grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-3-33-39grekov-1319Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYИшемия культи бронха после резекции легкого по поводу ракаIsсhemic change in bronchus stump after lung cancer resectionhttps://orcid.org/0000-0001-8108-1655ПлаксинС. А.PlaksinS. A.

Плаксин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ФДПО

SPIN-код: 6579-4723

614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. 

Plaksin Sergei A., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgery of the Faculty of Additional Professional Education

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000, Russia.

splaksin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4021-8595ФаршатоваЛ. И.FarshatovaL. I.

Фаршатова Лилия Ильдусовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии

SPIN-код: 3047-6845

г. Пермь

Farshatova Liliia I., Cand. of Sci. (Med), Assistant of the Department of Surgery of the Faculty of Additional Professional Education

Perm

farshatovalilija@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0048-8571ЛисичкинА. С.LisichkinA. L.

Лисичкин Андрей Леонидович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии ФДПО

Lisichkin Andrey L., Cand. of Sci. (Med), Assistant of the Department of Surgery of the Faculty of Additional Professional Education

Perm

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPerm State Medical University named after E. A. WagnerRussian Federation20202305202017933339Copyright © Плаксин С.А., Фаршатова Л.И., Лисичкин А.С., 20202020Плаксин С.А., Фаршатова Л.И., Лисичкин А.С.Plaksin S.A., Farshatova L.I., Lisichkin A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1319ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучение изменения кровоснабжения культи бронха после резекции легкого с лимфодиссекцией.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. У 8 пациентов во время пульмонэктомии исследовали микроциркуляцию стенки главного бронха методом лазерной допплеровской флоуметрии. Представлено наблюдение послеоперационного некротического ишемического бронхита после лобэктомии с образованием бронхоплеврального свища главного бронха и несостоятельностью культи долевого бронха.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Мобилизация бронха уменьшила показатель микроциркуляции до (3,3±0,3) условных единиц (у. е.), или 74,5 %, лимфодиссекция дополнительно снизила его до (2,6±0,2) у. е., или 60,2 %. Дополнительный обвивной шов еще больше усиливает ишемию. Показатель нормированной амплитуды достоверно снижается на 2-й минуте после пересечения бронха, указывая на гипоксию. У пациента 61 года с сахарным диабетом на 7-е сутки после нижней лобэктомии справа с лимфодиссекцией по поводу рака образовался дефект в стенке главного бронха величиной 0,6 см, на 19-е сутки развилась несостоятельность культи нижнедолевого бронха, расцененные как проявления ишемии. Послеоперационный ишемический бронхит может протекать в истинной ишемической или язвенно-некротической форме и диагностируется по макроскопической картине при фибробронхоскопии и встречается после 2,5–3,2 % резекций легкого по поводу рака с лимфодиссекцией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемия стенки бронха при его мобилизации играет существенную роль в развитии бронхоплеврального свища. Лимфодиссекция ухудшает показатели микроциркуляции бронхиальной стенки. Ишемический некротический бронхит может привести к формированию бронхоплевральной фистулы вне культи бронха. У пациентов высокой группы риска требуется укрытие культи бронха мышечным лоскутом или сальником.

The OBJECTIVE of the study was to assess the changes in blood supply of the bronchus stump following lung resection with lymph node dissection.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. Bronchial microcirculation was studied in 8 patients during pneumonectomy of the wall of the main bronchus using laser Doppler flowmetry method. In this paper, we present our observations of postoperative necrotic ischemic bronchitis after lobectomy with associated formation of bronchopleural fistula of the main bronchus and the failure of the stump of the lobular bronchus.

