grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-2-15-21grekov-1078Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYДиагностика и хирургическая тактика при травме сердцаDiagnostics and surgical tactics in the injury of the heartЦеймахЕ. А.TseimakhE. A.

Цеймах Евгений Александрович, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, грудной хирург.

656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40.

656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1.

Evgenii A. Tseimakh.

Barnaul.

yea220257@mail.ruБомбизоВ. А.BombizoV. A.

Бомбизо Владислав Аркадьевич, канд. мед. наук, главный врач.

656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1.

Vladislav A. Bombizo.

Barnaul.

omegabva@mail.ruБулдаковП. Н.BuldakovP. N.

Булдаков Павел Николаевич, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 2, доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии.

656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40.

656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1.

Pavel N. Buldakov.

Barnaul.

zifer@yandex.ruРучейкинН. Ю.RucheykinN. Yu.

Ручейкин Николай Юрьевич, ассистент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии.

Автор для связи: Николай Юрьевич Ручейкин, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, 656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40.

Nikolay Yu. Rucheykin.

Corresponding author: Nikolay Yu. Rucheykin, Altai State Medical University, 40 Lenina street, Barnaul, Russia, 656038.

leo920721@mail.ruЦеймахМ. Е.TseimakhM. E.

Цеймах Михаил Евгеньевич, студент II курса.

656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40.

Mikhail E. Tseimakh.

Barnaul.

mishatsey@rambler.ruКаркавинВ. М.KarkavinV. M.

Каркавин Вадим Михайлович, врач-хирург хирургического отделения № 2.

656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1.

Vadim M. Karkavin.

Barnaul.

kvmdok@yandex.ruДорохинаС. А.DorokhinaS. A.

Дорохина Светлана Алексеевна, врач-хирург хирургического отделения № 2.

656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1.

Svetlana A. Dorokhina.

Barnaul.

doroxinasvetlana1985@gmail.comАверкинаА. А.AverkinaA. A.

Аверкина Анна Алексеевна, врач-хирург хирургического отделения № 2.

656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1.

Anna A. Averkina.

Barnaul.

avera85@inbox.ruУстиновД. Н.UstinovD. N.

Устинов Дмитрий Николаевич, зав. хирургическим отделением № 2.

656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1.

Dmitrii N. Ustinov.

Barnaul.

ustinoff.dmitr@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».Altai State Medical University; Regional Clinical Hospital of Emergency Medical Care.Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».Regional Clinical Hospital of Emergency Medical Care.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.РоссияAltai State Medical University.Russian Federation20192804201917821521Copyright © Цеймах Е.А., Бомбизо В.А., Булдаков П.Н., Ручейкин Н.Ю., Цеймах М.Е., Каркавин В.М., Дорохина С.А., Аверкина А.А., Устинов Д.Н., 20192019Цеймах Е.А., Бомбизо В.А., Булдаков П.Н., Ручейкин Н.Ю., Цеймах М.Е., Каркавин В.М., Дорохина С.А., Аверкина А.А., Устинов Д.Н.Tseimakh E.A., Bombizo V.A., Buldakov P.N., Rucheykin N.Y., Tseimakh M.E., Karkavin V.M., Dorokhina S.A., Averkina A.A., Ustinov D.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1078Цель

Цель. Проанализировать собственные клинические наблюдения с целью оптимизации диагностики и применения адекватного лечебного пособия пациентам с ранениями сердца.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 268 больных с ранениями сердца, оперированных в клинике за последние 27 лет. Большинство пациентов (202, 75,4 %) имели проникающие и сквозные ранения сердца, у 66 (24,6 %) были непроникающие повреждения. Диагноз базировался на клинической симптоматике, результатах электрокардиографического, эхокардиографического и рентгенологического исследований. Клиническая картина зависела от характера ранения – проникающего или непроникающего. В неясных диагностических случаях уточнить характер повреждения сердца помогла видеоторакоскопия. У большинства пациентов повреждение сердца распознано своевременно, диагностическая ошибка допущена у 18 (6,7 %) больных. В 59 (22,0 %) случаях раны на миокарде ушиты П-образными швами, а в 209 (78,0 %) – узловыми.

