grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-4-47-51grekov-1231Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХThe choice of the method of surgical treatment of varicose veins of the lower extremities in outpatient clinichttps://orcid.org/0000-0003-4348-0166ШихметовА. Н.ShikhmetovA. N.

канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургии

117420, Россия, Москва, ул. Наметкина, д. 16, корпус 4.

16 Namiotkina street, Moscow, Russia, 117420

shikalen@medgaz.gazprom.ruЛебедевН. Н.LebedevN. N.

д-р мед. наук, профессор, главный врач

117420, Россия, Москва, ул. Наметкина, д. 16, корпус 4.

16 Namiotkina street, Moscow, Russia, 117420

lebenikn@medgaz.gazprom.ruЗадикянА. М.ZadikyanA. M.

канд. мед. наук, начальник Клиники высоких медицинских технологий

117420, Россия, Москва, ул. Наметкина, д. 16, корпус 4.

16 Namiotkina street, Moscow, Russia, 117420

ZADIALBM@medgaz.gazprom.ruРязановН. В.RyazanovN. V.

зав. хирургическим отделением; Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «ГАЗПРОМ»

117420, Россия, Москва, ул. Наметкина, д. 16, корпус 4.

16 Namiotkina street, Moscow, Russia, 117420

RYAZNICV@medgaz.gazprom.ruМедицинское частное учреждение «Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО "Газпром"»РоссияPrivate Medical Institution «Industry clinical diagnostic center of PJSC "Gazprom"»Russian Federation20192808201917844751Copyright © Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Задикян А.М., Рязанов Н.В., 20192019Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Задикян А.М., Рязанов Н.В.Shikhmetov A.N., Lebedev N.N., Zadikyan A.M., Ryazanov N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1231

ЦЕЛЬ. Сравнить результаты лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВ НК) с использованием мини-инвазивных методов в амбулаторных условиях. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен комплексный анализ лечения 220 больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. Подход к выбору объема оперативного вмешательства базировался на данных ультразвукового исследования. Сравнивали результаты радиочастотной абляции (РЧА) и лазерной коагуляции подкожных вен. РЕЗУЛЬТАТЫ. Явления хронической венозной недостаточности после эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) ликвидированы у 146 (95,4 %) пациентов, после РЧА – у 62 (92,5 %). Различия по частоте облитерации оказались выше в группе РЧА по сравнению с ЭВЛО (rxy=(0,772±0,02); p<0,01); различия в частоте абляции были более значимыми после ЭВЛО (rxy=(0,712±0,04); p<0,01), а по частоте реканализации различия оказались незначимыми (rxy=(0,341±0,08); p<0,01). Таким образом, доказана равная эффективность данных методов в устранении вертикального рефлюкса при хирургическом лечении ВБВ НК. В целом эффективность, оцененная по частоте реканализации после ЭВЛО и РЧА, составила 92,7 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндовазальные методы высокоэффективны и безопасны, с успехом могут применяться для ликвидации как вертикального, так и горизонтального патологических рефлюксов в хирургическом лечении ВБВ НК в  стационарозамещающих условиях.

The OBJECTIVE was to compare the results of treatment of varicose veins of the lower extremities using minimally invasive methods in outpatient clinic. MATERIAL AND METHODS. The complex analysis of the treatment of 220 patients with varicose veins of the lower extremities was carried out. The approach to the choice of the volume of surgery was based on the data of ultrasound examination. The results of radiofrequency ablation and laser coagulation of subcutaneous veins were compared. RESULTS. CVI phenomena after EVLO were eliminated in 146 (95.4 %) patients, after RFA – in 62 (92.5 %). Differences in the frequency of obliteration were higher in the RFA group compared with EVLO (rxy=(0.772±0.02); p<0.01); differences in the ablation frequency were more significant after EVLO (rxy=(0.712±0.04); p<0.01), and differences in recanalization frequency were insignificant (rxy=(0.341±0.08); p<0.01). Thus, it was proven the equal efficacy of these methods in removing the vertical reflux in the surgical treatment FBVNC. In general, the efficiency estimated by recanalization frequency after EVLO and RFA was 92.7 %. CONCLUSION. Endovasal methods were highly effective and safe, could be successfully used for eliminating both vertical and horizontal pathological reflux in surgical treatment of FBVNC in outpatient clinic.

