grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2019-178-6-36-40grekov-1311Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИENDOVASCULAR TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE THROMBOEMBOLIC OCCLUSION OF THE SUPERIOR MESENTERIC ARTERYhttps://orcid.org/0000-0001-7669-0835ХрипунА. И.KhripunA. I.

зав. кафедрой хирургии и эндоскопии,

Москва

Prof. of medicine, Head of Chair of surgery and endoscopy of the Department of advanced medical training,

Moscow

surgery_fuv@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0951-908XМиронковА. Б.MironkovA. B.

доцент кафедры хирургии и эндоскопии;

д-р мед. наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, 

Москва

associate prof. of Chair of surgery and endoscopy of the Department of advanced medical training;

Head of Endovascular department,

Moscow

medax@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4202-7549ПрямиковАлександр ДмитриевичPryamikovA. D.

д-р мед. наук, зав. отделением сосудистой хирургии, доцент кафедры хирургии и эндоскопии,

Москва

associate prof. of Chair of surgery and endoscopy of the Department of advanced medical training; 

Head of Vascular department,

Moscow 

pryamikov80@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5696-1586ТюринИгорь НиколаевичTyurinI. N.

канд. мед. наук, зам. главного врача по анестезиологии и реанимации, доцент кафедры анестезиологии и реанимации,

Москва

associate prof. of Chair of anesthesiology and intensive care of the Department of advanced medical training,

Moscow

tyurin.dti@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1919-6504АлимовАлександр НиколаевичAlimovA. N.

профессор кафедры хирургии и эндоскопии,

Москва

Prof. of medicine of Chair of surgery and endoscopy of the Department of advanced medical training,

Moscow

alexalimov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9876-0483АгасянГригор АндраниковичAgasyanG. A.

аспирант кафедры хирургии и эндоскопии,

Москва

PhD student of Chair of surgery and endoscopy of the Department of advanced medical training,

Moscow

grinch11@list.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени В. М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Moscow City Clinical Hospital named after V. M. BuyanovRussian Federation20190912201917863640Copyright © Хрипун А.И., Миронков А.Б., Прямиков А.Д., Тюрин И.Н., Алимов А.Н., Агасян Г.А., 20202020Хрипун А.И., Миронков А.Б., Прямиков А.Д., Тюрин И.Н., Алимов А.Н., Агасян Г.А.Khripun A.I., Mironkov A.B., Pryamikov A.D., Tyurin I.N., Alimov A.N., Agasyan G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1311ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Продемонстрировать опыт эндоваскулярного лечения пациентов с тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии (ВБА).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В клинике эндоваскулярному вмешательству подверглись 13 пациентов с тромбоэмболией ВБА. Мужчин было 4 (31 %), женщин – 9 (69 %). Средний возраст составил (76±9) лет. Сроки от момента начала заболевания до операции и реперфузии верхней брыжеечной артерии колебались от 4 до 65 ч, в среднем составляя (22±17) ч. Исходный лейкоцитоз у пациентов составил (16,5±5,8)·10/9 л (от 9,2 до 28,8·10/9 л). Применяли различные эндоваскулярные манипуляции для реперфузии артерии – механическую реканализацию, баллонную ангиопластику, аспирационную тромбэктомию и стентирование артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полное восстановление магистрального антеградного кровотока по ВБА и ее основным ветвям достигнуто у всех 13 (100 %) пациентов. Лапаротомия выполнена у 4 (31 %) больных, при этом некроз кишечника после эндоваскулярного вмешательства развился в 3 (23 %) случаях. Летальность составила 46 %. Основной причиной летального исхода явился реперфузионный синдром (4 пациента, 31 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярные методы лечения тромбоэмболии ВБА можно рассматривать в качестве первого шага в лечебном алгоритме. Они позволяют у большинства пациентов сохранить значительную часть жизнеспособного кишечника. Реперфузионный синдром явился основной причиной летальных исходов. Разработка методов профилактики и алгоритма лечения реперфузионного синдрома при острой окклюзии ВБА должна явиться основой успеха в лечении этих пациентов.

THE OBJECTIVE was to report our experience of endovascular treatment in patients with acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery (SMA).

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. 13 patients with acute thromboembolic occlusion of the SMA underwent endovascular intervention. There were 4 (31 %) men and 9 (69 %) women. The average age was 76±9 years. The time from the beginning of the disorder to intervention and mechanical reperfusion of the SMA ranged from 4 to 65 hours, averaging (22±17) hours. Initial leukocytosis was (16.5±5.8)·10/9 l (from 9.2 to 28.8·10/9 l). Various endovascular manipulations were applied to achieve artery reperfusion: mechanical recanalization, balloon angioplasty, aspiration thrombectomy and stenting.

RESULTS

RESULTS. Complete recovery of antegrade blood flow through the SMA and its main branches was achieved at all 13 (100 %) patients. Laparotomy was executed at 4 (31 %) patients, thus the intestinal necrosis after endovascular intervention developed in 3 (23 %) cases. The lethal outcome was 46 %. The main reason for a lethal outcome was reperfusion syndrome (4 patients, 31 %).