Результаты

Результаты. В удовлетворительном состоянии выписаны 240 (89,6 %) пациентов, в кардиологическое отделение на долечивание переведены 11 (4,1 %), умерли 17 с проникающим или сквозным ранением сердца. Летальность составила 6,4 %.

Заключение

Заключение. Экстренная операция – единственный эффективный метод лечения ранения сердца. Отдаленные результаты лечения прослежены у 38 больных в сроки от 1 года до 10 лет. У всех пациентов наступило клиническое выздоровление.

The objective is to analyze own clinical observations with the purpose of optimization of diagnostics and application of the adequate medical grant to patients with wounds of heart.

Material and methods

Material and methods. The results of treatment of 268 patients with heart wounds operated in the clinic for the last 27 years were analyzed. The majority of patients 202 (75.4 %) had penetrating and through wounds to the heart, 66 (24.6 %) had non-penetrating injuries. The diagnosis was based on clinical symptoms, the results of electrocardiographic, echocardiographic and x-ray studies. The clinical picture depended on the nature of the wound – penetrating or non-penetrating. Videothoracoscopy helped to clarify the nature of the damage of the heart in vague diagnostic cases. In most patients, heart damage was recognized in a timely manner, a diagnostic error was committed in 18 (6.7 %) patients. In 59 (22.0 %) cases, myocardial wounds were stitched with P-shaped sutures, and in 209 (78.0 %) – with nodular sutures.

Results

Results. 240 (89.6 %) patients were discharged in satisfactory condition, 11 (4.1%) patients were transferred to the cardiology department for the follow-up treatment, 17 patients died with penetrating or through cardiac injury. The mortality rate was 6.4 %.

Conclusion

Conclusion. Emergency surgery is the only effective method of treating heart injury. Long-term results of treatment were traced in 38 patients in terms of 1 year to 10 years. All patients had a clinical recovery.