варикозная болезнь вен нижних конечностейстационарозамещающие технологиифлебэктомиярадиочастотная абляциялазерная облитерацияvaricose veins of the lower extremitiesinpatient technologyphlebectomyradiofrequency ablationlaser obliteration616.14-007.64-089-039.57ReferencesБогачев В. Ю. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен: обзор практического руководства Европейского общества сосудистых хирургов // Амбулатор. хир. 2015. № 3–4. С. 6–11.Bogachev V. Yu. Diagnostika i lechenie hronicheskih zabolevanij ven. Obzor prakticheskogo rukovodstva Evropejskogo obshchestva sosudistyh khirurgov. Ambulatornaya khirurgiya. 2015;(3–4):6–11. (In Russ.).Климович И. И., Страпко В. П., Колоцей В. Н. Этиология и лечение варикозной болезни и ее осложнений в общехирургическом стационаре // Славян. веноз. форум : Материалы междунар. конгр. Витебск, 2015. С. 32–33.Klimovich I. I., Strapko V. P., Kolocej V. N. Ehtiologiya i lechenie varikoznoj bolezni i ee oslozhnenij v obshchekhirurgicheskom stacionare. Materialy mezhdunarodnogo kongressa «Slavyanskij venoznyj forum». Vitebsk. 2015:32–33. (In Russ.).Савельев В. С., Кириенко А. И. Сосудистая хирургия : нац. рук. : крат. изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 457 с.Savel’ev V. S., Kirienko A. I. Sosudistaya khirurgiya: natsional’noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Moscow, GEHOTAR-Media. 2014:457. (In Russ.).Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В., Цыплящук А. В. Эндовенозная лазерная облитерация : стандарты и протокол Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова : учеб.-метод. пособие. М., 2014. 70 с.Stojko Yu. M., Mazajshvili K. V., Cyplyashchuk A. V. Ehndovenoznaya lazernaya obliteraciya: standarty i protokol Nacional’nogo medikokhirurgicheskogo centra im. N. I. Pirogova: uchebno-metodicheskoe posobie. Moscow. 2014:70. (In Russ.).Robertson L. A., Evans C. J., Lee A. J. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population : Edinburgh vein study // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014. Vol. 48, № 2. P. 208–214.Robertson L. A., Evans C. J., Lee A. J. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh vein study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(2):208–214.Weiss M. A., Hsu J. T., Neuhaus I. Consensus for sclerotherapy // Dermatol. Surg. 2014. Vol. 40, № 12. P. 1309–1318.Weiss M. A., Hsu J. T., Neuhaus I. Consensus for sclerotherapy. Dermatol Surg. 2014;40(12):1309–1318.Бокерия Л. А., Михайличенко М. В., Прядко С. И. Хирургическое лечение больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Эволюция проблемы – прошлое и настоящее // Анналы хир. 2014. № 4. С. 5–12.Bokeriya L. A., Mihajlichenko M. V., Pryadko S. I. Khirurgicheskoe lechenie bol’nyh s varikoznoj bolezn’yu nizhnih konechnostej. Ehvolyuciya problemy – proshloe i nastoyashchee. Annaly khirurgii. 2014;(4):5–12. (In Russ.).Гужков О. Н., Погорелова Н. В., Прохоцкий А. Н. Сравнительная оценка болевого синдрома при ЭВЛК с различным световым волокном у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей // Славян. веноз. форум : Материалы междунар. конгр. Витебск, 2015. С. 20–21.Guzhkov O. N., Pogorelova N. V., Prohockij A. N. Sravnitel’naya ocenka bolevogo sindroma pri EHVLK s razlichnym svetovym voloknom u pacientov s varikoznoj bolezn’yu nizhnih konechnostej. Materialy mezhdunarodnogo kongressa «Slavyanskij venoznyj forum». Vitebsk. 