grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-1-11-16grekov-1187Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYТехнические особенности выполнения операции Норвуда как важнейший фактор, влияющий на исход лечения пациентов с единственным желудочком сердца и обструкцией системного кровотокаTechnical features of Norwood procedure as the most important factor, affecting the outcome of treatment of single-ventricle patients with obstructed systemic outputАвраменкоА. А.AvramenkoA. A.

Авраменко Антон Алексеевич, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения детской кардиохирургии и кардиоревматологии ГБУЗ СОККД, ассистент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии СамГМУ

Автор для связи: Антон Алексеевич Авраменко, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», 443070, Россия, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43

anton.avramenko@gmail.comХохлуновС. М.KhokhlunovS. M.

Хохлунов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43.

Sergei M. Khokhlunov 

Samara

 

hohlunov@rambler.ruСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation20192802201917811116Copyright © Авраменко А.А., Хохлунов С.М., 20192019Авраменко А.А., Хохлунов С.М.Avramenko A.A., Khokhlunov S.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1187Цель

Цель. Улучшить результаты операции Норвуда путем оптимизации хирургической техники и перфузиологического обеспечения.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с единственным желудочком сердца и обструкцией системного кровотока за период 2005–2017 гг. (всего 64 пациента). Операция Норвуда выполнена 61 пациенту. Сравнивали исходы лечения у пациентов с различным перфузиологическим обеспечением операций и различными способами пластики дуги аорты.

Результаты

Результаты. Летальность в группе двухрегионарной перфузии составила 23 %, в группе циркуляторного ареста и селективной мозговой перфузии – 53 % (p=0,020). Ранняя обструкция аорты является фактором риска летальности (p=0,024). Медиана времени свободы от обструкции аорты составила после пластики ксеноперикардом 3 суток, после пластики легочным аллографтом – 76 суток, после пластики легочным аллографтом, дополненной резекцией перешейка аорты, – 390 суток (p=0,002).

Заключение

Заключение. Метод двухрегионарной перфузии и пластика дуги аорты легочным аллографтом в сочетании с резекцией перешейка аорты являются предпочтительными и позволяют снизить частоту развития осложнений после операции Норвуда.

The objective was to improveNorwood procedure outcomes by discovering optimal surgical technique and perfusion strategy.

Material and methods

Material and methods. Results of treatment of single-ventricle patients with obstructed systemic output during 2005–2017 were analyzed (64 patients). 61 patients underwentNorwood procedure. Outcomes were compared between groups with different perfusion strategies and different methods of aortic arch reconstruction.

Results

Results. Mortality in two-regional perfusion group was 23 %, in group of circulatory arrest and selective cerebral perfusion – 53 % (p=0.020). Early aortic obstruction was a risk factor of mortality (p=0.024). Median time of freedom from obstruction of aorta was 3 days in xenopericardium group, 76 days in pulmonary allograft group, and 390 days in isthmus resection and pulmonary allograft group (p=0.002).

Conclusion

Conclusion. Two-regional perfusion and aortic arch repair with pulmonary allograft patch after isthmus resection are our methods of choice as they allow to reduce the incidence of complications afterNorwood procedure.