RESULTS

RESULTS. Mobilization of the bronchus decreased microcirculation rate to (3.3±0.3) conventional units (c. u.), or to 74.5 %; lymphatic dissection further reduced microcirculation rate to (2.6±0.2) c. u., or to 60.2 %. An additional twisted suture was found to worsen ischemia. The normalized value of the amplitude decreased during the second minute of the dissection of the bronchus, indicating hypoxia. A 61-year-old patient with diabetes showed damage to the wall of the main bronchus 0.6 cm in size 7 days after undergoing the right lower lobectomy with lymphatic dissection. On the 19th day after the same procedure, the same patient developed an insolvency of the stump of the lower lobe bronchus, which was classified as a manifestation of ischemia. Postoperative ischemic bronchitis can occur in a true ischemic or an ulcerative necrotic form, and it can be diagnosed using a macroscopic picture in the context of fibrobronchoscopy. It occurs in (2.5–3.2) % of patients who underwent lung resections for cancer with lymphatic dissection.

CONCLUSION

CONCLUSION. Ischemia of the bronchial wall during its mobilization plays a significant role in the etiology of bronchopleural fistula. Lymphatic dissection worsens microcirculation of the bronchial wall. Ischemic necrotic bronchitis can lead to formation of the bronchopleural fistula outside of the stump. High-risk patients require additional coverage of the bronchus stump with muscle or fat tissue.

