grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-6-29-35grekov-1301Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫМ РАКОМ НА ФОНЕ ВЫРАЖЕННОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИTRANSCATHETER ARTERIAL CHEMOEMBOLIZATION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH HEPATOCELLULAR CARCINOMA ON ADVANCED LIVER CIRRHOSIShttps://orcid.org/0000-0003-2996-3372ПолехинА. С.PolekhinA. S.

врач отделения ангиографии,

Ленинградская область, пос. Песочный

radiologist, Department of Angiography,

Leningrad region, Pesochny settlement

polehin_aleksey@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9190-116XТаразовП. Г.TarazovP. G.

д-р мед. наук, профессор, зав. отделением ангиографии,

Ленинградская область, пос. Песочный

Dr. Sci. (Med.), Prof., Head, Department of Angiography,

Leningrad region, Pesochny settlement

tarazovp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7683-5042ПоликарповА. А.PolikarpovA. A.

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения ангиографии, 

Ленинградская область, пос. Песочный

Dr. Sci. (Med.), Senior Scientist, Department of Angiography, 

Leningrad region, Pesochny settlement

pol1110@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8746-8452ГрановД. А.GranovD. A.

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, научный руководитель,

Ленинградская область, пос. Песочный

Dr. Sci. (Med.), Prof., Academic of Russian Academy of Sciences, Chief,

Leningrad region, Pesochny settlement

dmitriigranov@gmail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian scientific center of radiology and surgical technologies named after acad. A. M. GranovRussian Federation20190912201917862935Copyright © Полехин А.С., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Гранов Д.А., 20202020Полехин А.С., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Гранов Д.А.Polekhin A.S., Tarazov P.G., Polikarpov A.A., Granov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1301ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить результаты химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) у больных гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) на фоне выраженного цирроза печени (ЦП) промежуточной (В) стадии по Barcelona Clinic Liver Cancer classification (BCLC).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты ХЭПА у 54 больных. По классификации ЦП Child – Pugh 12 больных соответствовали стадии А (22 %) и 42 (78 %) – стадии В. По ВСLС в стадии А было 9 (17 %), В – 45 (83 %) больных. Процедуры ХЭПА выполняли как классические, с Липиодолом и гемостатической губкой (n=40), так и с лекарственно насыщаемыми сферами (n=14) от 1 до 16 (в среднем 6) раз. Во всех случаях препаратом первой линии был Доксорубицин.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальный исход после ХЭПА от нарастания печеночной недостаточности был констатирован у 2 (3,7 %) больных. По критериям m-Recist полный ответ наблюдали у 9 (16,5 %) пациентов, частичный – у 13 (24 %), стабилизацию – у 19 (35,5 %) и прогрессирование – у 13 (24 %). В настоящее время живы 22 (41 %) пациента в сроки от 1 до 51 (в среднем – 16,2) месяца. Умерли 32 (59 %) больных в сроки от 2 до 66 месяцев: 13 (24 %) – от ГЦР, 19 (35 %) – от прогрессирования ЦП. Показатели 1–2–3-летней выживаемости составили 75–44–15 %; 5 лет прожил 1 пациент. Средняя продолжительность жизни составила (22,0±3,0) месяца, медиана общей выживаемости по методу Kaplan – Meier – 26 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ХЭПА является относительно безопасным и эффективным методом лечения больных ГЦР на фоне выраженного ЦП промежуточной (В) стадии.

OBJECTIVE was to evaluate the results of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) on advanced liver cirrhosis (LC) and intermediate stage (B) according to BCLC classification (Barcelona Clinic Liver Cancer classification).

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. We evaluated results of TACE in 54 patients. Of them, 12 (22 %) had stage A of cirrhosis and 42 (78 %) – stage B of cirrhosis according to the Child-Pugh score. Nine (17 %) patients matched stage A4 and 45 (83 %) – stage В according to BCLC classification. The TACEs was performed according to the conventional practice with using Lipiodol + gelfoam (n=40) and with a drug-eluting beads (n=14) from 1 to 16 (average 6) times. The Doxorubicin was used as a first-line therapy in all cases.

RESULTS

RESULTS. After TACE, two patients died of liver failure (3.7 %). According to the m-RECIST, complete response to treatment was observed in 9 (16.5 %), partial response – in 13 (24 %), stabilization – in 19 (35.5 %) and progression – in 13 (24 %) patients. At present, 22 (41 %) patients are alive for 1 to 51 (average 16.2) months. 32 patients (59 %) died between 2 to 62 months: 13 (24 %) – from HCC progression, 19 (35 %) – from liver failure. The 1– 2–3-year survival rate was 75–44–15 %; only one patient survived > 5 years. The median survival rate was (22.0±3.0) months, overall survival rate according to Kaplan – Meier was 26 months.

