grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2018-177-5-36-41grekov-1049Research ArticleОНКОХИРУРГИЯONCOSURGERYРоль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств в повышении резектабельности метастазов колоректального рака в печениRole of preoperative x-ray endovascular interventions for improvement of resectability of colorectal liver metastasesТаразовП. Г.TarazovP. G.

Leningrad region, Pesochny settlement

tarazovp@mail.ruГрановД. А.GranovD. A.

Leningrad region, Pesochny settlement

dmitriigranov@gmail.ruПоликарповА. А.PolikarpovA. A.

Поликарпов Алексей Александрович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения ангиографии.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

pol1110@mail.ruСергеевВ. И.SergeevV. I.

Сергеев Владимир Иванович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения оперативной хирургии.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

rncrht@mail.ruКозловА. В.KozlovA. V.

Козлов Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения ангиографии.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

av_kozlov@mail.ruПолехинА. С.PolekhinА. S.

Полехин Алексей Сергеевич - врач отделения ангиографии.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

polehin_aleksey@mail.ruМоисеенкоА. В.MoiseenkoA. V.

Моисеенко Андрей Викторович - врач отделения ангиографии.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

med_moiseenko@mail.ruРозенгаузЕ. В.RozengauzЕ. V.

Розенгауз Евгений Владимирович - доктор медицинских наук, зав. отделением компьютерной томографии.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

rozengaouz@yandex.ruТаразов Павел Гадельгараевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ангиографии. 197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70АРоссияFederal State Budgetary Institution «Russian scientific center of radiology and surgical technologies named after acad. A.M. Granov» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГранов Дмитрий Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, руководитель отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии. 197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70АРоссияFederal State Budgetary Institution «Russian scientific center of radiology and surgical technologies named after acad. A. M. Granov» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution «Russian scientific center of radiology and surgical technologies named after acad. A. M. Granov» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation20182810201817753641Copyright © Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Сергеев В.И., Козлов А.В., Полехин А.С., Моисеенко А.В., Розенгауз Е.В., 20182018Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Сергеев В.И., Козлов А.В., Полехин А.С., Моисеенко А.В., Розенгауз Е.В.Tarazov P.G., Granov D.A., Polikarpov A.A., Sergeev V.I., Kozlov A.V., Polekhin А.S., Moiseenko A.V., Rozengauz Е.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1049Цель

Цель. Оценить роль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств – химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) и эмболизации воротной вены (ПЭВВ) – в повышении резектабельности метастазов колоректального рака в печени.

Материал и методы

Материал и методы. За период 1997–2017 гг. оперировали 11 больных с критическим для резекции (60–70 % правой доли) объемом метастазов и недостаточным объемом предполагаемой к оставлению левой доли. Для уменьшения или стабилизации быстрого роста опухоли лечение начинали с 1–4-го циклов ХЭПА. При получении положительного эффекта выполняли ПЭВВ, а затем резекцию печени.

Результаты

Результаты. Серьезных осложнений ХЭПА и ПЭВВ не было. После 1–4-го циклов ХЭПА объем метастазов уменьшился, или стабилизировался их рост. Последующая ПЭВВ позволила увеличить объем «остающейся» левой доли печени до безопасных 40–45 %. У 6 больных выполнена правосторонняя, у 5 – расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Случаев смерти пациентов после операций и тяжелых осложнений не было. К настоящему времени живы без рецидива заболевания 4 больных в сроки от 1,5 до 8 лет. Живы в течение 1,5–5 лет и получают регионарную терапию в связи с прогрессированием метастазов в печени еще 4 пациентов. Умерли от метастазов 3 больных через 13–30 месяцев.

Заключение

Заключение. У больных с критическим для резекции объемом метастазов правой доли и одновременно малой левой доли печени лечение целесообразно начинать с ХЭПА. Только убедившись в прекращении роста метастазов, следует определить сроки выполнения ПЭВВ и последующей обширной резекции. Такая тактика позволяет повысить резектабельность в случаях обширного быстропрогрессирующего злокачественного поражения печени.

The objective was of the study to evaluate the role of preoperative x-ray endovascular interventions – transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and portal vein embolization (PVE) – for improvement of resectability of colorectal liver metastases.

Material and methods

Material and methods. Between 1997 and 2017, we treated 11 patients who simultaneously had large-volume (60–70 %) of right liver lobe colorectal metastases and small future remnant liver. The treatment was started from 1–4 cycles of TACE to reduce or stabilize the rapid growth of the tumor. In case of good effect, we performed PVE and then we performed liver resection.