ишемиябронхоплевральная фистуларак легкогонесостоятельность культирезекция легкогопневмонэктомияischemiabronchopleural fistulalung cancerbronchus stump insolvencylung resectionpneumonectomyReferencesShamji F. M. Factors favoring and impairing healing of tracheal anastomosis // Thorac. Surg. Clin. 2018. Vol. 28, № 2. Р. 211–218.Shamji F. M. Factors favoring and impairing healing of tracheal anastomosis. Thorac Surg Clin. 2018;28(2):211–218.Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Рак легкого : рук., атл. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 656 с.Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Lung Cancer: A Guide, Atlas. Moscow, GEOTAR-Media, 2009:656 (In Russ.).Haraguchi S., Koizumi K., Hioki M. et al. Analysis of risk factors for post-pneumonectomy bronchopleural fistulas in patients with lung cancer // J. Nippon Med. Sch. 2006. Vol. 73, № 6. Р. 314–319.Haraguchi S., Koizumi K., Hioki M., Hirata T., Hirai K., Mikami I., Kubokura H., Enomoto Y., Kinoshita H., Shimizu K. Analysis of risk factors for postpneumonectomy bronchopleural fistulas in patients with lung cancer. J Nippon Med Sch. 2006;73(6):314–319.Sirbu H., Busch T., Aleksis I. et al. Bronchopleural fistula in the surgery of non-small cell lung cancer: incidence, risk factors, and management // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 7, № 6. Р. 330–336.Sirbu H., Busch T., Aleksis I., Schreiner W., Oster O., Dalichau H. Bronchopleural fistula in the surgery of non-small cell lung cancer: incidence, risk factors, and management. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2001;7(6):330–336.Endo S., Ikeda N., Kondo T. et al. Risk assessments for broncho-pleural fistula and respiratory failure after lung cancer surgery by National Clinical Database Japan // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. Vol. 67, № 3. Р. 297–305.Endo S., Ikeda N., Kondo T., Nakajima J., Kondo H., Shimada Y., Sato M., Toyooka S., Okada Y., Sato U. Y., Yoshino I., Okada M., Okumura M., Chida M., Fukuchi E., Miyata H. Risk assessments for broncho-pleural fistula and respiratory failure after lung cancer surgery by National Clinical Database Japan. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(3):297–305.Okuda M., Go T., Yokomise H. Risk factors of bronchopleural fistula after general thoracic surgery : review article // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 65, № 12. Р. 679–685.Okuda M., Go T., Yokomise H. Risk factors of bronchopleural fistula after general thoracic surgery: review article. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65(12):679–685.Li S. J., Fan J., Zhou J. et al. Diabetes mellitus and risk of bronchopleural fistula after pulmonary resections : a meta-analysis // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 102, № 1. Р. 328–339.Li S. J., Fan J., Zhou J., Ren Y. T., Shen C., Che G. W. Diabetes mellitus and risk of bronchopleural fistula after pulmonary resections: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2016;102(1):328–339.Gebitekin C., Valera G., Aranda J. L. et al. Postoperative compications in ESTS textbook of thoracic surgery. Ed. J. Kuzdzal. Medycyna Practyczna. Cracow, 2014. 1084 p.Gebitekin C., Valera G., Aranda J. L., Bayram A. S., Jimenez M. F., Novoa N. M. Postoperative compications in ESTS textbook of thoracic surgery. Ed. J. Kuzdzal. Medycyna Practyczna. Cracow, 2014:1084.Характер морфологических изменений в стенках бронхов, влияющий на риск возникновения послеоперационной несостоятельности культи бронха / В. В. Бойко, К. Н. Смоляник, Ю. И. Козин, О. В. Наумова // Медицина неотлож. состояний. 2014. Т. 61, № 6. С. 113–120.Boiko V. V., Smolyanik K. N., Kozin Yu. I., Naumova O. V. The nature of morphological changes in the walls of the bronchi, affecting the risk of postoperative failure of the bronchus stump. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2014;61(6):113–120. (In Russ.).A meta-analysis of the impact of bronchial stump coverage on the risk of bronchopleural fistula after pneumonectomy / M. Di Maio, F. Perrone, C. Deschamps, J. Rocco // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 48, № 2. Р. 196–200. Doi: 10.1093/ejcts/ezu381.Di Maio M., Perrone F., Deschamps C., Rocco J. A meta-analysis of the impact of bronchial stump coverage on the risk of bronchopleural fistula after pneumonectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(2):196–200. Doi: 10.1093/ejcts/ezu381.Аскарин А. А., Тер-Ованесов М. Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого // Хирургия. 2014. № 9. С. 33–36.Askarin A. A., Ter-Оvanesov M. D. Failure of stitches in bronchus stump in lung cancer surgery. Khirurgiya. 2014;9:33–36. (In Russ.).Takagi K., Hata Y., Sasamoto S. et al. Late onset postoperative pulmonary fistula following a pulmonary segmentectomy using electrocautery or a harmonic scalpel // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 16, № 1. Р. 21–25.Takagi K., Hata Y., Sasamoto S., Tamaki K., Fukumori K., Otsuka H., Ha segava C., Shibuya K. Late onset postoperative pulmonary fistula following a pulmonary segmentectomy using electrocautery or a harmonic scalpel. