grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-1-86-89grekov-1197Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSПатофизиологические аспекты трансфузиологической помощи пациентам с циррозом печениPathophysiological aspects of blood transfusion for patients with liver cirrhosisЛазареваЕ. Ю.LazarevaE. Iu.

Лазарева Елизавета Юрьевна, кандидат медицинских наук, зав. кабинетом трансфузионной терапии 

Автор для связи: Лазарева Елизавета Юрьевна, СПбГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С. П. Боткина», Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 49

Liza.lazareva.2017@list.ruКолосковА. В.KoloskovA. V.

Колосков Андрей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой трансфузиологии 

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Andrei V. Koloskov 

St. Petersburg

avkoloskov@inbox.ru*Клиническая инфекционная больница им. С. П. БоткинаРоссияClinical Infectious Diseases Hospital named after S. P. BotkinRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian Federation20192802201917818689Copyright © Лазарева Е.Ю., Колосков А.В., 20192019Лазарева Е.Ю., Колосков А.В.Lazareva E.I., Koloskov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1197

На сегодняшний день не существует четких показаний и обоснований к проведению трансфузионной терапии у больных циррозом печени. В статье рассмотрены основные патофизиологические изменения, происходящие в организме пациента в процессе формирования цирроза печени как исхода гепатитов различной этиологии. Особое внимание уделено компоненту донорской плазмы фибронектину, дефицит которого, в том числе, у больных циррозом печени, обуславливает прогрессирующую эндотоксемию.

To date, there are no clear indications and reasons for transfusion therapy in patients with cirrhosis. The article discusses the basic pathophysiological changes in the patient’s body during the formation of the liver cirrhosis as the outcome of hepatitis of different etiology. Particular attention is given to a component of donor plasma fibronectin, the lack of which, including in patients with liver cirrhosis, causes progressing endotoxemia.