CONCLUSION

CONCLUSION. TACE is a relatively safe and effective treatment in patients with HCC on advanced LC and intermediate stage (B). 

гепатоцеллюлярный ракхимиоэмболизация печеночных артерийпромежуточная стадия "BCLC"цирроз печениЛипиодолнасыщаемые сферыhepatocellular carcinoma (HCC)transcatheter arterial chemoembolization (TACE)intermediate stageliver cirrhosisLipiodoleluting beadsReferencesГранов A. M., Таразов П. Г., Гранов Д. А. Интервенционная радиология в лечении первичного и метастатического рака печени // Вестн. рентгенологии. 1998. № 2. С. 25–31.Granov A. M., Tarazov P. G., Granov D. A. Intervencionnaja radiologija v lechenii pervichnogo i metastaticheskogo raka pecheni. Vestnik rentgenologii. 1998;2:25–31. (In Russ.).Cancer statistics, 2014 / R. Siegel, M. Jiemin, Z. Zhaohui, J. Ahmedin // CA. Cancer J. Clin. 2014. Vol. 64, № 1. Р. 9–29.Siegel R., Jiemin M., Zhaohui Z., Ahmedin J. Cancer statistics, 2014. CA. Cancer J. Clin. 2014;64(1):9–29.Forner A., Llovet J. M., Bruix J. Hepatocellular carcinoma // Lancet. 2012. Vol. 379, № 9822. Р. 1245–1255.Forner A., Llovet J. M., Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2012;379(9822):1245–1255.Akinyemiju T.,Abera S.,Ahmed M. The Burden of Primary Liver Cancer and Underlying Etiologies From 1990 to 2015 at the Global, Regional, and National Level : Results From the Global Burden of Disease Study 2015 // JAMA Oncol. 2017. Vol. 3, № 12. Р. 1683–1691.Akinyemiju T.,Abera S.,Ahmed M. The Burden of Primary Liver Cancer and Underlying Etiologies From 1990 to 2015 at the Global, Regional, and National Level: Results From the Global Burden of Disease Study 2015. JAMA Oncol. 2017;3(12):1683–1691.Garcia M. et al. American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures. 3rd ed. Atlanta : American Cancer Society, 2015.Garcia M. et al. American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures. 3rd Edition. Atlanta, American Cancer Society. 2015.Ярошенко Е. Б., Буркевич Э. З., Мойсюк Я. Г. Роль вирусных гепатитов в развитии гепато-целлюлярной карциномы // Практ. онкология. 2008. Т. 9, № 4. С. 189–194.Jaroshenko E. B., Burkevich Je. Z., Mojsjuk E. G. Rol’ virusnyh gepatitov v razvitii gepato-celljuljarnoj karcinomy. Prakticheskaja onkologija. 2008;9(4):189–194. (In Russ.).Barazani Y., Hiatt J. R., Tong M. J. et al. Chronic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma // World J. Surg. 2007. Vol. 31. Р. 1245–1250.Barazani Y., Hiatt J. R., Tong M. J. et al. Chronic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 2007;31:1245–1250.Lafaro K. J., Demirjian A. N., Pawlik T. M. Epidemiology of hepatocellular сarcinoma // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2015. Vol. 24, № 1. Р. 1–17.Lafaro K. J., Demirjian A. N., Pawlik T. M. Epidemiology of hepatocellular сarcinoma. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2015;24(1):1–17.Гранов Д. А. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке // Практ. онкология. 2008. Т. 9, № 5. С. 237–240.Granov D. A. Transplantacija pecheni pri gepatocelljuljarnom rake. Prakticheskaja onkologija. 2008;9(5):237–240. (In Russ.).Bruix J., Sherman M., Llovet J. M. et al. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona 2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver // J. Hepatol. 2001. Vol. 35, № 3. Р. 421–430.Bruix J., Sherman M., Llovet J. M. et al. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona 2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver. J. Hepatol. 2001;35(3):421–430.Kadalayil L., Benini R., Pallan L. et al. A simple prognostic scoring system for patients receiving transarterial embolisation for hepatocellular cancer // Ann. Oncol. 2013. Vol. 24, № 10. Р. 2565–2570.Kadalayil L., Benini R., Pallan L. et al. A simple prognostic scoring system for patients receiving transarterial embolisation for hepatocellular cancer. Ann. Oncol. 2013;24(10):2565–2570.Таразов П. Г., Поликарпов А. А. Чрескатетерная терапия гепатоцеллюлярного рака // Рос. онкол. журн. 2001. № 2. С. 27–31.Tarazov P. G., Polikarpov A. A. Chreskateternaja terapija gepatocelljuljarnogo raka. Rossijskij onkologicheskij zhurnal. 2001;2:27–31. (In Russ.).Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. Philadelphia : W. B. Saunders Co., 1964. Р. 50.Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Philadelphia, W. B. Saunders Co. 1964:50.Greene F. L., Sobin L. H. The staging of cancer : a retrospective and prospective appraisal // CA. Cancer J. Clin. 2008. Vol. 58, № 3. Р. 180–190.Greene F. L., Sobin L. H. The staging of cancer: a retrospective and prospective appraisal. CA. Cancer J. Clin. 2008;58(3):180–190.Weinmann A., Koch S., Sprinzl M. et al. Survival analysis of proposed BCLC B subgroups in hepatocellular carcinoma patients // Liver Int. 2014. Р. 1–10.Weinmann A., Koch S., Sprinzl M. et al. Survival analysis of proposed BCLC B subgroups in hepatocellular carcinoma patients. Liver Int. 2014:1–10.Долгушин Б. И., Виршке Э. Р., Косырев В. Ю. и др. Трансартериальная химиоэмболизация микросферами с доксорубицином в лечении неоперабельных больных гепатоцеллюлярным раком (отдаленные результаты) // Анналы хирург. гепатологии. 2013. Т. 18, № 4. С. 10–16.Dolgushin B. I., Virshke Je. R., Kosyrev V. Ju. i dr. Transarterial’naja himiojembolizacija mikrosferami s doksorubicinom v lechenii neoperabel’nyh bol’nyh gepatocelljuljarnym rakom (otdalennye rezul’taty). Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2013;18(4):10–16. (In Russ.).Lencioni R., Llovet J. M. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma // Semin. Liver. Dis. 2010. № 30. Р. 52–60.Lencioni R., Llovet J. M. Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma. Semin. Liver. Dis. 2010;30:52–60.Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. и др. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М. : МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 236 с.Kaprin A. D., Starinskij V. V., Petrova G. V. i dr. Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Rossii v 2016 godu. Moscow, MNIOI im. P.A. Gercena – filial FGBU «NMIRC» Minzdrava Rossii. 2017:236. (In Russ.).Бредер В. В., Лактионов К. П. Гепатоцеллюлярный рак промежуточной стадии. BCLC B – официальные рекомендации, как стратегия базисного лечения и точка отсчета в оценке эффективности новых подходов // Злокачеств. опухоли. 2016. № 4, спецвып. 1. С. 29–35.Breder V. V., Laktionov K. P. Gepatocelljuljarnyj rak promezhutochnoj stadii. BCLC B –oficial’nye rekomendacii, kak strategija bazisnogo lechenija i tochka otscheta v ocenke jeffektivnosti novyh podhodov. Zlokachestvennye opuholi. 2016;4(specvypusk 1):29–35. (In Russ.).Golfieri R., Giampalma E., Renzulli M. et al. Randomised controlled trial of doxorubicin eluting beads vs conventional chemoembolization for hepatocellular carcinoma // Br. J. Cancer. 2014. Vol. 111. Р. 255–264.Golfieri R., Giampalma E., Renzulli M. et al. Randomised controlled trial of doxorubicin eluting beads vs conventional chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Br J Cancer. 2014;111:255–264.Lammer J., Malagari K., Vogl T. et al. Prospective randomized study of doxorubicin eluting bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma : results of the PRECISION V study // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010. Vol. 33, № 1. Р. 41–52.Lammer J., Malagari K., Vogl T. et al. Prospective randomized study of doxorubicin eluting bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010;33(1):41–52.Horikawa M., Miyayama S., Irie T. et al. Development of conventional transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinomas in Japan : historical, strategic, and technical review. AJR Am. J. Roentgenol. 2015. Vol. 205, № 4. Р. 764–773.Horikawa M., Miyayama S., Irie T., Kaji T., Arai Y. Development of conventional transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinomas in Japan: historical, strategic, and technical review. AJR Am. J. Roentgenol. 2015;205(4):764–773.Оgasawara S., Chiba T., Ooka Y. et al. Efficacy of sorafenib in intermediate-stage hepatocellular carcinoma patients refractory to transarterial chemoembolization // Oncology. 2014. Vol. 87, № 6. P. 330–341.Оgasawara S., Chiba T., Ooka Y. et al. Efficacy of sorafenib in intermediate-stage hepatocellular carcinoma patients refractory to transarterial chemoembolization. Oncology. 2014;87(6):330–341.Поликарпов А. А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени : автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2006. 26 с.Polikarpov A. A. Rentgenojendovaskuljarnye vmeshatel’stva v lechenii nerezektabel’nyh zlokachestvennyh opuholej pecheni. Аvtoreferat dissertacii ... doktora medicinskih nauk. Saint Petersburg. 2006:26. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.