grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-4-52-57grekov-1177Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИInfluence of anemia on the perioperative blood loss during total hip arthroplasty in patients with end-stage renal diseaseДулаевА. К.DulaevA. K.

д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела травматологии, зав. кафедрой травматологии и ортопедии, заслуженный врач РФ, член АО «Травма России»

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8 L’va Tolstogo street, St. Petersburg, Russia, 197022

akdulaev@gmail.comЦедА. Н.TsedA. N.

канд. мед. наук, доцент, руководитель 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8 L’va Tolstogo street, St. Petersburg, Russia, 197022

tsed@mail.ruМуштинН. Е.MushtinN. E.

ассистент кафедры травматологии и ортопедии, врач-травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицин

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8 L’va Tolstogo street, St. Petersburg, Russia, 197022

mushtin.nikita@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5057-8909МатросовА. А.MatrosovA. A.

клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8 L’va Tolstogo street, St. Petersburg, Russia, 197022

alexander.matrosov1993@gmail.comИльющенкоК. Г.LjushenkoK. G.

врач-травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8 L’va Tolstogo street, St. Petersburg, Russia, 197022

ilkot@yandex.ruШмелевА. В.ShmelevA. V.

врач-травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8 L’va Tolstogo street, St. Petersburg, Russia, 197022

schmljew@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»РоссияPavlov UniversityRussian Federation20192808201917845257Copyright © Дулаев А.К., Цед А.Н., Муштин Н.Е., Матросов А.А., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В., 20192019Дулаев А.К., Цед А.Н., Муштин Н.Е., Матросов А.А., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В.Dulaev A.K., Tsed A.N., Mushtin N.E., Matrosov A.A., ljushenko K.G., Shmelev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1177

ЦЕЛЬ. Определить влияние анемии на объем кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены данные о 41 пациенте с патологией тазобедренного сустава, которым было выполнено первичное эндопротезирование. В 1-й группе, сравнения (n=20), не проводили коррекцию анемии. Во 2-й группе, основной (n=21), применяли эритропоэтин за 2 месяца до операции до достижения уровня гемоглобина крови свыше 100 г/л, гематокрита – свыше 30 %. РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-й группе пациентов отмечали наличие выраженной анемии: гемоглобин – (88,6±4,6) г/л, количество эритроцитов – (2,7±0,3·1012)/л, гематокрит – (27±2) %. Во 2-й группе через 2 месяца после использования эритропоэтина уровень гемоглобина составил (114,9±7,1) г/л, количество эритроцитов – (3,6±0,4·1012)/л, гематокрит – (33±2) %. Время свертывания крови в 1-й группе составило (15,1±2,4) мин, во 2-й группе – (8,7±1,8) мин. Статистически достоверная разница была отмечена по объему кровопотери: 59,2 %. В 1-й группе потребовалось переливание эритроцитарной массы в объеме (554±205) мл 18 пациентам (26 доз), свежезамороженной плазмы в объеме (641±67) мл – 20 пациентам (40 доз). Во 2-й группе гемотрансфузия была осуществлена у 3 пациентов в объеме (321±116) мл. Отмечена обратная корреляция между гематокритом крови, временем свертывания крови и объемом кровопотери. Коэффициент корреляции составил 0,9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлена обратная корреляция между уровнем гематокрита, временем свертывания крови и объемом кровопотери. Использование эритропоэтина заблаговременно до достижения уровня гематокрита крови >30 % позволяет значительно снизить риск кровотечения, уменьшить объем операционной кровопотери и число осложнений в послеоперационном периоде.

The OBJECTIVE was to determine the effect of anemia on the volume of blood loss during total hip arthroplasty in patients with end-stage renal disease. MATERIAL AND METHODS. The study was based on the data of 41 patients with pathology of hip joint who underwent primary hip replacement. In the group 1 – the group of comparison (n=20), there was no correction of anemia. In the group 2 – the main group (n=21), erythropoietin was applied 2 months before the operation, until the blood hemoglobin level exceeded 100 g/l, hematocrit – more than 30 %. RESULTS. In the first group of patients, there was the severe anemia: hemoglobin – (88.6±4.6) g/l, the number of red blood cells – (2.7±0.3·1012)/l, hematocrit – (27±2) %. In the second group, 2 months after using erythropoietin, hemoglobin level was (114.9±7.1) g/l, red blood cell count was (3.6±0.4·1012)/l, hematocrit was (33±2) %. Blood coagulation time before operation was (15.1±2.4) min in the first group, (8.7±1.8) min in the second group. Statistically significant difference was noted in blood loss: 59.2 %. In the first group, red blood cell mass transfusion was required in the volume of (554±205) ml for 18 patients (26 doses), plasma – in the volume of (641±67) ml for 20 patients (40 doses). In the second group, blood transfusion was performed for 3 patients in the volume of (321±116) ml. An inverse correlation between blood hematocrit, blood clotting time and blood loss was noted. The correlation coefficient was 0.9. CONCLUSION. The inverse correlation was indicated between the level of hematocrit, blood clotting time and blood loss. The use of erythropoietin in advance of reaching a blood hematocrit of >30 % could significantly reduce the risk of bleeding, reduce the amount of operating blood loss and reduce complications in the postoperative period.