цирроз печениэндотоксинэндотоксемияклетки Купферафибронектинанемиякоагулопатиятромбоцитопенияliver cirrhosisendotoxinendotoxemiaKupfer cellsfibronectinanemiacoagulopathythrombocytopeniaReferencesБибаев М. Х., Дадыкин С. С., Щербюк А. Н. Хирургическое лечение при осложнениях портальной гипертензии с помощью спленореналного анастомоза // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 100–103. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-100-103.Bibaev M. H., Dadykin S. S., Shcherbyuk A.N. Khirurgicheskoe lechenie pri oslozhneniyah portal’noj gipertenzii s pomoshch’yu splenorenalnogo anastomoza. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. 2018. Vol. 177, № 1, pp. 100–103. (In Russ.). Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-100-103.Маянский Д. Н. Лекции по клинической патологии : рук-во для врачей. М. : Гэотар Медиа, 2008. 463 с.Mayanski D. N. Lekcii po clinicheskoy patologii: rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: Geotar Media, 2008. 463 p. (In Russ.).Маянский Д. Н., Виссе Э., Декер К. Новые рубежи гепатологии. Новосибирск : Наука, 1992. 264 с.Maianskii D. N., Visse E., Deker K. Novye rubezhi gepatologii. Novosibirsk: Nauka, 1992. 264 р. (In Russ.).Маянский Д. Н. Хроническое воспаление. М. : Медицина, 1991. 272 с.Maianskii D. N. Khronicheskoe vospalenie. Moscow: Meditsina, 1991. 272 р. (In Russ.).Шевалдин А. Г. Резидентные макрофаги печени и абсолютное число циркулирующих моноцитов при хроническом вирусном гепатите С // Вич-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 3. С. 24–31. Doi: 10.22328/2077-9828-2014-6-3-24-31.Shevaldin A. G. Rezidentnye makrofagi pecheni i absoliutnoe chislo tsirkuliruiushchikh monotsitov pri khronicheskom virusnom gepatite S. Vich-infektsiia i immunosupressii. 2014. Vol. 6, № 3. Р. 24–31. (In Russ.). Doi: 10.22328/2077-9828-2014-6-3-24-31.Маянский Д. С., Правоторов Г. В., Щербаков В. И. Клетки Купфера : ультраструктура и функции лизосом // Ультрастуктурная патология печени : сб. тр. / под ред. В. К. Залцмане. Рига, 1984. С. 154.Maianskii D. S., Pravotorov G.V., Shcherbakov V. I. Kletki Kupfera: ul’trastruktura i funktsii lizosom. Ul’trastukturnaia patologiia pecheni: sbornik trudov / pod redaktsiei V. K. Zaltsmane. Riga, 1984. 154 р. (In Russ.).Маянский Д. Н. Клетка Купфера и система мононуклеарных фагоцитов. Новосибирск : Наука, 1981. 172 с.Maianskii D. N. Kletka Kupfera i sistema mononuklearnykh fagotsitov. Novosibirsk: Nauka, 1981. 172 р. (In Russ.).Маянский Д. Н., Щербаков В. И. Растормаживание пролиферации гепатоцитов при изменении функционального состояния ретикулоэндотелиальной системы // Бюлл. эксперимент. биолог. мед. 1983. Т. 96, № 9. С. 106–108. [Maianskii D. N., Shcherbakov V. I. Rastormazhivanie proliferatsii gepatotsitov pri izmenenii funktsional’nogo sostoianiia retikuloendotelial’noi sistemy. Biulleten’ eksperimental’noi biologicheskoi meditsiny. 1983. Vol. 96, № 9, pp. 106–108. (In Russ).Оноприенко Л. В. Молекулярные механизмы регуляции активности макрофагов // Биоорган. химия. 2011. Т. 37, № 4. С. 437–451.Onoprienko L. V. Molekuliarnye mekhanizmy reguliatsii aktivnosti makrofagov. Bioorganicheskaia khimiia. 2011. Vol. 37, № 4, pp. 437–451. (In Russ.).Сарабаева Н. Н., Пономарева Ю. В., Милякова М. Н. Макрофаги : разнообразие фенотипов и функций, взаимодействие с чужеродными материалами // Гены и клетки. 2016. Т. 11, № 1. С. 9–17. [СSarabaeva N. N., Ponomareva Iu. V., Miliakova M. N. Makrofagi: raznoobrazie fenotipov i funktsii, vzaimodeistvie s chuzherodnymi materialami. Geny i kletki. 2016. Vol. 11, № 4, pp. 9–17. (In Russ.).Pankov R., Yamada K. M. Fibronectin at a glance // Journal of cell science. 