grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-5-52-56grekov-1286Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯСLINICAL ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION, NEW AND RATIONAL SUGGESTIONSМЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМЕPREDICTION METHOD FOR ACUTE TRAUMATIC PANCREATITIS IN SHOCK-INDUCING POLYTRAUMAЧеркасовМ. Ф.CherkasovM. F.

Черкасов Михаил Фёдорович - д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней

Mikhail F. Cherkasov

cerkasovmf@mail.ruДегтяревО. Л.DegtyarevO. L.

Дегтярев Олег Леонидович - д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней

Oleg L. Degtyarev

O.degtyareff2015@yandex.ruЛагезаА. Б.LagezaA. B.

Лагеза Аркадий Борисович - канд. мед. наук, кафедра хирургических болезней

Arkadiy B. Lageza

lagezaab@list.ruДеминК. А.DeminK. A.

Демин Константин Алексеевич - заочный аспирант, врач-хирург хирургического отделения № 1

Konstantin A. Demin

kostadem@inbox.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation20191709201917855256Copyright © Черкасов М.Ф., Дегтярев О.Л., Лагеза А.Б., Демин К.А., 20192019Черкасов М.Ф., Дегтярев О.Л., Лагеза А.Б., Демин К.А.Cherkasov M.F., Degtyarev O.L., Lageza A.B., Demin K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1286ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Результаты анализа использования факторов риска (ФР) в прогнозировании и лечении острого травматического панкреатита (ОТП) в изученной литературе показали, что классические одиночные ФР не могут полностью объяснить динамику и появление ОТП.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Разработать систему раннего прогнозирования вероятности развития ОТП при сочетанной шокогенной травме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом для создания прогностической модели послужил ретроспективный анализ историй болезни пострадавших при автоавариях и при падении с высоты. Для описания объективно существующих причинно-следственных связей использовали язык клинического и математического моделирования. Из исследования исключены изолированные легкие травмы, не подразумевающие под собой наличие панкреатопатических ФР. Сформирована выборка политравмы – сочетанной шокогенной травмы в числе 469 клинических случаев. Для формирования прогностической системы применена поэтапная исследовательская работа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выделено 15 ФР вероятности развития ОТП. Методом математической обработки полученных количественных характеристик определен прогностический коэффициент (ПК) каждого ФР (ПК ФР). На основании полученных суммарных ПК ФР сформирована математическая прогностическая модель вероятности развития ОТП. Предложена кодировочная таблица для применения в практике хирургии сочетанной травмы. В проведенном исследовании на основании данных литературы и собственных разработок авторов изложены основные принципы клинико-математического моделирования факторов риска, вызывающих развитие патологии поджелудочной железы (ПЖ) при сочетанной шокогенной травме в контексте травматической болезни. Освещены вопросы ее прогнозирования. Научно обоснована и разработана прогностическая оценка по системе факторов риска, влияющих на развитие ОТП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение метода балльной оценки с определением степени риска возникновения патологии по сочетаниям факторов риска существенно повышает информативность прогнозов и эффективность дифференцированной профилактики соответственно степени риска возникновения патологии ПЖ при сочетанной шокогенной травме.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. Analysis of consideration of risk factors (RF) in the prediction and treatment of acute traumatic pancreatitis (ATP) based on studied sources has revealed that classic isolated RF cannot completely account for the dynamics and onset of ATP.

