grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-3-21-27grekov-1161Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ВРЕМЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯПРИ ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМ ГРУДНОЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ АОРТЫUse of the temporal bypass technique in the treatment of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysmsШломинВ. В.ShlominV. V.

Заведующим отделением сосудистой хирургии, к.м.н.,

Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

Russia, St. Petersburg

soshirurb2@mail.ruГордеевМ. Л.GordeevM. L.

Заведующий научно-исследовательским отделом кардиоторакальной хирургии, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Минздрава России по СЗФО, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней

ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, 197341

 

2 Akkuratova street, St. Petersburg, Russia, 197341

mlgordeev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7241-1448БондаренкоП. Б.BondarenkoP. B.

Аспирант 1 года кафедры хирургических болезней 

ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, 197341

2 Akkuratova street, St. Petersburg, Russia, 197341

ximchest@yandex.ruГусинскийА. В.GusinskiyA. V.

врач сердечно-сосудистый хирург, профессор кафедры хирургических болезней

 ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, 197341

2 Akkuratova street, St. Petersburg, Russia, 197341

gusinskiyav@yandex.ruПуздрякП. Д.PuzdriakP. D.

врач сердечно-сосудистый хирург, аспирант кафедры общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

 Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

Russia, St. Petersburg

hirurg495@yandex.ruЮртаевЕ. А.YurtaevE. A.

врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.,

Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

2 Akkuratova street, St. Petersburg, Russia, 197341

yurtaeve@mail.ruДиденкоЮ. П.DidenkoYu. P.

врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.

Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

 

Russia, St. Petersburg

didenkoyury@mail.ruДрожжинИ. Г.DrozhzhinI. G.

врач анестезиолог-реаниматолог

Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

Russia, St. Petersburg

igor_drozhzhin@mail.ruГребенкинаН. Ю.GrebenkinaN. Iu.

врач сердечно-сосудистый хирург

Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

Russia, St. Petersburg

nadya@yandex.ruФионикО. В.FionikO. V.

врач сердечно-сосудистый хирург, профессор кафедры хирургических болезней

ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, 197341

2 Akkuratova street, St. Petersburg, Russia, 197341

fvolga@mail.ruВедерниковаЕ. С.VedernikovaE. S.

врач кардиолог

Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

Russia, St. Petersburg

xim-chest@yandex.ruКасьяновИ. В.Kas’ianovI. V.

врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.

Учебный пер., 5, Санкт-Петербург, 194354

Russia, St. Petersburg

ximchest@gmail.comСПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияCity Multiservice hospital ¹ 2Russian FederationФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation20192806201917832127Copyright © Шломин В.В., Гордеев М.Л., Бондаренко П.Б., Гусинский А.В., Пуздряк П.Д., Юртаев Е.А., Диденко Ю.П., Дрожжин И.Г., Гребенкина Н.Ю., Фионик О.В., Ведерникова Е.С., Касьянов И.В., 20192019Шломин В.В., Гордеев М.Л., Бондаренко П.Б., Гусинский А.В., Пуздряк П.Д., Юртаев Е.А., Диденко Ю.П., Дрожжин И.Г., Гребенкина Н.Ю., Фионик О.В., Ведерникова Е.С., Касьянов И.В.Shlomin V.V., Gordeev M.L., Bondarenko P.B., Gusinskiy A.V., Puzdriak P.D., Yurtaev E.A., Didenko Y.P., Drozhzhin I.G., Grebenkina N.I., Fionik O.V., Vedernikova E.S., Kas’ianov I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1161ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ накопленного опыта использования сосудистого протеза в качестве временного шунта для профилактики ишемии спинного мозга и висцеральных органов в хирургии грудной и торакоабдоминальной аневризмы аорты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 60 пациентов с патологией дуги, нисходящей и торакоабдоминальной аорты с 1997 по 2018 год. Среди них у 42 (11%) пациентов диагностирована торакоабдоминальная аневризма аорты (ТААА) I- IV типов по E.S. Crawford, 18 (32%) - аневризма дуги (АДА) и нисходящей грудной аорты (АНГА). Плановые вмешательства выполнены 43 (72%) пациентам, экстренные – 17 (28%). Для защиты от ишемии внутренних органов и спинного мозга в 29 (48%) случаях использовался временный шунт из синтетического сосудистого протеза диаметром от 15 до 20 мм, 31 (52%) выполнено обычное пережатие аорты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальность до 30 дней составила 16,6% (n=10), общая госпитальная летальность составила 28,3% (n=17). При плановых вмешательствах летальность составила 23,2% (n=10), при экстренных – 41% (n=7). При использовании временного шунта при плановых операциях умерло 9,3% (n=4) в течение 30 дней, а без использования данного метода – 13,9% (n=6). Острая почечная недостаточность (ОПН) развилась у 7 (11,6%), и чаще наблюдалась в группе без временного шунтирования. Явления ишемии спинного мозга с развитием спинального инсульта возникли в 8 (13,3%) случаях. Пятилетняя выживаемость составила 61%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование временного шунта в хирургии грудной и торакоабдоминальной аорты может быть использовано для профилактики ишемии висцеральных органов, почек и спинного мозга при операциях, сопровождающихся пережатием нисходящей грудной аорты.