Results

Results. There were no major complications of TACE or PVE. After 1–4 cycles of TACE, the volume of metastases showed partial decrease or stabilization. The following PVE allowed to increase the future remnant volume of the left liver lobe up to a safe 40–45 %. Right – sided hemihepatectomy was performed in 6 patients and extended right-sided hemihepatectomy in 5 patients. There were no postoperative mortality or severe complications. At present, 4 patients are alive without recurrence during 1.5–8 years, and 4 other patients received endovascular treatment for local recurrence are alive during 1.5–5 years. The 3 patients died from tumor progression during 13–30 months. CONCLUSION. In patients with simultaneously extensive for resection volume of right liver lobe metastases and small left liver lobe, the primary treatment with TACE is reasonable. Only after the documentation of tumor decrease or stabilization, it is necessary to determine the timing of PVE and following major liver resection. This order of treatment procedures allows to improve resectability in cases with extensive, large-volume, rapidly grown malignant liver lesions.

предоперационные рентгеноэндоваскулярные вмешательствахимиоэмболизация печеночной артерииэмболизация воротной веныметастазы колоректального ракарезекция печениpreoperative x-ray endovascular interventionsportal vein embolizationcolorectal liver metastaseshepatic resectionReferencesИнтервенционная радиология в онкологии / под ред. А. М. Гранова, М. И. Давыдова. СПб. : Фолиант, 2013. 560 с.Interventsionnaya radiologiya v onkologii / Pod red. A. M. Granova, M. I. Davydova. SPb.: Foliant, 2013. 560 p..Предоперационная эмболизация воротной вены и химиоэмболизация печеночной артерии в комбинированном лечении пациентов со злокачественными опухолями печени / Д. А. Гранов, А. А. Поликарпов, В. И. Сергеев, П. Г. Таразов // Анн. хирург. гепатол. 2016. Т. 21, № 3. С. 20–24.Granov D. A., Polikarpov A. A., Sergeev V. I., Tarazov P. G. Predoperatsionnaya embolizatsiya vorotnoi veny i khimioembolizatsiya pechenochnoi arterii v kombinirovannom lechenii patsientov so zlokachestvennymi opukholyami pecheni // Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016. Vol. 21, № 3. P. 20–24.Загайнов Е. М., Серегин А. А., Зайцев А. И. и др. Современные методы стимуляции викарной гипертрофии фрагмента печени перед обширной резекцией : оценка эффективности и пути улучшения результатов // Анн. хирург. гепатол. 2016. Т. 21, № 3. С. 25–33.Zagainov E. M., Seregin A. A., Zaitsev A. I. i dr. Sovremennye metody stimulyatsii vikarnoi gipertrofii fragmenta pecheni pered obshirnoi rezektsiei: otsenka effektivnosti i puti uluchsheniya rezul’tatov // Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016. Vol. 21, № 3. P. 25–33.Котенко О. Г., Кондратюк В. А., Федоров Д. А. и др. Эмболизация ветвей воротной вены в подготовке больных к обширной резекции печени // Анн. хирург. гепатол. 2014. Т. 19, № 4. С. 21–25.Kotenko O. G., Kondratyuk V. A., Fedorov D. A. i dr. Embolizatsiya vetvei vorotnoi veny v podgotovke bol’nykh k obshirnoi rezektsii pecheni // Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2014. Vol. 19, № 4. P. 21–25.Котив Б. Н., Алентьев С. А., Дзидзава И. И. и др. Предоперационная эмболизация воротной вены в комбинированном лечении зло качественных новообразований печени // Анн. хирург. гепатол. 2016. Т. 21, № 3. С. 12–19.Kotiv B. N., Alent’ev S. A., Dzidzava I. I. i dr. Predoperatsionnaya embolizatsiya vorotnoi veny v kombinirovannom lechenii zlokachestvennykh novoobrazovanii pecheni // Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016. Vol. 21, № 3. P. 12–19.Peng P. D., Hyder O., Bloonston M. et al. Sequential intra-arterial therapy and portal vein embolization is feasible and safe in patients with advanced hepatic malignancies // HPB. 2012. Vol. 14, № 8. P. 523–531.Peng P. D., Hyder O., Bloonston M. et al. Sequential intra-arterial therapy and portal vein embolization is feasible and safe in patients with advanced hepatic malignancies // HPB. 2012. Vol. 14, № 8. P. 523–531.Al-Sharif E., Simoneau E., Hassanain M. Portal vein embolization effect on colorectal liver metastases progression : Lessons learned // World J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 6, № 5. P. 142–146.Al-Sharif E., Simoneau E., Hassanain M. Portal vein embolization effect on colorectal liver metastases progression : Lessons learned // World J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 6, № 5. P. 142–146.Fischer C., Melstrom L. G., Arnaoutakis D. et al. Chemotherapy after portal vein embolization to protect against tumor growth during liver hypertrophy before hepatectomy // JAMA Surg. 2013. Vol. 148, № 12. P. 1103–1108.Fischer C., Melstrom L. G., Arnaoutakis D. et al. Chemotherapy after portal vein embolization to protect against tumor growth during liver hypertrophy before hepatectomy // JAMA Surg. 2013. Vol. 148, № 12. P. 1103–1108.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.