The OBJECTIVE was to develop a system for early prediction of the probability of developing ATP in case of shockinducing polytrauma.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. Our prediction model was based on retrospective analysis of case records of patients had injured in car crashes and slip-and-fall accidents. Clinical and mathematical simulation were employed to describe real cause-effect relations. The study left out isolated minor injuries, which did not imply any pancreatopathy RF. We compiled the selection of 469 shock-inducing polytrauma case records. Stepwise research was carried out to create the prediction system. RESULTS. We identified 15 RF affecting the probability of ATP development. Mathematical processing of obtained quantitative characteristics determined the predictive score (PS) of every RF (PS RF). The resulting cumulative PS RF were used as the basis to build a mathematical prediction model for the probability of ATP development. A lookup table was suggested for practical application in polytrauma surgery. The study carried out with reference on available sources and research works of the authors was used to stipulate basic principles for clinical and mathematical simulation of risk factors causing development of pancreatopathy in shock-inducing polytrauma situation within a traumatic disease case. The issues of pathology predicting were also highlighted. The paper offers a scientifically justified and elaborated predictive evaluation based on the system of risk factors affecting the ATP development.

CONCLUSION

CONCLUSION. Implementation of the scoring evaluation method to identify the risk of pathology onset based on combinations of risk factors considerably increased informative value of predictions and improved the efficiency of individually tailored preventive measures corresponding to the risk of pancreatopathy in shock-inducing polytrauma cases.

The authors declare no conflict of interest.

The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study. Author Guidelines contains the detailed information.

