grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-5-57-61grekov-1204Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKАНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ КОНДУИТОВ ПОСЛЕ МИНИ-ИНВАЗИВНОГО МНОГО¬СОСУДИСТОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯANGIOGRAPHIC EVALUATION OF GRAFT PATENCY AFTER MINIMALLY INVASIVE MULTIVESSEL CORONARY BYPASS SURGERYhttps://orcid.org/0000-0002-2820-2144СнегиревМ. А.SnegirevM. A.

Снегирев Михаил Александрович - сердечно-сосудистый хирург

Mikhail A. Snegirev - Cardiac surgeon

msnegirev@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0937-3009ПайвинА. А.PaivinA. A.

Пайвин Артем Александрович - д-р мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий КХО

Artem A. Paivin - Chief cardiac surgeon

artpay@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9255-4497ДенисюкД. О.DenisiukD. O.

Денисюк Дмитрий Олегович - канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург

Dmitrii O. Denisyuk - Cardiac suergeon

d_denisyuk@mail.ruДроздоваО. А.DrozdovaO. A.

Дроздова Ольга Александровна - канд. мед. наук, врач-рентгенолог

Olga A. Drozdova - CT/MRI

olyadrozdova@yandex.ruМитусоваГ. М.MitusovaG. M.

Митусова Галина Мариновна - канд. мед. наук, врач-рентгенолог, зав. отделением лучевой диагностики

Galina M. Mitusova - Chief CT/MRI

mitusova@yandex.ruСичинаваЛ. Б.SichinavaL. B.

Сичинава Лана Борисовна - канд. мед. наук, кардиолог

Lana B. Sichinava - Cardiologist

lanasichinava@yandex.ruХванН. Е.KhvanN. E.

Хван Николай Енсуевич - сердечно-сосудистый хирург

Nikolai E. Khvan - Cardiac surgeon

nikola_piterskiy@bk.ruСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 40 Курортного района»РоссияSaint-Petersburg City Hospital № 40 of Kurortny DistrictRussian Federation20191309201917855761Copyright © Снегирев М.А., Пайвин А.А., Денисюк Д.О., Дроздова О.А., Митусова Г.М., Сичинава Л.Б., Хван Н.Е., 20192019Снегирев М.А., Пайвин А.А., Денисюк Д.О., Дроздова О.А., Митусова Г.М., Сичинава Л.Б., Хван Н.Е.Snegirev M.A., Paivin A.A., Denisiuk D.O., Drozdova O.A., Mitusova G.M., Sichinava L.B., Khvan N.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1204ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать периоперационные результаты и ангиографические показатели функционирования шунтов в среднесрочном периоде у пациентов, перенесших мини-инвазивное многососудистое коронарное шунтирование (МИКШ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В период с 2014 по 2019 г. оперированы 270 пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС). Всем пациентам выполнено МИКШ из левосторонней мини-торакотомии с использованием левой внутренней грудной артерии и аутовенозных аортокоронарных шунтов. У 264 (97,8 %) пациентов операции выполнены без искусственного кровообращения. 127 пациентам была выполнена КТ-шунтография (КТ-ШГ) на 128-срезовом компьютерном томографе не ранее, чем через 12 месяцев с момента операции. Средний срок наблюдения составил (30,3±7,9) месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всем пациентам выполнена полная реваскуляризация миокарда. Среднее число шунтов составило (2,6±0,5). Периоперационная летальность составила 0,4 % (1 пациент). Периоперационный инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения наблюдались соответственно у 3 (1,1 %) и 1 (0,4 %) пациента. Общая проходимость шунтов составила 89,8 % (290 из 323). К моменту выполнения КТ-ШГ проходимость маммарных шунтов составила 98,4 % (124 из 126), венозных шунтов – 84,0 % (163 из 194), а шунтов из лучевой артерии – 100 % (3 из 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МИКШ является эффективной и безопасной операцией, выполняемой с минимальным числом периоперационных осложнений. МИКШ позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда без выполнения стернотомии и в подавляющем большинстве случаев проводится на работающем сердце, без искусственного кровообращения и пережатия аорты. МИКШ обеспечивает хорошую отдаленную проходимость шунтов.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

The OBJECTIVE was to demonstrate perioperative outcomes and angiographic graft patency rates in the mediumterm period in patients after multivessel minimally invasive coronary artery bypass grafting (MICS CABG) procedures.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. In the period from 2014 to 2019, 270 patients with stable forms of coronary artery disease were operated on. All patients received left internal thoracic artery (LITA) and venous or arterial (radial artery) grafts. Off-pump surgery was performed in 264 cases (97.8 %). 127 patients underwent CT-bypass angiography (CT-BA) on a 128-slice computed tomography at least after 1 year after the operation. Mean follow-up duration was (30.3±7.9) months.

RESULTS

RESULTS. All patients received full myocardial revascularization. Mean number of grafts was (2.6±0.5). Perioperative mortality rate was 0.4 % (1 patient). Perioperative myocardial infarctions or cerebrovascular accident occurred in 3 (1.1 %) and 1 (0.4 %) patients. Overall graft patency rate in examined patients was 89.8 % (290 of 323). At the time of LITA, the patency of mammary grafts was 98.4 % (124 of 126), venous graft –84.0 % (163 of 194) and radial artery grafts – 100 % (3 of 3).

