grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-3-16-20grekov-1144Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYРЕЗУЛЬТАТЫ МИНИ-ИНВАЗИВНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАOutcomes of the minimally invasive aortic valve replacementhttps://orcid.org/0000-0002-2820-2144СнегиревМ. А.SnegirevM. A.

сердечно-сосудистый хирург 

197076, Россия, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9.

Cardiac surgeon

9 Borisova street, Sestroretsk, St. Petersburg, Russia, 197076

msnegirev@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0937-3009ПайвинА. А.PaivinA. A.

д-р мед. наук, зав. кардиохирургическим отделением

197076, Россия, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9.

Director, cardiac surgery dept. 

9 Borisova street, Sestroretsk, St. Petersburg, Russia, 197076

artpay@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9255-4497ДенисюкД. О.DenisyukD. O.

канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург

197076, Россия, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9.

Cardiac surgeon

9 Borisova street, Sestroretsk, St. Petersburg, Russia, 197076

d_denisyuk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7437-7116ХванН. Е.KhvanN. E.

сердечно-сосудистый хирург

197076, Россия, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9.

Cardiac surgeon 

9 Borisova street, Sestroretsk, St. Petersburg, Russia, 197076

nikola_piterskiy@bk.ruСичинаваЛ. Б.SichinavaL. B.

канд. мед. наук, кардиолог

197076, Россия, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9.

Cardiologist 

9 Borisova street, Sestroretsk, St. Petersburg, Russia, 197076

lanasichinava@yandex.ruШарафутдиновВ. Э.SharafutdinovV. E.

сердечно-сосудистый хирург

197076, Россия, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

Cardiologist 

9 Borisova street, Sestroretsk, St. Petersburg, Russia, 197076

vera-vef@mail.ruСПб ГБУЗ Городская больница №40РоссияCity Hospital №40 of Kurortny DistrictRussian FederationГородская больница №40РоссияCity Hospital №40 of Kurortny DistrictRussian FederationСанкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Городская больница №40 Курортного района»РоссияCity Hospital №40 of Kurortny DistrictRussian Federation20192806201917831620Copyright © Снегирев М.А., Пайвин А.А., Денисюк Д.О., Хван Н.Е., Сичинава Л.Б., Шарафутдинов В.Э., 20192019Снегирев М.А., Пайвин А.А., Денисюк Д.О., Хван Н.Е., Сичинава Л.Б., Шарафутдинов В.Э.Snegirev M.A., Paivin A.A., Denisyuk D.O., Khvan N.E., Sichinava L.B., Sharafutdinov V.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1144Цель исследования

Цель исследования. Продемонстрировать результаты операций миниинвазивного протезирования аортального клапана (миниПАК).

Материал и методы

Материал и методы. Произведён ретроспективный анализ хирургических результатов лечения пациентов после ПАК, оперированных в период с 2006 по 2018 годы. Всего выполнено 122 операций. У 56 пациентов операции выполнены из министернотомии. По дооперационным характеристикам пациенты значимо не отличались.

Результаты

Результаты. МиниПАК привело к увеличению времени ИК и пережатия аорты, что способствовало учащению проявлений сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, но не повлияло на показатели периоперационной летальности и других осложнений. МиниПАК привело к уменьшению послеоперационной кровопотери и потребности в переливании препаратов крови. Наиболее тяжелые осложнения случились у «хрупких» пациентов старше 75 лет и пациентов с тяжёлым кальцинозом фиброзного кольца.

Заключение

Заключение. Протезирование аортального клапана из министернотомии является безопасным и воспроизводимым оперативным вмешательством и редко приводит к значимым осложнениям у пациентов низкого риска. Увеличение времени ИК неблагоприятно сказывается на частоте развития значимых осложнений, особенно у возрастных пациентов. Однако, отобранные пациенты высокого риска могут иметь преимущество при миниПАК.

The OBJECTIVE was to demonstrate clinical outcomes of minimally invasive aortic valve replacement (MIAVR).

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. We retrospectively analyzed surgical results of treatment of patients underwent isolated AVR in our Institution between 2006 and 2018. Overall number of operations was 122; 56 of patient were operated via upper ministernotomy approach. Preoperative characteristics were similar in both groups.

RESULTS

RESULTS. In our series MIAVR procedures had prolonged CPB and aortic cross clamping time, what significantly contributed to the increase in manifestations of heart failure in the early postoperative period, but didn’t affect the perioperative mortality and major morbidity rates. MIAVR led to reduction in postoperative blood loss and perioperative red blood cell transfusion rate. Most severe complications occurred in frail patients older than 75 years, and in those with extensive aortic annular calcification.

CONCLUSION

CONCLUSION. MIAVR was the safe and reproducible surgical intervention and rarely led to significant complications in low-risk patients. Prolonged CPB time adversely affected the frequency of significant complications, especially in elderly patients. Although, selected high risk patients might benefit with MIAVR.