тяжелая сочетанная травмаострый травматический панкреатитфакторы рискаподжелудочная железапрогноз развития панкреатитаsevere polytraumaacute traumatic pancreatitisrisk factorspancreasprediction of the development of pancreatitisReferencesБуклис Э. Р. Патологические основы болезней поджелудочной железы и секреции желудка // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. № 4. C. 60–64.Buklis E. R. Patologicheskie osnovy boleznei podzheludochnoi zhelezy i sekretsii zheludka. Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2004;(4):60–64. (In Russ.).Cohn J. A. et al. Relation between mutations of the cystic fibrosis gene and idiopathic pancreatitis // N. Engl. J Med. 1998. Vol. 339. P. 635–658.Cohn J. A. et al. Relation between mutations of the cystic fibrosis gene and idiopathic pancreatitis. N. Engl. J Med. 1998;339:635–658.Konturek S. J., Bilski J., Konturek R. K. et al. Role of endogenous nitric oxide in the control of canine pancreatic secretion and blod flow // Gastroenterology. 1993. Vol. 104. P. 896–902.Konturek S. J., Bilski J., Konturek R. K. et al. Role of endogenous nitric oxide in the control of canine pancreatic secretion and blod flow. Gastroenterology. 1993;104:896–902.Sharer N. et al. Mutations of the cystic fibrosis gene in patients with chronic pancreatitis // New Engl. J. Med. 1998. Vol. 339. P. 645–652.Sharer N. et al. Mutations of the cystic fibrosis gene in patients with chronic pancreatitis. New Engl. J. Med. 1998;339:645–652.Имаева Ф. К., Мустафин Т. И, Шарифгалиев И. А. Острый деструктивный панкреатит // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. № 8. C. 14–20.Imaeva F. K., Mustafin T. I, Sharifgaliev I. A. Ostryi destruktivnyi pankreatit. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2014;(8):14–20. (In Russ.).Багненко С. Ф., Толстой А. Д., Красногоров В. Б. и др. Острый панкреатит : протоколы диагностики и лечения // Анналы хирург. гепатологии. 2006. Т. 11, № 1. C. 60–66.Bagnenko S. F., Tolstoi A. D., Krasnogorov V. B. et al. Ostryi pankreatit: protokoly diagnostiki i lecheniya. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2006;11(1):60–66. (In Russ.).Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы : рук. для врачей. СПб. : Питер, 2000. 309 с.Vashetko R. V., Tolstoi A. D., Kurygin A. A., Stoiko Yu. M., Krasnogorov V. B. Ostryi pankreatit i travmy podzheludochnoi zhelezy. Ruk. dlya vrachei. Saint Petersburg, Piter. 2000:309. (In Russ.).Werner J., Hartwig W., Uhl W. et al. Useful markers for predicting severty and monitoring progression of acute pancreatitis // J. Pancreatology. 2003. № 2. Р. 115–127.Werner J., Hartwig W., Uhl W. et al. Useful markers for predicting severty and monitoring progression of acute pancreatitis. J. Pancreatology. 2003;(2):115–127.Винокуров М. М., Савельев В. В., Амосов В. Г. Хирургические вмешательства при инфицированных формах панкреонекроза // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2009. № 11. С. 23–26.Vinokurov M. M., Savel’ev V. V., Amosov V. G. Khirurgicheskie vmeshatel’stva pri infitsirovannykh formakh pankreonekroza. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2009;(11):23–26. (In Russ.).Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2002. № 2 (6). P. 565–573.Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology. 2002;2(6):565–573.Banks P. A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101. P. 2379–2400.Banks P. A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2006;101:2379–2400.Винник Ю. С., Дунаевская С. С., Антюфриева Д. А. Возможность прогнозирования развития тяжелого течения острого панкреатита билиарной этиологии // Моск. хирург. журн. 2012. № 2 (24). С. 5–8.Vinnik Yu. S., Dunaevskaya S. S., Antyufrieva D. A. Vozmozhnost’ prognozirovaniya razvitiya tyazhelogo techeniya ostrogo pankreatita biliarnoi etiologii. Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2012;2(24):5–8. (In Russ.).Шугаев А. И., Гера И. Н., Мосоян С. С. и др. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивную фазу // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2009. № 1. С. 54–56.Shugaev A. I., Gera I. N., Mosoyan S. S., Aliev A. Ya., Papsheva V. V. Faktory, opredelyayushchie razvitie gnoinykh oslozhnenii ostrogo pankreatita v reaktivnuyu fazu. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2009;(1):54–56. (In Russ.).Концепция «обрыва» панкреонекроза – ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита / А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов, В. Г. Двойнов, В. Б. Красноногов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2001. № 1. С. 26–30.Tolstoi A. D., Gol’tsov V. R., Dvoinov V. G., Krasnonogov V. B. Kontseptsiya «obryva» pankreonekroza – klyuch k resheniyu problemy destruktivnogo pankreatita. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2001;(1):26–30. (In Russ.).Светухин А. М., Звягин А. А., Слепнев С. Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I // Хирургия. 2002. № 9. С. 51–57.Svetukhin A. M., Zvyagin A. A., Slepnev S. Yu. Sistemy ob’ektivnoi otsenki tyazhesti sostoyaniya bol’nykh. Chast’ I. Khirurgiya. 2002;(9):51– 57. (In Russ.).Сравнительный анализ балльной оценки тяжести острого панкреатита / В. М. Тимербулатов, Т. И. Мустафин, М. В. Тимербулатов, А. К. Имаева // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2008. № 2. С. 79–81.Timerbulatov V. M., Mustafin T. I., Timerbulatov M. V., Imaeva A. K. Sravnitel’nyi analiz ball’noi otsenki tyazhesti ostrogo pankreatita. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2008;(2):79–81. (In Russ.).Chatzicostas C., Roussomoustakaki M., Vlachonicolis I. G. Comparison of Ranson, APACHE II and APACHE III scoring systems in acute pancreatitis // J. Pancreas. 2002. № 4. Р. 331–335.Chatzicostas C., Roussomoustakaki M., Vlachonicolis I. G. Comparison of Ranson, APACHE II and APACHE III scoring systems in acute pancreatitis. J. Pancreas. 2002;(4):331–335.Патент на изобретение № 2685468 от 18.04.2019 «Способ прогнозирования вероятности развития острого травматического панкреатита при сочетанной шокогенной травме» / О. Л. Дегтярев, К. А. Демин. – Заявл. 26.04.2018 № 2018115902.Patent na izobretenie № 2685468 ot 18.04.2019 «Sposob prognozirovaniya veroyatnosti razvitiya ostrogo travmaticheskogo pancreatita pri sochetannoj shokogennoy travme» / O. L. Degtyarev, K. A. Demin. Zayvl. 26.04.18 № 2018115902.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.