2002. № 15. Р. 3861–3863. Doi: doi.org/10.1242/jcs.00059.Pankov R., Yamada K. M. Fibronectin at a glance // Journal of cell science. 2002. № 15. Р. 3861–3863. Doi: doi.org/10.1242/jcs.00059.Moretti F. A., Chauhan A. K., Iaconcig A. et al A major fraction of fibronectin present in the extracellular matrix of tissues is plasma-derived // J. Biol. Chem. 2007. Vol. 282, № 38. Р. 28057–28062. Doi: 10.1074/jbc.M611315200.Moretti F. A., Chauhan A. K., Iaconcig A. et al A major fraction of fibronectin present in the extracellular matrix of tissues is plasma-derived // J. Biol. Chem. 2007. Vol. 282, № 38. Р. 28057–28062. Doi: 10.1074/jbc.M611315200.Proctor R. A. Fibronectin : a brif overviev of its structure, function and physiology // Rev. Infec. Dis. 1987. № 9. Р. 317–321. Doi: doi.org/10.1093/clinids/9.supplement_4.s317.Proctor R. A. Fibronectin : a brif overviev of its structure, function and physiology // Rev. Infec. Dis. 1987. № 9. Р. 317–321. Doi: doi.org/10.1093/clinids/9.supplement_4.s317.Mosher D. F. Fibronectin and liver disease // Hepatology. 1986. Vol. 6,№ 6. Р. 1419–1421. Doi: doi.org/10.1002/hep.1840060634.Mosher D. F. Fibronectin and liver disease // Hepatology. 1986. Vol. 6,№ 6. Р. 1419–1421. Doi: doi.org/10.1002/hep.1840060634.Richards P. S., Saba Т. M. Effect of endotoxin on fibronectin and kupffer cell activity // Hepatology. 1985. Vol. 5, № 1. Р. 32–37. Doi: doi.org/10.1002/hep.1840050108.Richards P. S., Saba Т. M. Effect of endotoxin on fibronectin and kupffer cell activity // Hepatology. 1985. Vol. 5, № 1. Р. 32–37. Doi: doi. org/10.1002/hep.1840050108.Шифф Ю. Р., Соррел М. Ф., Мэддрей У. С. Болезни печени по Шиффу // Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени. М. : Гоэтар-Медиа, 2014. 592 с.Schiff E. R., Sorrell M. F., MaddreyW. C. Schiff´s diseases of the liver. Moscow, 2014. 592 р. (In Russ.).Васильева Е. В., Мазнева Л. Т., Голованова О. Е. и др. Фибронектин в норме и при патологии // Терапевт. арх. 1991. Т. 63, № 12. С. 130–134.Vasil’eva E. V., Mazneva L. T., Golovanova O. E. i dr. Fibronektin v norme i pri patologii. Terapevticheskii arkhiv. 1991. Vol. 63, № 12, pp. 130–134. (In Russ.).Таганович А. Д., Олецкий Э. И., Котович И. Л. Патологическая биохимия / под общ. ред. А. Д. Тагановича. М. : Бином, 2016. 448 с.Taganovich A. D., Oletskii E. I., Kotovich I. L. Patologicheskaia biokhimiia / pod obshchei redaktsiei A. D. Taganovicha. Moscow: Binom, 2016. 448 р. (In Russ.).Смирнов О. А. Железо-регуляторный гормон печени гепцидин и его место в системе врожденного иммунитета // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2010. № 5. С. 10–15.Smirnov O. A. Zhelezo-reguliatornyi gormon pecheni geptsidin i ego mesto v sisteme vrozhdennogo immuniteta. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2010. № 5, pp. 10–15. (In Russ.).Новик А. А., Богданов А. Н. Анемии (от А до Я) : рук-во для врачей / под ред. Ю. Л. Шевченко. СПб., 2004. 318 с.Novik A. A., Bogdanov A. N., Anemii (ot A do Ia): rukovodstvo dlia vrachei / pod red. Iu. L. Shevchenko. SPb., 2004. 318 р. (In Russ.).Domenico I., McVey Ward D., Kaplan J. Regulation of iron ecquision and storage : consequences for iron –linked disorders // Nat. Rev. Molec. Cell Biol. 2008. № 9. Р. 72–81. Doi: doi.org/10.1038/nrm2295.Domenico I., McVey Ward D., Kaplan J. Regulation of iron ecquision and storage : consequences for iron –linked disorders // Nat. Rev. Molec. Cell Biol. 2008. № 9. Р. 72–81. Doi: doi.org/10.1038/nrm2295.Бурганова Г. Р., Деев Р. В., Киясов А. П. Роль макрофагов в патоморфозе алкогольной болезни печени // Гены & Клетки. 