CONCLUSION

CONCLUSION. MICS CABG was safe and effective and was characterized by minimal rate of perioperative complications. This procedure allowed to achieve complete revascularization of the myocardium without sternotomy and could be performed off-pump (in most cases). MICS CABG provide excellent long-term graft patency rates.

The authors declare no conflict of interest.

The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study. Author Guidelines contains the detailed information.

мини-торакотомиякоронарное шунтированиемини-инвазивное шунтированиекоронарная реваскуляризациямини-инвазивная кардиохирургиякоронарное шунтированиешунтографияminithoracotomycoronary bypass surgeryminimally invasive coronary surgerycoronary revascularizationminimally invasive cardiac surgerycoronary bypassCT-angiographyReferencesFarkouh M. E., Domanski M., Sleeper L. A. et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 367, № 25. P. 2375‒2384;Farkouh M. E., Domanski M., Sleeper L. A. et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;367(25):2375‒2384.Lamy A., Devereaux P. J., Prabhakaran D. et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 375, № 24. P. 2359‒2368.Lamy A., Devereaux P. J., Prabhakaran D. et al. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016;375(24):2359‒2368.Taggart D. P., Benedetto U., Gerry S. et al. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years // N. Engl. J. Med. 2019. Vol. 380, № 5. P. 437‒446.Taggart D. P., Benedetto U., Gerry S. et al. Bilateral versus Single InternalThoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446.Meginn J. T., Shariff M. A., Nahagiez J. P. et al. Minimally invasive CARG is safe anal reproductible: report of the first thousand cases. In: International society for minimally invasive cardiothoracic surgery (ISMICS) Annal Meeting. Boston, USA, 2014, P. c5Meginn J. T., Shariff M. A., Nahagiez J. P. et al. Minimally invasive CARG is safe anal reproductible: report of the first thousand cases. In: International society for minimally invasive cardiothoracic surgery (ISMICS) Annal Meeting. Boston, USA, 2014, P. c5Ziankou A., Ostrovsky Y. Multi-vessel small thoracotomy coronary artery bypass using in situ bilateral internal thoracic arteries and right gastroepiploic artery // Multimed Man Cardiothorac Surg. 2017. Apr. 27.Ziankou A., Ostrovsky Y. Multi-vessel small thoracotomy coronary artery bypass using in situ bilateral internal thoracic arteries and right gastroepiploic artery. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2017. Apr. 27.Зеньков А. А. Непосредственные и отдаленные результаты многососудистого мини-инвазивного коронарного шунтирования без затрагивания аорты : исследование с уравненными группами пациентов // Клин. и эксперим. хир. 2017. T. 1, № 19. C. 10–20.Ziankou A. A. Early and late results of no-touch aorta multivessel minimally invasive coronary artery bypass grafting: a propensity score-matched study. Clin Experiment Surg Petrovsky J. 2018;1(19):10–20. (In Russ.).Юрченко Д. Л., Пайвин А. А., Денисюк Д. О. и др. Многососудистое минимально инвазивное шунтирование коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хир. 2015. T. 57, № 6. C. 40–46.Yurchenko D. L., Payvin A. A., Denisyuk D. O. et al. Multivessel minimally invasive coronary artery bypass. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2015;57(6):40–46. (In Russ.).Une D., Sakaguchi T. Initiation and modification of minimally invasive coronary artery bypass grafting // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. Vol. 67, № 4. Р. 349–354. Doi: 10.1007/s11748-018-1050-7 10.1007/s11748-018-1050-7.Une D., Sakaguchi T. Initiation and modification of minimally invasive coronary artery bypass grafting. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(4):349– 354. Doi: 10.1007/s11748-018-1050-7 10.1007/s11748-018-1050-7.Kikuchi K., Mori M. Less-invasive coronary artery bypass grafting international landscape and progress // Curr. Opin. Cardiol. 2017. Vol. 32, № 6. P. 715–721.Kikuchi K., Mori M. Less-invasive coronary artery bypass grafting international landscape and progress. Curr Opin Cardiol. 2017;32(6):715–721.Ruel M., Shariff M. A., Lapierre H. et al. Results of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting Angiographic Patency Study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 147, № 1. P. 203‒208.Ruel M., Shariff M. A., Lapierre H. et al. Results of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting Angiographic Patency Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;147(1):203‒208.Gaudino M., Antoniades C., Benedetto U. et al. Mechanisms, Consequences, and Prevention of Coronary Graft Failure // Circulation. 2017. Vol. 136, № 18. P. 1749–1764.Gaudino M., Antoniades C., Benedetto U. et al. Mechanisms, Consequences, and Prevention of Coronary Graft Failure. Circulation. 2017;136(18):1749–1764.Guo M. H., Wells G. A., Glineur D. et al. Minimally Invasive coronary surgery compared to STernotomy coronary artery bypass grafting : The MIST trial // Contemp. Clin. Trials. 2019. Vol. 78. P. 140–145.Guo M. H., Wells G. A., Glineur D. et al. Minimally Invasive coronary surgery compared to STernotomy coronary artery bypass grafting: The MIST trial. Contemp Clin Trials. 2019;78:140–145.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.