2015:20–21. (In Russ.).Devereux N., Recke A. L., Westermann L. Catheter-directed foam sclerotherapy of great safenous veins in combination with pre-treatment reduction of the diameter employing the principals of perivenous tumescent local anesthesia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014. Vol. 47, № 2. P. 187–195.Devereux N., Recke A. L., Westermann L. Catheter-directed foam sclerotherapy of great safenous veins in combination with pre-treatment reduction of the diameter employing the principals of perivenous tumescent local anesthesia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(2):187–195.Naylor A. R., Forbes T. L. Trans-Atlantic Debate : Whether VenousPerforator Surgery Reduces Recurrences // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014. Vol. 48, № 3. P. 239–247.Naylor A. R., Forbes T. L. Trans-Atlantic Debate: Whether VenousPerforator Surgery Reduces Recurrences. Eur J Vasc Endovasc. Surg. 2014;48(3):239–247.Чернооков А. И., Ларионов А. А., Подколзин Е. В. Сравнительный анализ результатов минифлебэктомии и флебосклерооблитерации у пациентов с притоковой формой варикозной болезни // Славян. веноз. форум : Материалы междунар. конгр. Витебск, 2015. С. 74.Chernookov A. I., Larionov A. A., Podkolzin E. V. Sravnitel’nyj analiz rezul’tatov miniflebehktomii i fleboskleroobliteracii u pacientov s pritokovoj formoj varikoznoj bolezni. Materialy mezhdunarodnogo kongressa «Slavyanskij venoznyj forum». Vitebsk. 2015:74. (In Russ.).Pannier F., Rabe E., Breu F. X. Resultats from RCTs in sclerotherapy : European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders // Phlebology. 2014. Vol. 29, suppl. 1. P. 39–44.Pannier F., Rabe E., Breu F. X. Resultats from RCTs in sclerotherapy: European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2014;29(suppl. 1):39–44.Шайдаков Е. В., Григорян А. Г., Илюхин Е. А. Радиочастотная облитерация и стриппинг: сравнительное многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование // Флебология. 2013. Т. 7, № 1. С. 47–54.Shajdakov E. V., Grigoryan A. G., Ilyuhin E. A. Radiochastotnaya obliteraciya i stripping: sravnitel’noe mnogocentrovoe prospektivnoe nerandomizirovannoe issledovanie. Flebologiya. 2013;7(1):47–54. (In Russ.).Давыденко В. В., Галилеева А. Н., Иванова О. П. Опыт внедрения инновационных методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в условиях городской поликлиники // Материалы 5 съезда амбулатор. хир. Рос. Федерации. СПб., 2016. С. 42.Davydenko V. V., Galileeva A. N., Ivanova O. P. Opyt vnedreniya innovacionnyh metodov lecheniya varikoznoj bolezni ven nizhnih konechnostej v usloviyah gorodskoj polikliniki. Materialy 5 s”ezda ambulatornyh khirurgov Rossijskoj Federacii. SPb., 2016:42. (In Russ.).Соколов А. Л., Лядов К. В., Луценко М. М. Лазерная облитерация вен для практических врачей. М. : Мед. практика, 2011. 203 с.Sokolov A. L., Lyadov K. V., Lucenko M. M. Lazernaya obliteraciya ven dlya prakticheskih vrachej. Moscow, Мeditsinskaya praktika. 2011:203. (In Russ.).Шиманко А. И., Дибиров М. Д., Волков А. С. Возможности использования комплекса хирургических методов лечения хронических заболеваний вен в амбулаторной практике // Славян. веноз. форум: Материалы междунар. конгр. Витебск, 2015. С. 81.Shimanko A. I., Dibirov M. D., Volkov A. S. Vozmozhnosti ispol’zovaniya kompleksa hirurgicheskih metodov lecheniya hronicheskih zabolevanij ven v ambulatornoj praktike. Materialy mezhdunarodnogo kongressa «Slavyanskij venoznyj forum». Vitebsk. 2015:81. (In Russ.).Launois R., Mansilha А., Lozano F. Linguistic validation of the 20Launois R., Mansilha А., Lozano F. Linguistic validation of the 20 item-chronic venous disease quality-of-life questionnaire (CIVIQ-20). Phlebology. 2014;29(7):484–487.item-chronic venous disease quality-of-life questionnaire (CIVIQ-20) // Phlebology. 2014. Vol. 29, № 7. P. 484–487.item-chronic venous disease quality-of-life questionnaire (CIVIQ-20) // Phlebology. 2014. Vol. 29, № 7. P. 484–487.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.