The OBJECTIVE was to analyze the experience of using a vascular prosthesis as a temporary bypass for spinal cord and visceral organs ischemia prevention during the clamping time in surgical reconstruction of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. The study included 60 patients with the pathology of aortic arch, descending and thoracoabdominal aorta (TAAA) from 1997 to 2018. Among them, 42 (11 %) patients were diagnosed with TAAA I–IV types according to E. S. Crawford classification, 18 (32 %) – with the aortic arch aneurysm and the descending thoracic aorta. Planned interventions were performed in 43 (72 %) patients, emergency – in 17 (28 %). A temporary bypass made from vascular prosthesis with a diameter from 15 to 20 mm was used in 29 (48 %) cases as a protection of internal organs and the spinal cord against ischemia, and in 31 (52 %) surgical cases the reconstruction was performed with a cross clamping method.

RESULTS

RESULTS. 30 days mortality was 16.6 % (n=10), total hospital mortality was 28.3 % (n=17). The mortality was 23.2 % (n=10) after planned interventions, and 41 % (n=7) – in emergency interventions. When using a temporary bypass during planned operation 9.3 % (n=4) of the patients died within 30 days, while cross clamping method without visceral protection showed 13.9 % death rate (n=6). Acute renal failure developed in 7 (11.6 %) cases and it was observed more often in the group without using of temporary bypass technique. The spinal cord ischemia turning into a spinal stroke occurred in 8 (13.3 %) cases. Five-year survival rate was 61 %.

CONCLUSION

CONCLUSION. The use of a temporary bypass during the thoracic and thoracoabdominal aneurysms repair could be used for prevention of the visceral organs, kidneys and spinal cord ischemic complications during operations with need in cross clamping of the descending thoracic aorta. 