CONCLUSION

CONCLUSION. Endovascular methods of treatment of patients with acute thromboembolic occlusion of the SMA can be considered as the first step in medical algorithm. They allow to save intestinal viability in most patients. Reperfusion syndrome was the main reason for a lethal outcome. The development of methods for the prevention and treatment of reperfusion syndrome in acute thromboembolic occlusion of the SMA has to become the basis for successful treatment of these patients. 

хирургиянекроз кишечникаострое нарушение мезентериального кровообращенияэндоваскулярное лечениетромбоэмболия верхней брыжеечной артерииacute mesenteric ischaemiaendovascular treatmentthromboembolic occlusion of the superior mesenteric arteryReferencesОстрая и хроническая мезентериальноая ишемия / Ш. В. Тимербулатов, С. В. Федоров, М. В. Тимербулатов, В. М. Тимербулатов // Анналы хир. 2018. Т. 23, № 2. С. 76–80.Timerbulatov Sh. V., Fedorov S. V., Timerbulatov M. V., Timerbulatov V. M. Acute and chronic mesenteric ischemia. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2018;23(2):76–80. (In Russ.).Björck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins. Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017. Vol. 53. P. 460–510.Björck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins. Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2017;53:460–510.Karkkainen J. M., Acosta S. Acute mesenteric ischemia (part I) – Incidence, etiologies and how to improuve early diagnosis // Best practice & Research Clinical Gastroenterology. 2017. Vol. 31. P. 15–25.Karkkainen J. M., Acosta S. Acute mesenteric ischemia (part I) – Incidence, etiologies and how to improuve early diagnosis. Best practice & Research Clinical Gastroenterology. 2017;31:15–25.Савельев В. С., Спиридонов И. В., Болдин Б. В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника : рук. по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В. С. Савельева. М. : Триада-Х, 2005. С. 281–302.Savel’ev V. S., Spiridonov I. V., Boldin B. V. Ostrye narusheniya mezenterial’nogo krovoobrashcheniya. Infarkt kishechnika. Rukovodstvo po neotlozhnoj khirurgii organov bryushnoj polosti. Pod redakciej V. S. Savel’eva. Moscow, Triada-H. 2005:281–302. (In Russ.).Prognostic factors of acute meseneteric ischemia in ICU patients / M. Caluwaerts, D. Castanares-Zapatero, P. F. Laterre, P. Hantson // BMC Gastroenterol. 2019. Vol. 19, № 1. P. 80.Caluwaerts M., Castanares-Zapatero D., Laterre P. F., Hantson P. Prognostic factors of acute meseneteric ischemia in ICU patients. BMC Gastroenterol. 2019;19(1):80.Leone M., Bechis C., Baumstarck K. et al. Outcomes of acute mesenteric ischemia in the intensive care unit : a retrospective, multicenter study of 780 cases // Intensive Care Med. 2015. Vol. 41, № 4. P. 667–676.Leone M., Bechis C., Baumstarck K., Ouattara A. et al. Outcomes of acute mesenteric ischemia in the intensive care unit: a retrospective, multicenter study of 780 cases. Intensive Care Med. 2015;41(4):667– 676.Острые нарушения мезентериального кровообращения. Абдоминальная хирургия : нац. рук. : крат. изд. / А. И. Хрипун, А. Н. Алимов, А. Б. Миронков, А. Д. Прямиков; под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 251–264.Khripun A. I., Alimov A. N., Mironkov A. B., Pryamikov A. D. Ostrye narusheniya mezenterial’nogo krovoobrashcheniya. Abdominal’naya khirurgiya. Nacional’noe rukovodstvo (kratkoe izdanie). Pod redakciej I. I. Zatevahina, A. I. Kirienko, V. A. Kubyshkina. Moscow, GEOTARMedia. 2016:251–264. (In Russ.).Tilsed J. V., Casamassima A., Kurihara H. et al. ESTES guidelines : acute mesenteric ischaemia // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2016. Vol. 42. P. 253–270.Tilsed J. V., Casamassima A., Kurihara H. et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2016;42:253–270.Эндоваскулярное лечение острой окклюзионной мезентериальной ишемии / А. Ю. Корольков, Д. А. Зайцев, Д. В. Овчаренко, Р. В. Курсенко // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 1. С. 63–66.Korolkov A. I., Zaitsev D. A., Ovcharenko D. V., Kursenko R. V. Endovascular treatment of acute occlusive mesenteric ischemia. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. 2019;178(1):63–66. (In Russ.).Чернооков А. И., Кузнецов М. Р., Атаян А. А. и др. Эндоваскулярная хирургия при лечени больных с острым нарушением мезентериального кровообращения в стадии ишемии кишки // Ангиология и сосудистая хир. 2019. Т. 25, № 1. С. 67–74.Chernookov A. I., Kuznetsov M. R., Atayan A. A., Yarkov S. A., Ivanova M. I., Khachatryan E. O. Endovascular surgery in treatment of patients with acute impairment of mesenteric circulation in the stage of intestinal ischemia. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2019;25(1):67–74. (In Russ.).