мини-стернотомиямини-инвазивная кардиохирургияпротезирование аортального клапанаministernotomyminimally invasive cardiac surgeryaortic valve replacementReferencesCosgrove D. M. 3rd, Sabik J. F. Minimally invasive approach for aortic valve operations // Annals of Thoracic Surgery. 1996. Vol. 62, № 2. P. 596–597.Cosgrove D. M. 3rd, Sabik J. F. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Annals of Thoracic Surgery. 1996;62(2):596–597.Glauber M., Ferrarini M., Miceli A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions // Annals of Cardiothoracic Surgery. 2015. Vol. 4, № 1. P. 26–32.Glauber M., Ferrarini M., Miceli A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2015;4(1):26–32.Svensson L.G. Minimal-Access «J» or «j» Sternotomy for Valvular, Aortic, and Coronary Operations or Reoperations // The Annals of Thoracic Surgery. 1997. Vol. 64, № 5. P. 1501–1503.Svensson L. G. Minimal-Access “J” or “j” Sternotomy for Valvular, Aortic, and Coronary Operations or Reoperations. The Annals of Thoracic Surgery. 1997;64(5):1501–1503.Young C. P., Sinha S., Vohra H. A. Outcomes of minimally invasive aortic valve replacement surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018. Vol. 53, suppl. 2. P. 1119–1123.Young C. P., Sinha S., Vohra H. A. Outcomes of minimally invasive aortic valve replacement surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;(53, suppl. 2):1119–1123.Kaneko T., Loberman D., Gosev I. et al. Reoperative aortic valve replacement in the octogenarians-minimally invasive technique in the era of transcatheter valve replacement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 147, № 1. P. 155–162.Kaneko T., Loberman D., Gosev I., Rassam F., McGurk S., Leacche M., Cohn L. Reoperative aortic valve replacement in the octogenariansminimally invasive technique in the era of transcatheter valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;147(1):155–162.Santana O., Reyna J., Grana R. et al. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus standard sternotomy in obese patients undergoing isolated valve surgery // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. P. 406–410.Santana O., Reyna J., Grana R., Buendia M., Lamas G. A., Lamelas J. Outcomes of minimally invasive valve surgery versus standard sternotomy in obese patients undergoing isolated valve surgery. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):406–410.Министернотомный доступ при вмешательствах на аортальном клапане у пациентов с ожирением / А. Ш. Мидинов, Р. М. Муратов, С. И. Бабенко, Д. А. Титов // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015. T. 16, № 53. C. 36.Midinov A. Sh., Muratov R. M., Babenko S. I., Titov D. A. Ministernotomnyi dostup pri vmeshatelstvakh na aortal’nom klapane u patsientov s ozhireniem. Byulleten’ NTSSSKH im. A. N. Bakuleva RAMN «Serdechnososudistyye zabolevaniya. 2015;16(53):36. (In Russ.).A meta-analysis of minimally invasive versus conventional sternotomy for aortic valve replacement / K. Phan, A. Xie, M. Di Eusanio, T. D. Yan // Ann. Thorac. Surg. 2014. Vol. 98, № 4. P. 1499–1511.Phan K., Xie A., Di Eusanio M., Yan T. D. A meta-analysis of minimally invasive versus conventional sternotomy for aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 2014;98(4):1499–1511.Brown M. L., McKellar S. H., Sundt T. M. et al. Ministernotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement : a systematic review and meta-analysis // Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery. 2009. Vol. 137, № 3. P. 670–679.Brown M. L., McKellar S. H., Sundt T. M. et al. Ministernotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery. 2009;137(3):670–679.Murtuza B., Pepper J. R., Stanbridge R. D. et al. Minimal access aortic valve replacement : is it worth it? // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85, № 3. P. 1121–1131.Murtuza B., Pepper J. R., Stanbridge R. D., Jones C., Rao C., Darzi A., Athanasiou T. Minimal access aortic valve replacement: is it worth it?. Ann Thorac Surg. 2008;85(3):1121–1131.Gilmanov D., Farneti P. A., Ferrarini M. et al. Full sternotomy versus right anterior minithoracotomy for isolated aortic valve replacement in octogenarians : a propensity-matched study // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2015. Vol. 20, № 6. P. 1–10.Gilmanov D., Farneti P. A., Ferrarini M., Santarelli F., Murzi M., Glauber M. Full sternotomy versus right anterior minithoracotomy for isolated aortic valve replacement in octogenarians: a propensity-matched study. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2015;20(6):1–10.Borger M. A., Dohmen P. M., Knosalla C. et al. Haemodynamic benefits of rapid deployment aortic valve replacement via a minimally invasive approach : 1-year results of a prospective multicentre randomized controlled trial // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 50, № 4. P. 713–720.Borger M. A., Dohmen P. M., Knosalla C., Hammerschmidt R., Merk D. R., Richter M., Doenst T., Conradi L., Treede H., Moustafine V., Holzhey D. M., Duhay F., Strauch J. Haemodynamic benefits of rapid deployment aortic valve replacement via a minimally invasive approach: 1-year results of a prospective multicentre randomized controlled trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(4):713–720.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.