торакоабдоминальная аневризма аортыаневризма нисходящей грудной аортывременный шунт в хирургии аортырасслоение аортыthoracoabdominal aortic aneurysmdescending thoracic aortic aneurysmtemporal shunt in aortic surgerydissection aortaReferencesCrawford E. S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries // Ann. Surg. 1974. № 5. P. 763–772.Crawford E. S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries // Ann. Surg. 1974;(5):763–772.Coselli J. S., LeMaire S. A., Preventza O. de la Cruz K. I. et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016. № 5. P. 1323–1337.Coselli J. S., LeMaire S. A., Preventza O. de la Cruz KI, Cooley D. A., Price M. D., Stolz A. P., Green S. Y., Arredondo C. N., Rosengart T. K. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;(5):1323–1337.Estrera A. L., Miller C. C. 3rd, Chen E. P. et al. Descending thoracic aortic aneurysm repair : 12-year experience using distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage // Ann. Thorac. Surg. 2005. № 4. P. 1290–1296.Estrera A. L., Miller C. C. 3rd, Chen E. P., Meada R., Torres R. H., Porat E. E., Huynh T. T., Azizzadeh A., Safi H. J. Descending thoracic aortic aneurysm repair: 12-year experience using distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage. Ann Thorac Surg. 2005;(4):1290–1296.LeMaire S. A., Price M. D., Green S. Y. et al. Results of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair // Ann. Cardiothorac. Surg. 2012. № 3. P. 286–292.LeMaire S. A., Price M. D., Green S. Y., Zarda S., Coselli J. S. Results of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Cardiothorac. Surg. 2012;(3):286–292.Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б. и др. Хирургическое лечение больных с торакоабдоминальными аневризмами аорты // Хирургия : Журнал им. Н. И. Пирогова. 2015. № 12. С. 33–38.Belov Yu. V., Charchyan E. R., Stepanenko A. B., Skvortsov A. A., Khachatryan Z. R., Komarov R. N., Vinokourov I. A. Surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015;(12):33–38. (In Russ.).Белов Ю. В., Комаров Р. Н. Наши неудачи и пути снижения госпитальной летальности при оперативном лечении торакоабдоминальных аневризм аорты // Ангиол. и сосуд. хир. 2010. № 1. С. 105–112.Belov Iu. V., Komarov R. N. Our failures and ways to decrease hospital mortality in surgical management of thoracoabdominal aortic aneurysms. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2010;(1):105–112. (In Russ.).Verdant A., Cossette R., Pagé A. et al. Aneurysms of the descending thoracic aorta : three hundred sixty-six consecutive cases resected without paraplegia // J. Vasc. Surg. 1995. № 3. P. 385–390.Verdant A., Cossette R., Pagé A. et al. Aneurysms of the descending thoracic aorta: three hundred sixty-six consecutive cases resected without paraplegia. J Vasc Surg. 1995;(3):385–390.Passive Temporary Visceral Shunt from the Axillar Artery as an Adjunct Method during the Open Treatment of Thoracoab-dominal Aortic Aneurysm / А. Monnot, М. Dusseaux, S. Godier, D. Plissonnier // Ann. Vasc. Surg. 2016. № 36. P. 127–131.Monnot A., Dusseaux M., Godier S., Plissonnier D. Passive Temporary Visceral Shunt from the Axillar Artery as an Adjunct Method during the Open Treatment of Thoracoabdominal Aortic Aneurysm. Ann Vasc Surg. 2016;(36):127–131.Mesenteric shunting decreases visceral ischemia during thoracoabdominal aneurysm repair / R. P. Cambria, J. K. Davison, J. S. Giglia, J. P. Gertler // J. Vasc. Surg. 1998. № 4. P. 745–749.Cambria R. P., Davison J. K., Giglia J. S., Gertler J. P. Mesenteric shunting decreases visceral ischemia during thoracoabdominal aneurysm repair. J Vasc Surg. 1998;(4):745–749.Eide T. O., Romundstad P., Saether O. D. et al. A strategy for treatment of type III and IV thoracoabdominal aortic aneurysm // Ann. Vasc. Surg. 2004. № 4. P. 408–413.Eide T. O., Romundstad P., Saether O. D., Myhre H. O., Aadahl P. A strategy for treatment of type III and IV thoracoabdominal aortic aneurysm. Ann Vasc Surg. 2004;(4):408–413.Ballard J. L., Abou-Zamzam A. M. Jr., Teruya T. H. Type III and IV thoracoabdominal aortic an-eurysm repair : results of a trifurcated/two-graft technique // J. Vasc. Surg. 2002. № 2. P. 211–216.Ballard J. L., Abou-Zamzam A. M. Jr., Teruya T. H. Type III and IV thoracoabdominal aortic an-eurysm repair: results of a trifurcated/two-graft technique. J Vasc Surg. 2002;(2):211–216.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.