Щеголев А. А., Папоян С. А., Митичкин А. Е. и др. Эндоваскулярное лечение острой мезентериальной ишемии при тромбозе верхней брыжеечной артерии // Ангиология и сосудистая хир. 2017. Т. 23, № 4. С. 50–54.Shhegolev А. А., Papoyan S. А., Mitichkin А. E. et al. Endovasсular treatment of acute mesenteric ischemia for superior mesenteric artery thrombosis. Аngiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2017;23(4):50–54. (In Russ.).Puippe G. D., Suesstrunk J., Nocito A. et al. Outcome of endovascular revascularisation in patients with acute obstructive mesenteric ischaemia – a single-center experience // Vasa. 2015. Vol. 44, № 5. P. 363–370.Puippe G. D., Suesstrunk J., Nocito A. et al. Outcome of endovascular revascularisation in patients with acute obstructive mesenteric ischaemia – a single-center experience. Vasa. 2015;44(5):363–370.Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L. E. L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Euro. Heart J. 2018. Vol. 39. P. 763–821.Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L. E. L., Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.-Ph., Czerny M. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39:763–821.Bala M., Kashuk J., Moore E. E. et al. Acute mesenteric ischemia : guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J. Emerg. Surg. 2017. Vol. 12. P. 38.Bala M., Kashuk J., Moore E. E. et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J. Emerg. Surg. 2017;12:38. 15. Karkkainen J. M., Lehtimaki T. T., Saari P. et al. Endovascular therapy as a primary revascularization modality in acute mesenteric ischemia. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2015;38(5):1119–1129.Karkkainen J. M., Lehtimaki T. T., Saari P. et al. Endovascular therapy as a primary revascularization modality in acute mesenteric ischemia // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2015. Vol. 38, № 5. P. 1119–1129.Chen T. Y., Wu C. H., Hsu W. F. et al. Primary endovascular intervention for acute mesenteric ischemia performed by interventional cardiologists – a single center experience. Acta Cardiol Sin. 2017;33(4):439–446.Chen T. Y., Wu C. H., Hsu W. F. et al. Primary endovascular intervention for acute mesenteric ischemia performed by interventional cardiologists – a single center experience // Acta Cardiol Sin. 2017. Vol. 33, № 4. P. 439–446.Freitas B., Bausback Y., Schuster J. et al. Thrombectomy devices in the treatment of acute mesenteric ischemia: initial single-center experience. Ann. Vasc. Surg. 2018;51:124–131.Freitas B., Bausback Y., Schuster J. et al. Thrombectomy devices in the treatment of acute mesenteric ischemia : initial single-center experience // Ann. Vasc. Surg. 2018. Vol. 51. P. 124–131.Heiss P., Loewenhardt B., Manke C. et al. Primary percutaneous aspiration and thrombolysis for the treatment of acute embolic superior mesenteric artery occlusion. Eur Radiol. 2010;12:2948–2958.Heiss P., Loewenhardt B., Manke C. et al. Primary percutaneous aspiration and thrombolysis for the treatment of acute embolic superior mesenteric artery occlusion // Eur. Radiol. 2010. Vol. 12. P. 2948–2958.Jia Z., Jiang G., Tian F. et al. Early endovascular treatment superior mesenteric occlusion secondary to thromboemboli. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014;47(2):196–203.Jia Z., Jiang G., Tian F. et al. Early endovascular treatment superior mesenteric occlusion secondary to thromboemboli // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2014. Vol. 47, № 2. P. 196–203.Zhang Z., Wang D., Li G. et al. Endovascular treatment for acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery and the outcome comparison between endovascular and open surgical treatments: a retrospective study. Biomed Res Int. 2017;2017:1964765. 21. Raupach J., Lojik M., Chovanec V. et al. Endovascular management of acute embolic occlusion of the superior mesenteric artery: a 12-year single-centre experience. Cardiovasc Intervent Radiol. 2016;39(2):195–203.Zhang Z., Wang D., Li G. et al. Endovascular treatment for acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery and the outcome comparison between endovascular and open surgical treatments : a retrospective study // Biomed. Res. Int. 2017. Vol. 2017. P. 1964765.Hripun A. I., Salikov A. V., Mironkov A. B., Pryamikov A. D. Endovaskulyarnye vmeshatel’stva v lechenii bol’nyh s ostrym narusheniem mezenterial’nogo krovoobrashcheniya. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2017;23(4):43–48. (In Russ.).Raupach J., Lojik M., Chovanec V. et al. Endovascular management of acute embolic occlusion of the superior mesenteric artery : a 12-year single-centre experience // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2016. Vol. 39, № 2. P. 195–203.Raupach J., Lojik M., Chovanec V. et al. Endovascular management of acute embolic occlusion of the superior mesenteric artery : a 12-year single-centre experience // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2016. Vol. 39, № 2. P. 195–203.Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения / А. И. Хрипун, А. В. Саликов, А. Б. Миронков, А. Д. Прямиков // Ангиология и сосудистая хир. 2017. Т. 23, № 4. С. 43–48.Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения / А. И. Хрипун, А. В. Саликов, А. Б. Миронков, А. Д. Прямиков // Ангиология и сосудистая хир. 2017. Т. 23, № 4. С. 43–48.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.