grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-5-31-35grekov-1278Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ КРОВО¬ТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ РЕГУЛЯРНОЙ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ И АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИSURGICAL TREATMENT OF HEMORRHOIDAL BLEEDING IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES UNDER ANTICOAGULANT AND ANTIPLATELET THERAPYhttps://orcid.org/0000-0003-1215-3162ЦицкараваА. З.TsitskaravaA. Z.

Цицкарава Александра Зурикоевна  - врач-хирург, колопроктолог

Aleksandra Z. Tsitskarava

alexis.karava@yandex.ruКорольковА. Ю.KorolkovA. U.

Корольков Андрей Юрьевич  - руководитель отдела общей и неотложной хирургии

Andrey U. Korolkov

korolkov@mail.ruХубулаваГ. Г.HubulavaG. G.

Хубулава Геннадий Григорьевич - руководитель НИИ сердечно-сосудистой хирургии, зав. кафедрой факультетской с курсом лапароскопической и сердечно-сосудистой хирургии с клиникой

Gennady G. Hubulava

ggkh@rambler.ruДеминА. Н.DeminA. N.

Демин Андрей Николаевич - врач-хирург, колопроктолог

Andrey N. Demin

dan-7691@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation20191709201917853135Copyright © Цицкарава А.З., Корольков А.Ю., Хубулава Г.Г., Демин А.Н., 20192019Цицкарава А.З., Корольков А.Ю., Хубулава Г.Г., Демин А.Н.Tsitskarava A.Z., Korolkov A.U., Hubulava G.G., Demin A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1278

ЦЕЛЬ исследования – создание алгоритма медикаментозного и хирургического лечения геморроидальных кровотечений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне дезагрегантной и антикоагулянтной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование основано на анализе результатов лечения геморроидальных кровотечений у 86 пациентов с коморбидным фоном (хронический комбинированный геморрой 2–4-й стадии и кардиоваскулярная патология) на фоне антитромбоцитарной и антитромботической терапии. Допплер-контролируемую дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов (с или без мукопексии) выполняли пациентам исследуемой группы пациентов без отмены постоянной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, тогда как в контрольной группе пациентов применяли геморроидэктомию по Миллигану – Моргану с классической схемой отмены антитромботической терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов сопровождается меньшей интраоперационной кровопотерей, менее выраженным болевым синдромом и меньшим числом койко-дней в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану – Моргану. Данный факт обуславливает бóльшую клинико-экономическую эффективность исследуемого метода лечения геморроидальных кровотечений у коморбидных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод минимально инвазивного хирургического лечения геморроидальных кровотечений – допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов – может применяться для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями без отмены антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

The OBJECTIVE was to build an algorithm for medical and surgical treatment of hemorrhoidal bleedings in patients with cardiovascular diseases under anticoagulant and antiplatelet therapy.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. The research was based on the analysis of results of treatment of hemorrhoidal bleedings in 86 patients with comorbidity (chronic combined hemorrhoids (2–4 stages) and cardiovascular diseases) under antiplatelet and antithrombotic therapy. Doppler-guided hemorrhoid artery ligation (with or without recto-anal repair) was used for the patients from the study group with no interrupting regular antiplatelet and anticoagulant therapy, whereas, in control group of patients, antithrombotic therapy was rejected for three to seven days in order to implementation of hemorrhoidectomy by Milligan – Morgan.

RESULTS

RESULTS. The doppler-guided hemorrhoid artery ligation with recto-anal repair was a minimally invasive method without intra-operative blood loss with lowest pain syndrome at the short in hospital staying in comparison to hemorrhoidectomy by Milligan – Morgan. This fact determined the great clinical and economic effectiveness of the research method for the treatment of hemorrhoidal bleedings in patients with comorbidity.

CONCLUSION

CONCLUSION. The minimal invasive surgical method of treatment hemorrhoidal bleedings – doppler-guided hemorrhoid artery ligation – could be used for patients with cardiovascular diseases and did not require interrupting anticoagulant and antiplatelet therapy.

