grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2018-177-5-42-46grekov-1050Research ArticleОНКОХИРУРГИЯONCOSURGERYВыбор объема резекции печени у пациентов с опухолью КлацкинаSelection of the resection volume of the liver in patients with Klatskin tumorГрановД. А.GranovD. A.

Гранов Дмитрий Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, научный руководитель ФГБУ «РНЦРХТ им. акад. А. М. Гранова», заведующий кафедрой радиологии и хирургических технологий ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

dmitriigranov@gmail.comПолысаловВ. Н.PolysalovV. N.

Полысалов Владимир Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением оперативной хирургии ФГБУ «РНЦРХТ им. акад. А. М. Гранова».

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

polysan@mail.ruТимергалинИ. В.TimergalinI. V.

Тимергалин Илья Владимирович - кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения оперативной хирургии ФГБУ «РНЦРХТ им. акад. А. М. Гранова», доцент кафедры радиологии и хирургических технологий ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.

197758, Ленинградская область, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70А

Leningrad region, Pesochny settlement

ilya-vma@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution «Russian scientific center of radiology and surgical technologies named after acad. A.M. Granov» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,Russian Federation20182810201817754246Copyright © Гранов Д.А., Полысалов В.Н., Тимергалин И.В., 20182018Гранов Д.А., Полысалов В.Н., Тимергалин И.В.Granov D.A., Polysalov V.N., Timergalin I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1050Цель

Цель. Определить возможности хирургического лечения и оценить критерии выбора объема резекции печени у пациентов с опухолью Клацкина.

Материал и методы

Материал и методы. С 2005 по 2018 г. в отделении хирургии РНЦРХТ оперированы 36 пациентов с опухолью Клацкина в возрасте от 30 до 74 лет. Радикальные оперативные вмешательства (R0) выполнены 28 (77,7 %) пациентам. 7 (19,5 %) пациентов перенесли паллиативные операции.

Результаты

Результаты. Выбор объема резекции печени и желчных протоков осуществлен на основании оценки функционального состояния, морфологических изменений печени и результатов срочного интраоперационного гистологического исследования. В качестве радикальной операции при IIIa, IIIb и IV типах опухоли Клацкина (93,1 % пациентов) выполнена обширная резекция печени (левосторонняя или правосторонняя гемигепактомия) с билиарной и, при наличии инвазии в магистральные сосуды, сосудистой реконструкцией.

Заключение

Заключение. Своевременная и адекватная резекция печени с билиарной реконструкцией является радикальным оперативным вмешательством при опухолях Клацкина. Выбор объема резекции печени, особенно при IV типе опухоли, определяется морфологическими изменениями и резервными возможностями печени. Статус края резекции имеет решающее значение для выбора последующей лечебной тактики. После нерадикальной операции показано проведение комбинации методик регионарной химиоинфузии и внутрипротоковой фотодинамической терапии.

The objective of the study was to determine the possibilities of surgical treatment and to evaluate the criteria for selecting the resection volume of the liver in patients with Klatskin tumor.

Material and methods

Material and methods. From 2005 to 2018, 36 patients with Klatskin tumor aged from 30 to 74 years were operated in the Department of surgery of «Russian scientific center of radiology and surgical technologies n.a. acad. A. M. Granov». Radical surgical interventions (R0) were performed in 28 (77.7 %) patients. 7 (19.5 %) patients underwent palliative surgery.

Results

Results. Selection of the resection volume of the liver and bile duct was carried out on the basis of assessment of the functional state, morphological changes in the liver and results of urgent intraoperative histological examination. As a radical intervention for IIIa, IIIb and IV types of Klatskin tumor (93.1 % of patients), extensive liver resection (left-sided or right-sided hemihepatectomy) with biliary and, in the presence of invasion into the main vessels, with vascular reconstruction was performed.