врожденные пороки сердцасиндром гипоплазии левых отделов сердцаоперация Норвудаселективная мозговая перфузиязащита миокардаcongenital heart defectshypoplastic left heart syndromeNorwood procedureselective cerebral perfusionmyocardial protectionReferencesБокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2016. 208 с. .Bockeria L. A., Gudkova R. G. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital anomalies of cardiovascular system. Moscow, NTSSSKH im. А. N. Bakuleva, 2016. 208 p. (In Russ.).Bridges N. D., Jonas R. A., Mayer J. E. Bidirectional cavopulmonary anastomosis as interim palliation for high-risk Fontan candidates : early results // Circulation. 1990. № 82. P. 170–176.Bridges N. D., Jonas R. A., Mayer J. E. Bidirectional cavopulmonary anastomosis as interim palliation for high-risk Fontan candidates : early results // Circulation. 1990. № 82. P. 170–176.Karamlou T., Overman D., Hill K. D. et al. Stage 1 hybrid palliation for hypoplastic left heart syndrome – assessment of contemporary patterns of use : An analysis of The Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2015. № 149 (1). P. 195–202. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.020.Karamlou T., Overman D., Hill K. D. et al. Stage 1 hybrid palliation for hypoplastic left heart syndrome – assessment of contemporary patterns of use : An analysis of The Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2015. № 149 (1). P. 195–202. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.020.Cua C. L., McConnell P. I., Meza J. M. et al. Hybrid Palliation : Outcomes After the Comprehensive Stage 2 Procedure // Ann. Thorac. Surg. 2018. № 105 (5). P. 1455–1460. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.11.046.Cua C. L., McConnell P. I., Meza J. M. et al. Hybrid Palliation : Outcomes After the Comprehensive Stage 2 Procedure // Ann. Thorac. Surg. 2018. № 105 (5). P. 1455–1460. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.11.046.Cao J. Y., Lee S. Y., Phan K. et al. Early Outcomes of Hypoplastic Left Heart Syndrome Infants : Meta-Analysis of Studies Comparing the Hybrid and Norwood Procedures // World J. Pediatr Congenit Heart Surg. 2018. № 9 (2). P. 224–233. Doi: 10.1177/2150135117752896.Cao J. Y., Lee S. Y., Phan K. et al. Early Outcomes of Hypoplastic Left Heart Syndrome Infants : Meta-Analysis of Studies Comparing the Hybrid and Norwood Procedures // World J. Pediatr Congenit Heart Surg. 2018. № 9 (2). P. 224–233. Doi: 10.1177/2150135117752896.Karavas A. N., Deschner B. W., Scott J. et al. Three-region perfusion strategy for aortic arch reconstruction in the Norwood // Ann. Thorac. Surg. 2011. № 92 (3). P. 1138–1140. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.122.Karavas A. N., Deschner B. W., Scott J. et al. Three-region perfusion strategy for aortic arch reconstruction in the Norwood // Ann. Thorac. Surg. 2011. № 92 (3). P. 1138–1140. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.122.Mahle W. T., Spray T. L., Wernovsky G. et al. Survival after reconstructive surgery for hypoplastic left heart syndrome : A 15-year experience from a single institution // Circulation. 2000. № 102. P. 136–141.Mahle W. T., Spray T. L., Wernovsky G. et al. Survival after reconstructive surgery for hypoplastic left heart syndrome : A 15-year experience from a single institution // Circulation. 2000. № 102. P. 136–141.Bove E. L., Ohye R. G., Devaney E. J. Hypoplastic left heart syndrome : conventional surgical management // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. № 7. P. 3–10.Bove E. L., Ohye R. G., Devaney E. J. Hypoplastic left heart syndrome : conventional surgical management // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. № 7. P. 3–10.Vricella L. A., Samankatiwat P., de Leval M. R. et al. Simplified antegrade cerebral perfusion and myocardial protection during stage I Norwood procedure // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004. № 12 (4). P. 372–373.Vricella L. A., Samankatiwat P., de Leval M. R. et al. Simplified antegrade cerebral perfusion and myocardial protection during stage I Norwood procedure // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004. № 12 (4). P. 372–373.De Rita F., Lucchese G., Barozzi L. et al. Selective cerebro-myocardial perfusion in complex congenital aortic arch pathology : a novel technique // Artif Organs. 2011. № 35 (11). P. 1029–1035. Doi: 10.1111/j.15251594.2011.01355.x.De Rita F., Lucchese G., Barozzi L. et al. Selective cerebro-myocardial perfusion in complex congenital aortic arch pathology : a novel technique // Artif Organs. 2011. № 35 (11). P. 1029–1035. Doi: 10.1111/j.15251594.2011.01355.x.Hammel J. M. The Norwood Operation With Innominate Artery and Descending Aortic Cannulation, Performed With Continuous Mildly Hypothermic Bypass // Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014. Vol. 19, Is. 3. P. 292–303.Hammel J. M. The Norwood Operation With Innominate Artery and Descending Aortic Cannulation, Performed With Continuous Mildly Hypothermic Bypass // Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014. Vol. 19, Is. 3. P. 292–303.Bruse J. L., Cervi E., McLeod K. Modeling of Congenital Hearts Alliance (MOCHA) Collaborative Group. Looks Do Matter! Aortic Arch Shape After Hypoplastic Left Heart Syndrome Palliation Correlates With Cavopulmonary Outcomes // Ann. Thorac. Surg. 2017. № 103 (2). P. 645–654. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.041.Bruse J. L., Cervi E., McLeod K. Modeling of Congenital Hearts Alliance (MOCHA) Collaborative Group. Looks Do Matter! Aortic Arch Shape After Hypoplastic Left Heart Syndrome Palliation Correlates With Cavopulmonary Outcomes // Ann. Thorac. Surg. 2017. № 103 (2). P. 645–654. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.041.Morell V. O., Wearden P. A. Experience with bovine pericardium for the reconstruction of the aortic arch in patients undergoing a Norwood procedure // Ann. Thorac. Surg. 2007. № 84 (4). P. 1312–1315.Morell V. O., Wearden P. A. Experience with bovine pericardium for the reconstruction of the aortic arch in patients undergoing a Norwood procedure // Ann. Thorac. Surg. 2007. № 84 (4). P. 1312–1315.Brawn W. Stage I Norwood : The Birmingham Children’s Hospital Approach // Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol. 10, Is. 4. P. 286–298.Brawn W. Stage I Norwood : The Birmingham Children’s Hospital Approach // Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol. 10, Is. 4. P. 286–298.Lamers L. Y., Frommelt P. C., Mussatto K. A. et al. Coarctectomy combined with an interdigitating arch reconstruction results in a lower incidence of recurrent arch obstruction after the Norwood procedure than coarctectomy alone // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. № 143 (5). P. 1098–1102. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.09.037.Lamers L. Y., Frommelt P. C., Mussatto K. A. et al. Coarctectomy combined with an interdigitating arch reconstruction results in a lower incidence of recurrent arch obstruction after the Norwood procedure than coarctectomy alone // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. № 143 (5). P. 1098–1102. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.09.037.Павличев Г. В., Подоксенов А. Ю., Янулевич О. С. и др. Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца // Патология кровообращения и кардиохир. 2014. Т. 18, № 2. С. 13–16.Pavlichev G. V., Podoksenov А. Yu., YAnulevich O. S., Ershova N. V., Krivoshhekov E. V. Aortic arch obstruction after Norwood procedure in children with hypoplastic left heart syndrome. Patologiya krovoobrashheniya i kardiokhirurgiya. 2014. Vol. 18, № 2, pp. 13–16. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.