The authors declare no conflict of interest.

The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study. Author Guidelines contains the detailed information.

кровотечениегеморройсердечно-сосудистое заболеваниеантикоагулянтная терапияхирургическое лечение геморрояbleedinghemorrhoidscardiovascular diseasesurgical treatments of hemorrhoidsReferencesGuttenplan M. The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist // Curr. Gastroenterol. Rep. 2017. Vol. 19. P. 30.Guttenplan M. The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19:30.Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids : a coloproctologist’s view // World J. Gastroenterol. 2015. Vol. 21. P. 9245–9252.Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: a coloproctologist’s view. World J. Gastroenterol. 2015;21:9245–9252.Hovuela C., Carvajal F., Juvany M. et al. HAL-RAr (Doppler guided haemorrhoidal artery ligation recto-anal repair) is a safe and effective procedure for haemorrhoids. Results of a prospective study after twoyears follow-up // Int. J. Surg. 2016. Vol. 28. P. 39–44.Hovuela C., Carvajal F., Juvany M. et al. HAL-RAr (Doppler guided haemorrhoidal artery ligation recto-anal repair) is a safe and effective procedure for haemorrhoids. Results of a prospective study after twoyears follow-up. Int. J. Surg. 2016;28:39–44.Giannini I., Amato A., Basso L. et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease : a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial // Tech. Coloproctol. 2015. Vol. 19. P. 339–345.Giannini I., Amato A., Basso L. et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial. Tech. Coloproctol. 2015;19:339–345.Trompetto M., Clerico G., Cocorullo G. F. et al. Evaluation and management of hemorrhoids : Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement // Tech. Coloproctol. 2015. Vol. 19. P. 567–575.Trompetto M., Clerico G., Cocorullo G. F. et al. Evaluation and management of hemorrhoids: Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement. Tech. Coloproctol. 2015;19:567–575.Carvajal Lopez F., Hovuela Alonso C., Juvany Gomez M. et al. Prospective Randomized Trial Comparing HAL-RAR Versus Excisional Hemorrhoidectomy : Postoperative Pain, Clinical Outcomes, and Quality of Life // Surg. Innov. 2019. Vol. 26. P. 328–336.Carvajal Lopez F., Hovuela Alonso C., Juvany Gomez M. et al. Prospective Randomized Trial Comparing HAL-RAR Versus Excisional Hemorrhoidectomy: Postoperative Pain, Clinical Outcomes, and Quality of Life. Surg. Innov. 2019;26:328–336.Abusaaada K., He X., Asad-Ur-Rahman F. et al. Predictors of the Need for Therapeutic Intervention in Older Adult Patients With a Nonvaric eal Gastrointestinal Bleed // South Med. J. 2017. Vol. 110. P. 83–89.Abusaaada K., He X., Asad-Ur-Rahman F. et al. Predictors of the Need for Therapeutic Intervention in Older Adult Patients With a Nonvaricea l Gastrointestinal Bleed. South Med. J. 2017;110:83–89.Qiu S., Cai X., Sun Z. et al. Heart Rate Recovery and Risk of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality : A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies // J. Am. Heart Assoc. 2017. Vol. 6. P. 5.Qiu S., Cai X., Sun Z. et al. Heart Rate Recovery and Risk of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Am Heart Assoc. 2017;6:5.Burroughs Pena M. S., Rollins A. Environmental Exposures andCardiovascular Disease : A Challenge for Health and Development in Low- and MiddleIncome Countries // Cardiol. Clin. 2017. Vol. 35. P. 71–86.Burroughs Pena M. S., Rollins A. Environmental Exposures and Cardiovascular Disease: A Challenge for Health and Development in Low- and Middle-Income Countries. Cardiol. Clin. 2017;35:71–86.Cheung K. S., Leung W. K. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral anticoagulants : Risk, prevention and management // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23. P. 1954–1963.Cheung K. S., Leung W. K. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral anticoagulants: Risk, prevention and management. World J. Gastroenterol. 2017;23:1954–1963.Sherwood M. W, Nessel C. C.,Hellkamp A. S. et al. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Rivaroxaban or Warfarin : ROCKET AF Trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 66. P. 2271–2281.Sherwood M. W, Nessel C. C., Hellkamp A. S. et al. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Rivaroxaban or Warfarin: ROCKET AF Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;66:2271–2281.Abraham N. S. Management of Antiplatelet Agents and Anticoagulants in Patients with Gastrointestinal Bleeding // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2015. Vol. 25. P. 449–462.Abraham N. S. Management of Antiplatelet Agents and Anticoagulants in Patients with Gastrointestinal Bleeding. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2015;25:449–462.Kido K., Scalese M. J. Management of Oral Anticoagulation Therap y After Gastrointestinal Bleeding : Whether to, When to, and How to Restart an Anticoagulation Therapy // Ann. Pharmacother. 2017. Vol. 51. P. 1000–1007.Kido K., Scalese M. J. Management of Oral Anticoagulation Therapy Af ter Gastrointestinal Bleeding: Whether to, When to, and How to Restart an Anticoagulation Therapy. Ann. Pharmacother. 2017;51:1000–1007.Chen W. C., Lin K. H., Huang Y. T. et al. The risk of lower gastrointestinal bleeding in low-dose aspirin users // Aliment. Pharmacol. Ther. 2017. Vol. 45. P. 1542–1550.Chen W. C., Lin K. H., Huang Y. T. et al. The risk of lower gastrointestinal bleeding in low-dose aspirin users. Aliment. Pharmacol. Ther. 2017;45:1542–1550.Milito G., Lisi G., Aronadio E. et al. Ligasure TM hemorrhoidectomy : how we do // Minerva Gastroenterol. Dietol. 2017. Vol. 63. P. 44–49.Milito G., Lisi G., Aronadio E. et al. Ligasure TM hemorrhoidectomy: how we do. Minerva Gastroenterol. Dietol. 2017;63:44–49.Bhatti M. I., Sajid M. S., Baig M. K. Milligan-Morgan (Open) Versus Ferguson Haemorrhoidectomy (Closed) : A Systematic Review and Meta-Analysis of Published Randomized, Controlled Trials // World J. Surg. 2016. Vol. 40. P. 1509–1519.Bhatti M. I., Sajid M. S., Baig M. K. Milligan-Morgan (Open) Versus Fer¬guson Haemorrhoidectomy (Closed): A Systematic Review and MetaAnalysis of Published Randomized, Controlled Trials. World J. Surg. 2016;40:1509–1519.Leong D. P., Joseph P. G., McKee M. et al. Reducing the Global Burden of Cardiovascular Disease, Part 2 : Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease // Cirs. Res. 2017. Vol. 121. P. 695–710.Leong D. P., Joseph P. G., McKee M. et al. Reducing the Global Burden of Cardiovascular Disease, Part 2: Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease. Cirs. Res. 2017;121:695–710.Zhou M. X., Sun R., Chen Y. X. A Literature Review of Antithrombotic Therapy for Patients of Venous Thromboembolic Events with Comorbidity of Coronary Heart Disease // Chin. Med. Scien. J. 2018. Vol. 33. P. 120–126.Zhou M. X., Sun R., Chen Y. X. A Literature Review of Antithrombotic Therapy for Patients of Venous Thromboembolic Events with Comorbidity of Coronary Heart Disease. Chin. Med. Scien. J. 2018; 33:120–126.Gurvits G. E., Fradkov E. Bleeding with the artificial heart : Gastrointestinal hemorrhage in CF-LVAD patients // World J. Gastroenterol. 2017. Vol. 23. P. 3945–3953.Gurvits G. E., Fradkov E. Bleeding with the artificial heart: Gastrointestinal hemorrhage in CF-LVAD patients. World J. Gastroenterol. 2017;23:3945– 3953.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.