травма сердцаоперативное лечениеушивание раны миокардавидеоторакоскопияtrauma of the heartsurgical treatmentsuturing the wound of the myocardiumvideothoracoscopyReferencesВагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. М. : Медицина, 1981. [Vagner E. A. Khirurgiya povrezhdenii grudi. Moscow, Meditsina, 1981. (In Russ.)].Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. М. : Медицина, 1981. [Vagner E. A. Khirurgiya povrezhdenii grudi. Moscow, Meditsina, 1981. (In Russ.)].Булынин В. И., Косоногов Л. Ф., Вульф В. Н. Ранения сердца. Воронеж : ВГУ, 1989. [Bulynin V. I., Kosonogov L. F., Vul’f V. N. Raneniyas erdtsa. Voronezh, VGU, 1989. (In Russ.)].Булынин В. И., Косоногов Л. Ф., Вульф В. Н. Ранения сердца. Воронеж : ВГУ, 1989. [Bulynin V. I., Kosonogov L. F., Vul’f V. N. Raneniyas erdtsa. Voronezh, VGU, 1989. (In Russ.)].Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке / П. Н. Замятин, Я. К. Голобородько, В. В. Бойко, В. В. Булага. Харьков : Консум, 2003. [Zamyatin P. N., Goloborod’ko Ya. K., Boiko V. V., Bulaga V. V. Khirurgiya povrezhdenii serdtsa pri ranevoipolitravme i shoke. Khar’kov, Konsum, 2003. (In Russ.)].Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке / П. Н. Замятин, Я. К. Голобородько, В. В. Бойко, В. В. Булага. Харьков : Консум, 2003. [Zamyatin P. N., Goloborod’ko Ya. K., Boiko V. V., Bulaga V. V. Khirurgiya povrezhdenii serdtsa pri ranevoipolitravme i shoke. Khar’kov, Konsum, 2003. (In Russ.)].Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. М. : БИНОМ, 2013. [Abakumov M. M. Mnozhestvennye i sochetannye raneniya shei, grudi, zhivota. Moscow, BINOM, 2013. (In Russ.)].Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. М. : БИНОМ, 2013. [Abakumov M. M. Mnozhestvennye i sochetannye raneniya shei, grudi, zhivota. Moscow, BINOM, 2013. (In Russ.)].Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца / Р. Ш. Шаймарданов, Р. Ф. Губаев, В. Н. Коробков, В. А. Филиппов // Вестн. соврем. клин. мед. 2014. Т. 7, № 2. С. 205–208. [Shaimardanov R. Sh., Gubaev R. F., Korobkov V. N., Filippov V. A. Diagnostics and surgical tactics at wounds of heart. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2014;7(2):205–208. (In Russ.)].Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца / Р. Ш. Шаймарданов, Р. Ф. Губаев, В. Н. Коробков, В. А. Филиппов // Вестн. соврем. клин. мед. 2014. Т. 7, № 2. С. 205–208. [Shaimardanov R. Sh., Gubaev R. F., Korobkov V. N., Filippov V. A. Diagnostics and surgical tactics at wounds of heart. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2014;7(2):205–208. (In Russ.)].Бисенков Л. Н., Зубарев П. Н., Трофимов В. М. и др. Неотложная хирургия груди и живота : рук-во для врачей. СПб. : СпецЛит, 2015. [Bisenkov L. N., Zubarev P. N., Trofimov V. M., Shalaev S. A., Ishchenko B. I. Neotlozhnaya khirurgiya grudi i zhivota: rukovodstvodlya vrachei. SPb., SpetsLit, 2015. (In Russ.)].Бисенков Л. Н., Зубарев П. Н., Трофимов В. М. и др. Неотложная хирургия груди и живота : рук-во для врачей. СПб. : СпецЛит, 2015. [Bisenkov L. N., Zubarev P. N., Trofimov V. M., Shalaev S. A., Ishchenko B. I. Neotlozhnaya khirurgiya grudi i zhivota: rukovodstvodlya vrachei. SPb., SpetsLit, 2015. (In Russ.)].Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур. Травма. Т. 2. М. : Изд-во Панфилова; БИНОМ; Лаборатория знаний, 2013. [David V. Feliciano, Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore. Trauma. Vol. 2. Moscow, Izdatel’stvo Panfilova; BINOM; Laboratoriya znanii; 2013. (In Russ.)].Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур. Травма. Т. 2. М. : Изд-во Панфилова; БИНОМ; Лаборатория знаний, 2013. [David V. Feliciano, Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore. Trauma. Vol. 2. Moscow, Izdatel’stvo Panfilova; BINOM; Laboratoriya znanii; 2013. (In Russ.)].Asensio J. A., Petrone P., Costa D. et al. An evidence-based critical appraisal of emergency department thoracotomy. Evidence-Based Surgery. 2003. № 1. Р. 11.Asensio J. A., Petrone P., Costa D. et al. An evidence-based critical appraisal of emergency department thoracotomy. Evidence-Based Surgery. 