2017. Т. 12, № 1. С. 38–40. [. Doi: 10/23868/201703005.Burganova G. R., Deev R. V., Kiiasov A. P. Rol’ makrofagov v patomorfoze alkogol’noi bolezni pecheni. Geny & Kletki. 2017. Vol. 12,№ 1, pp. 38–40. Doi: 10/23868/201703005.Корой П. В. Роль тромбоцитов в реализации геморрагического синдрома при хронической патологии печени // Кубан. науч. мед. вестн. 2009. Т. 110, № 5. С. 40–43.Koroi P. V. Rol’ trombotsitov v realizatsii gemorragicheskogo sindroma pri khronicheskoi patologii pecheni. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2009. Vol. 110, № 5, pp. 40–43. (In Russ.).Мазуров А. В. Физиология и патология тромбоцитов. М. : Литтерра, 2011. 480 с.Mazurov A. V. Fiziologiia i patologiia trombotsitov. Moscow: Litterra, 2011. 480 р. (In Russ.).Hou-Yu Chiang, Korshunov V. A., Serow A. et al. Fibronectin is an Important Regulator of Flow-Induced Vascular Remodeling // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2009. № 29. Р. 1074–1079. Doi: 10.1161/ATVBAHA.108.181081.Hou-Yu Chiang, Korshunov V. A., Serow A. et al. Fibronectin is an Important Regulator of Flow-Induced Vascular Remodeling // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2009. № 29. Р. 1074–1079. Doi: 10.1161/ATVBAHA.108.181081.Литвинов Р. И. Участие фибронектина в молекулярных и клеточных взаимодействиях // Казан. мед. журн. 1984. № 3. С. 203–213.Litvinov R. I. Uchastie fibronektina v molekuliarnykh i kletochnykh vzaimodeistviiakh. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 1984. № 3, pp. 203–213. (In Russ.).Айсина Р. Б., Мухаметова Л. И. Структура и функции системы плазминоген/плазмин // Биоорган. химия. 2014. Т. 40, № 6. С. 590–605. Doi: 10.7868/s0132342314060025.Aisina R. B., Mukhametova L. I. Struktura i funktsii sistemy plazminogen/ plasmin. Bioorganicheskaia khimiia. 2014. Vol. 40, № 6, pp. 590–605. (In Russ.). Doi: 10.7868/s0132342314060025.Waisman D. M. Plasminogen : Structure, Activation and Regulation. Springer. Boston : Springer, 2003. 318 p.Waisman D. M. Plasminogen : Structure, Activation and Regulation. Springer. Boston : Springer, 2003. 318 p.Грицюк А. И., Амосова Е. Н., Грицюк И. А. Практическая гемостазиология. Киев : Здоровье, 1994. 256 с. .Gritsiuk A. I., Amosova E. N., Gritsiuk I. A. Prakticheskaia gemostaziologiia. Kiev: Zdorov’e, 1994. 256 р..Шиффман Д. Ф. Патофизиология крови. М. : Бином, 2017. 448 с.Shiffman D. F. Patofiziologiia krovi. Moscow: Binom, 2017. 448 р. (In Russ.).Kawasaki Т. Serum thrombopoietin levels in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis // Am. Journ. of Gastroenterology. 1999. № 94 (7), pp. 1918–1922. Doi: doi.org/10.1016/s00029270(99)00287-7.Kawasaki Т. Serum thrombopoietin levels in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis // Am. Journ. of Gastroenterology. 1999. № 94 (7), pp. 1918–1922. Doi: doi.org/10.1016/s00029270(99)00287-7.Маянский Д. Н., Щербаков В. И., Правоторов Г. В. Растормаживание системы мононуклеарных фагоцитов микробными стимуляторами // Патолог. физиол. и эксперимент. терапия. 1985. № 4. С. 52–55.Maianskii D. N., Shcherbakov V. I., Pravotorov G. V. Rastormazhivanie sistemy mononuklearnykh fagotsitov mikrobnymi stimuliatorami. Patologicheskaia fiziologiia i eksperimental’naia terapiia. 1985. № 4, pp. 52–55. (In Russ.).Grieco A., Matera А., Rocco P. Di et al. Plasma levels of fibronectin in patients with chronic viral and alcoholic liver disease // Hepatogastroenterology. 1998. Vol. 45, № 23, pp. 1731–1736.Grieco A., Matera А., Rocco P. Di et al. Plasma levels of fibronectin in patients with chronic viral and alcoholic liver disease // Hepatogastroenterology. 1998. Vol. 45, № 23, pp. 1731–1736.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.