первичное эндопротезирование тазобедренного суставагемодиализанемиякровопотеряprimary hip replacementhemodialysisanemiablood lossReferencesMeersch M., Schmidt C., Zarbock A. Patient with chronic renal failure undergoing surgery // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2016. Vol. 29, № 3. P. 413–420.Meersch M., Schmidt C., Zarbock A. Patient with chronic renal failure undergoing surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29(3):413–420.Особенности влияния различных форм витамина D на костно-суставную систему / А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. А. Фильченко, Н. Е. Муштин // Учен. записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2018. Т. 25, № 2. С. 19–31.Dulaev A. K., Tsed A. N., Fil’chenko I. A., Mushtin N. E.Osobennosti vliyaniya razlichnykh form vitamina D na kostno-sustavnuyu sistemu. Uchenye zapiski SPbGMU im. akademika I. P. Pavlova. 2018;25(2): 19–31. (In Russ.).Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг : отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Ч. 1 / Н. А. Томилина, А. М. Андрусев, Н. Г. Перегудова, М. Б. Шинкарев // Нефрология и диализ. 2017. Т. 19, № 4 (Прил.). С. 1–95. URL : http://nephro.ru/index.php?r=site/pageView&id=215 %20, %20journal.nephro.ru/index.php?r=journal/pageView&id=215#CommonData (дата обращения 15.04.2019).Zamestitel’naya terapiya terminal’noi khronicheskoi pochechnoi nedostatochnosti v Rossiiskoi Federatsii v 2010–2015 gg: otchet po dannym Obshcherossiiskogo Registra zamestitel’noi pochechnoi terapii Rossiiskogo dializnogo obshchestva. P. 1 / N. A. Tomilina, A. M. Andrusev, N. G. Peregudova, M. B. Shinkarev. Nefrologiya i dializ. 2017;19(4-Prilozhenie):1–95. Available at: http://nephro.ru/index.php?r=site/pageView&id=215 %20, %20journal.nephro.ru/index.php?r=journal/pageView&id=215#CommonData (accessed 15.04.2019). (In Russ.).Неверов В. А., Салман Раед. Особенности гемодиализных больных и реципиентов аллогеннной почки, определяющие требования к операции эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2005. № 4. С. 58–62.Neverov V. A., Salman Raed. Osobennosti gemodializnykh bol’nyh i recipientov allogennnoi pochki, opredelyayushchie trebovaniya k operacii ekhndoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2005;(4):58–62. (In Russ.).Parikh A. M., Spencer F. A., Lessard D. Venous thromboembolism in patients with reduced estimated GFR: a populationbased perspective // Am. J. Kidney Dis. 2011. Vol. 58. P. 746–755.Parikh A. M., Spencer F. A., Lessard D. Venous thromboembolism in patients with reduced estimated GFR: a populationbased perspective. Am J Kidney Dis. 2011;58:746–755.Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients // Semin. Dial. 2009. Vol. 22. P. 279–286. Doi: 10.1111/j.1525-139X.2008.00556.x.Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients. Semin Dial. 2009;22:279–286. Doi: 10.1111/j.1525-139X.2008.00556.x.Дулаев А. К., Цед А. Н., Муштин Н. Е. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 4. С. 47–51. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.Dulaev A. K., Tsed A. N., Mushtin N. E. Primenenie traneksamovoi kisloty pri endoprotezirovanii tazobedrennogo sustava u patsientov, nakhodyashchikhsya na khronicheskom gemodialize. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2018;177(4):47–51. (In Russ.). Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.Pavord S., Myers B. Bleeding and thrombotic complications of kidney disease // Blood Rev. 2011. Vol. 25. P. 271–278.Pavord S., Myers B. Bleeding and thrombotic complications of kidney disease. Blood Rev. 2011;25:271–278.Kaufman J. S., O’Connor T. Z., Zhang J. H. et al. Randomized controlled trial of clopidogrel plus aspirin to prevent hemodialysis access graft thrombosis // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. Vol. 14. P. 2313–2321. Doi:10.1097/01.ASN.0000081661.10246.33.Kaufman J. S., O’Connor T. Z., Zhang J. H. et al. Randomized controlled trial of clopidogrel plus aspirin to prevent hemodialysis access graft thrombosis. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2313–2321. Doi: 10.1097/01.ASN.0000081661.10246.33.Molino D., De Lucia D., Gaspare De Santo N. Coagulation disorders in uremia // Semin Nephrol. 2006. Vol. 26, № 1. P. 46–51. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2005.06.011.Molino D., De Lucia D., Gaspare De Santo N. Coagulation disorders in uremia. Semin Nephrol. 2006;26(1):46–51. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2005.06.011.Fernandez F., Goudable C., Sie P. et al. Low haematocrit and prolonged bleeding time in uraemic patients : effect of red cell transfusions // Br. J. Haematol. 1985. Vol. 59. P. 139–148. Doi: 10.1111/j.1365-2141.1985.tb02974.x.Fernandez F., Goudable C., Sie P. et al. Low haematocrit and prolonged bleeding time in uraemic patients: effect of red cell transfusions. Br J Haematol. 1985;59:139–148. Doi: 10.1111/j.1365-2141.1985.tb02974.x.Vigano G., Benigni A., Mendogni D. et al. Recombinant human erythropoietin to correct uremic bleeding // Am. J. Kidney Dis. 1991. Vol. 18. P. 44–49.Vigano G., Benigni A., Mendogni D. et al. Recombinant human erythropoietin to correct uremic bleeding. Am J Kidney Dis. 1991;18: 44–49.Howard A. D, Moore J. Jr , Welch P. G. et al. Analysis of the quantitative relationship between anemia and chronic renal failure // Am. J. Med.Sci. 1989. Vol. 297. P. 309–313. Doi: 10.1097/00000441-198905000-00007.Howard A. D, Moore J. Jr , Welch P. G. et al. Analysis of the quantitative relationship between anemia and chronic renal failure. Am J Med Sci. 1989;297:309–313. Doi: 10.1097/00000441-198905000-00007.Livio M., Gotti E., Marchesi D. et al. Uraemic bleeding: role of anaemia and beneficial effect of red cell transfusions // Lancet. 1982. Vol. 2. P. 1013–1015. Doi: 10.1016/S0140-6736(82)90050-2.Livio M., Gotti E., Marchesi D. et al. Uraemic bleeding: role of anaemia and beneficial effect of red cell transfusions. Lancet. 1982;2:1013–1015. Doi: 10.1016/S0140-6736(82)90050-2.Huang M.-J., Wei R.-B., Wang Y. et al. Blood coagulation system in patients with chronic kidney disease: a prospective observational study // BMJ Open. 2017. Vol. 7. P. 1–7. Doi: 10.1136/bmjopen-2016-014294.Huang M.-J., Wei R.-B., Wang Y. et al. Blood coagulation system in patients with chronic kidney disease: a prospective observational study. BMJ Open. 2017;7:1–7. Doi: 10.1136/bmjopen-2016-014294.Besarab A., Bolton W. K., Browne J. K. et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 339. P. 584–590. Doi: 10.1056/NEJM199808273390903.Besarab A., Bolton W. K., Browne J. K. et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin. N Engl J Med. 1998;339:584–590. Doi: 10.1056/NEJM199808273390903.Howard A. D., Moore J. Jr., Welch P. G. et al. Analysis of the quantitative relationship between anemia and chronic renal failure // Am. J. Med. Sci. 1989. Vol. 297. P. 309–313. Doi: 10.1097/00000441-198905000-00007.Howard A. D., Moore J. Jr., Welch P. G. et al. Analysis of the quantitative relationship between anemia and chronic renal failure. Am J Med Sci. 1989;297:309–313. Doi: 10.1097/00000441-198905000-00007.Foley R. N., Curtis B. M., Parfrey P. S. Hemoglobin targets and blood transfusions in hemodialysis patients without symptomatic cardiac disease receiving erythropoietin therapy // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3, № 6. P. 1669–1675.Foley R. N., Curtis B. M., Parfrey P. S. Hemoglobin targets and blood transfusions in hemodialysis patients without symptomatic cardiac disease receiving erythropoietin therapy. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3(6):1669–1675.Rafiean-Kopaie M., Nasri H. Impact of inflammation on anemia of hemodialysis patients who were under treatment of recombinant human erythropoietin // J. Renal. Inj. Prev. 2013. Vol. 2, № 3. P. 93–95. Doi: 10.12861/jrip.2013.30.Rafiean-Kopaie M., Nasri H. Impact of inflammation on anemia of hemodialysis patients who were under treatment of recombinant human erythropoietin. J Renal Inj Prev. 2013;2(3):93–95. Doi: 10.12861/jrip.2013.30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.