2003. № 1. Р. 11.Jimenez E., Martin M., Krukenkamp I. et al. Subxihoid pericardiotomy versus echocardiography : A prospective evaluation of the diagnosis of occult penetrating cardiac injuries. Sugery. 1990. № 108. Р. 676.Jimenez E., Martin M., Krukenkamp I. et al. Subxihoid pericardiotomy versus echocardiography : A prospective evaluation of the diagnosis of occult penetrating cardiac injuries. Sugery. 1990. № 108. Р. 676.Meyer D., Jessen M., Grayburn P. et al. Use of echocardiography to detect occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma : A prospective study // J. Trauma. 1995. № 39. Р. 902.Meyer D., Jessen M., Grayburn P. et al. Use of echocardiography to detect occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma : A prospective study // J. Trauma. 1995. № 39. Р. 902.Байдан В. I., Bepбецький С. Э., Агеев С. В. Проникнi поранения серца i перiкарда // Одеський мед. журн. 2004. Т. 4, № 84. С. 17–19. [Baidan V. I., Bepbets’kii S. E., Ageev S. V. Pronikni poraneniya sertsa i perikarda. Odes’kii med. zhurnal. 2004;4(84):17–19].Байдан В. I., Bepбецький С. Э., Агеев С. В. Проникнi поранения серца i перiкарда // Одеський мед. журн. 2004. Т. 4, № 84. С. 17–19. [Baidan V. I., Bepbets’kii S. E., Ageev S. V. Pronikni poraneniya sertsa i perikarda. Odes’kii med. zhurnal. 2004;4(84):17–19].Ермолов А. С., Абакумов М. М., Радченко Ю. А. Диагностика и лечение ранений сердца и перикарда // Хирургия. 2001. № 1. С. 18–21. [Ermolov A. S., Abakumov M. M., Radchenko Yu. A. Diagnostika i lechenie ranenii serdtsa i perikarda. Khirurgiya. 2001;1:18–21. (InRuss.)].Ермолов А. С., Абакумов М. М., Радченко Ю. А. Диагностика и лечение ранений сердца и перикарда // Хирургия. 2001. № 1. С. 18–21. [Ermolov A. S., Abakumov M. M., Radchenko Yu. A. Diagnostika i lechenie ranenii serdtsa i perikarda. Khirurgiya. 2001;1:18–21. (InRuss.)].Юшкевич А. В., Берлов Г. А., Слука Б. А. и др. Структурные изменения заживающей раны сердца в зависимости от вида шовного материала // Мед. новости. 2006. № 3. С. 158–162. [Yushkevich A. V., Berlov G. A., Sluka B. A., Yushkevich V. A., Baeshko A. A., Karbovets A.V. Structural changes ofhealing heart wound in dependence of sutural material´s kind. Meditsinskie novosti. 2006;(3):158–162. (In Russ.)].Юшкевич А. В., Берлов Г. А., Слука Б. А. и др. Структурные изменения заживающей раны сердца в зависимости от вида шовного материала // Мед. новости. 2006. № 3. С. 158–162. [Yushkevich A. V., Berlov G. A., Sluka B. A., Yushkevich V. A., Baeshko A. A., Karbovets A.V. Structural changes ofhealing heart wound in dependence of sutural material´s kind. Meditsinskie novosti. 2006;(3):158–162. (In Russ.)].Абакумов М. М., Костюченко Л. Н., Радченко Ю. А. Ранения сердца. М. : БИНОМ, 2004. [Abakumov M. M., Kostyuchenko L. N., Radchenko Yu. A. Raneniya serdtsa. Moscow, BINOM, 2004. (In Russ.)].Абакумов М. М., Костюченко Л. Н., Радченко Ю. А. Ранения сердца. М. : БИНОМ, 2004. [Abakumov M. M., Kostyuchenko L. N., Radchenko Yu. A. Raneniya serdtsa. Moscow, BINOM, 2004. (In Russ.)].Reece I. J., Davidson K. G. Emergency surgery for stab wounds heart. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1983. Vol. 65, № 5. Р. 304–307.Reece I. J., Davidson K. G. Emergency surgery for stab wounds heart. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1983. Vol. 65, № 5. Р. 304–307.Тулупов А. Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб. : Русский ювелир, 2015. [Tulupov A. N. Tyazhelaya sochetannaya travma. SPb., Russkii Yuvelir, 2015. (In Russ.)].Тулупов А. Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб. : Русский ювелир, 2015. [Tulupov A. N. Tyazhelaya sochetannaya travma. SPb., Russkii Yuvelir, 2015. (In Russ.)].Demetriades D. Cardiac penetrating injuries : Personal experience of 45 cases. Brit. J. Surg. 1984. Vol. 71, № 9. Р. 95–97.Demetriades D. Cardiac penetrating injuries : Personal experience of 45 cases. Brit. J. Surg. 1984. Vol. 71, № 9. Р. 95–97.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.