Сonclusion

Сonclusion. Timely and adequate liver resection with biliary reconstruction is a radical surgical intervention for Klatskin tumors. Selection of the resection volume of the liver, especially for type IV tumors, is determined by the morphological changes and the reserve capacity of the liver. The status of the resection edge is crucial for the selection of subsequent treatment tactics. Combination of methods of regional chemoinfusion and intraductal photodynamic therapy is necessary after non-radical intervention.

протоковая холангиокарциномаопухоль Клацкинагемигепатэктомияхолангиоеюностомияхолангиодренированиепредоперационная диагностикаморфологическое исследованиеductal cholangiocarcinomaKlatskin tumorhemihepatectomycholangioeynostomybile duct drainagepreoperative diagnosismorphological studyReferencesВишневский В. А., Тарасюк Т. И., Икрамов Р. З. Радикальные операции при раке проксимальных желчных протоков // Анн. хирирг. гепатол. 2005. Т. 10, № 3. С. 35–43.Vishnevskij V.A., Tarasyuk T.I, Ikramov R. Z. Radikal’nye operacii pri rake proksimal’nyh zhelchnyh protokov // Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2005. Vol. 10, № 3. P. 35–43.Neuhaus P., Thelen A. Radical surgery for right-sided klatskin tumor // H. P. B. 2008. Vol. 10, № 3. Р. 171–173.Neuhaus P., Thelen A. Radical surgery for right-sided klatskin tumor // H. P. B. 2008. Vol. 10, № 3. Р. 171–173.Seyama Y., Makuuchi M. Current surgical treatment for bile duct cancer // Wld J. Gastroenterol. 2007. Vol. 13, № 10. Р. 1505–1515.Seyama Y., Makuuchi M. Current surgical treatment for bile duct cancer // Wld J. Gastroenterol. 2007. Vol. 13, № 10. Р. 1505–1515.Hidalgo E., Asthana S., Nishio H. et al. Surgery for hilar cholangiocarcinoma : the Leeds experience // Eur. J. Surg. Oncol. 2008. Vol. 34, № 7. Р. 787–794.Hidalgo E., Asthana S., Nishio H. et al. Surgery for hilar cholangiocarcinoma : the Leeds experience // Eur. J. Surg. Oncol. 2008. Vol. 34, № 7. Р. 787–794.Журавлев В. А., Русинов В. М., Булдаков В. В. Билиарная реконструкция при резекции печени // Анн. хирург. гепатол. 2011. Т. 16, № 4. С. 46–50.Zhuravlev V. A., Rusinov V. M., Buldakov V. V. Biliarnaya rekonstruktsiya pri rezektsii pecheni // Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2011. Vol. 16, № 4. P. 46–50.Бурякина С. А., Кармазановский Г. Г. Опухоль Клацкина : современные аспекты дифференциальной диагностики // Анн. хирург. гепатол. 2012. № 1. С. 100–109.Buryakina С. А., Karmazanovskij G. G. Opuhol’ Klackina: sovremennye aspekty differencial’noj diagnostiki // Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2012. № 1. P. 100–109.Are C., Gonen M., D’Angelica M. Differential diagnosis of proximal biliary obstruction // Surgery. 2006. Vol. 140. P. 756–763.Are C., Gonen M., D’Angelica M. Differential diagnosis of proximal biliary obstruction // Surgery. 2006. Vol. 140. P. 756–763.Ahrendt S. A., Nakeeb A., Pitt H. A. Cholangiocarcinoma // Clin. Liver Dis. 2001. Vol. 5, № 1. P. 191–218.Ahrendt S. A., Nakeeb A., Pitt H. A. Cholangiocarcinoma // Clin. Liver Dis. 2001. Vol. 5, № 1. P. 191–218.Murakami Y., Uemura K., Sudo T. et al. Prognostic Factors After Surgical Resection for Intrahepatic, Hilar, and Distal Cholangiocarcinoma // Ann. Surg. Oncol. 2011. Vol. 18. P. 651–658.Murakami Y., Uemura K., Sudo T. et al. Prognostic Factors After Surgical Resection for Intrahepatic, Hilar, and Distal Cholangiocarcinoma // Ann. Surg. Oncol. 2011. Vol. 18. P. 651–658.Regimbeau J. M., Fuks D., Le Treut Y.-P. et al. Surgery for Hilar Cholangiocarcinoma : A Multi-institutional Update on Practice and Outcome by the AFC-HC Study Group // J. Gastrointest. Surg. 2011. Vol. 15. P. 480–488.Regimbeau J. M., Fuks D., Le Treut Y.-P. et al. Surgery for Hilar Cholangiocarcinoma : A Multi-institutional Update on Practice and Outcome by the AFC-HC Study Group // J. Gastrointest. Surg. 2011. Vol. 15. P. 480–488.Nagino M., Kamiya J., Arai T. et al. «Anatomic» right hepatic trisectionectomy (extended right hepatectomy) with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma // Ann. Surg. 2006. Vol. 243. P. 28–32.Nagino M., Kamiya J., Arai T. et al. «Anatomic» right hepatic trisectionectomy (extended right hepatectomy) with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma // Ann. Surg. 2006. Vol. 243. P. 28–32.Seyama Y., Kubota K., Sano K. et al. Long-term outcome of extended hemihepatectomy for hilar bile duct cancer with no mortality and high survival rate // Ann. Surg. 2003. Vol. 238. P. 73–83.Seyama Y., Kubota K., Sano K. et al. Long-term outcome of extended hemihepatectomy for hilar bile duct cancer with no mortality and high survival rate // Ann. Surg. 2003. Vol. 238. P. 73–83.Патютко Ю. И., Поляков А. Н., Котельников А. Г. и др. Хирургическое и комбинированное лечение больных с опухолью Клацкина // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2014. № 10. С. 25–38.Patyutko Yu. I., Polyakov A. N., Kotel’nikov A. G., Sagajdak I. V., Gahramanov A. D., Moroz E. A., CHaj I. Hirurgicheskoe i kombini rovan noe lechenie bol’nyh s opuhol’yu Klackina // Khirurgiya: Zhurnal im. N. I. Pirogova, 2014. № 10. P. 25–38.Козлов А. В., Таразов П. Г., Поликарпов А. А. и др. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой // Росс. онколог. журн. 2004. № 1. P. 11–14.Kozlov A. V., Tarazov P. G., Polikarpov i dr. Vozmozhnosti regionarnoj himioterapii u bol’nyh rakom pecheni i zhelchnyh protokov, oslozhnennym mekhanicheskoj zheltuhoj // Ros. onkologicheskij zhurnal. 2004. № 1. P. 11–14.Козлов А. В., Таразов П. Г., Гранов Д. А. и др. Методы интервенционной радиологии у больных раком печени и желчных протоков, осложненных механической желтухой // Анн. хирург. гепатол. 2004. Т. 9, № 1. С. 10–19.Kozlov A. V., Tarazov P. G., Granov D. A. i dr. Metody intervencionnoj radiologii u bol’nyh rakom pecheni i zhelchnyh protokov, oslozhnennyh mekhanicheskoj zheltuhoj // Annaly khir. gepatologii. 2004. Vol. 9, № 1. P. 10–19.Ercolani G., Grazi G. L., Ravaioli M. et al. Results of surgical treatment for hilar cholangiocarcinoma : a single-center experience // HPB. 2004. Vol. 6, № 1. P. 26.Ercolani G., Grazi G. L., Ravaioli M. et al. Results of surgical treatment for hilar cholangiocarcinoma : a single-center experience // HPB. 2004. Vol. 6, № 1. P. 26.Опухоль Клацкина : диагностика и хирургическое лечение (научный обзор) / В. В. Хацко, А. В. Пархоменко, В. М. Фоминов, В. В. Потапов // Украин. журн. хир. 2013. Т. 23, № 4. С. 105–110.Khatsko V. V., Parkhomenko A. V., Fominov V. M., Potapov V. V. Opukhol’ Klatskina: diag nostika i khirurgicheskoe lechenie (nauchnyi obzor) // Ukrainskii zhur nal khirurgii. 2013. Vol. 23, № 4. P. 105–110.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.