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2010:16(1):21–25.Effects of preoperative chemotherapy and radiation therapy on human bronchial blood flow / R. Yamamoto, H. Tada, A. Kishi, T. Tojo // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. Vol. 119, № 5. Р. 939–945.Yamamoto R., Tada H., Kishi A., Tojo T. Effects of preoperative chemotherapy and radiation therapy on human bronchial blood flow. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119(5):939–945.Birdas T. J., Morad M. H., Okereke I. C. et al. Risk factors for bronchopleural fistula after right pneumonectomy: does eliminating the stump diverticulum provide protection? // Ann. Surg. Oncol. 2012. Vol. 19, № 4. Р. 1336–1342.Birdas T. J., Morad M. H., Okereke I. C., Rieger K. M., Kruter L. E., Mathur P. N., Kesler K. A. Risk factors for bronchopleural fistula after right pneumonectomy: does eliminating the stump diverticulum provide protection? Ann Surg Oncol. 2012;19(4):1336–1342.Matsuoka K., Imanishi N., Yamada T. et al. Clinical results of bronchial stump coverage using free pericardial fat pad // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016. Vol. 23, № 4. Р. 553–559.Matsuoka K., Imanishi N., Yamada T., Matsuoka T., Nagai S., Ueda M., Miyamoto Y. Clinical results of bronchial stump coverage using free pericardial fat pad. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(4):553–559.Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2006. Vol. 14, № 4. Р. 265–272.Chichevatov D., Gorshenev A., Sinev E. Preventive diaphragm plasty after pneumonectomy on account of lung cancer. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006;14(4):265–272.Beshay M., Carboni G., Hocsch B. et al. The role of muscle flap in preventing bronchus stump insufficiency after pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma in high-risk patients // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008. Vol. 7, № 4. Р. 621–624.Beshay M., Carboni G., Hocsch B., Reymond M. A., Schmid R. A. The role of muscle flap in preventing bronchus stump insufficiency after pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma in high-risk patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(4):621–624.D’Andrilli A., Ibrahim M., Andreetti C. et al. Transdiaphragmatic harvesting of the omentum through thoracotomy for bronchial stump reinforcement // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88, № 1. Р. 212–215.D’Andrilli A., Ibrahim M., Andreetti C., Ciccone A. M., Venuta F., Rendina E. A. Transdiaphragmatic harvesting of the omentum through thoracotomy for bronchial stump reinforcement. Ann. Thorac Surg. 2009; 88(1):212–215.Turrentine M. W., Kesler K. A., Wright C. D. et al. Effect of omental, intercostal, and internal mammary artery pedicle wraps on bronchial healing // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49, № 4. Р. 574–578.Turrentine M. W., Kesler K. A., Wright C. D., McEwen K. E., Faught P. R., Miller M. E., Mahomed Y., King H., Brown J. W. Effect of omental, intercostal, and internal mammary artery pedicle wraps on bronchial healing. Ann. Thorac Surg. 1990;49(4):574–578.Рогаткин Д. А. Физические основы современных оптических методов исследования микрогемодинамики in vivo // Мед. физика. 2017. Vol. 4. P. 75–93.Rogatkin D. A. Physical foundations of modern optical microhemodynamics research methods in vivo. Medicinskaya fizika. 2017;4:75–93. (In Russ.).Сфигмоплетизмография в прогнозировании первичной несостоятельности культи главного бронха / Е. А. Дуглав, Е. И. Сигал, М. В. Бурмистров, Р. Е. Сигал // Поволж. Онкол. вестн. 2011. № 1. С. 30–34.Duglav E. A., Sigal E. I., Burmistrov M. V., Sigal R. E. Sphygmoplethysmogra phy in predicting the primary failure of the stump of the main bronchus. Povolzhskii onkologicheskii vestnik. 2011;1:30–34. (In Russ.).Sundset A., Hanseen G., Haanaes O. C. et al. Human bronchial perfusion evaluated with endoscopic laser Doppler flowmetry // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1993. Vol. 13, № 3. Р. 233–245.Sundset A., Hanseen G., Haanaes O. C., Line P. D., Kvernebo K. Human bronchial perfusion evaluated with endoscopic laser Doppler flowmetry. Int J Microcirc Clin Exp. 1993;13(3):233–245.Satoh Y., Okumura S., Nakagava K. et al. Postoperative ischemic change in bronchial stump after primary lung cancer resection // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 30, № 1. Р. 172–176. Doi: 10.1016/j.ejcts.2006.03.047.Satoh Y., Okumura S., Nakagava K., Horiike A., Ohyanagi F., Nishio M., Horai T., Ishikawa Y. Postoperative ischemic change in bronchial stump after primary lung cancer resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 30(1):172–176. Doi: 10.1016/j.ejcts.2006.03.047.Benhamed L., Bellier J., Fournier C. et al. Postoperative ishemic bronchitis after lymph node dissection and primary lung cancer resection // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. Р. 355–359. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.021.Benhamed L., Bellier J., Fournier C., Akkad R., Mathieu D., Kipnis E., Porte H. Postoperative ishemic bronchitis after lymph node dissection and primary lung cancer resection. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):355– 359. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.021.Dickhoff C., Daniels J. M., Brink A. van den et al. Does hyperbaric oxygen therapy prevent airway anastomosis from breakdown? // Ann. Thorac. Surg. 2015. Vol. 99, № 2. Р. 682–685.Dickhoff C., Daniels J. M., van den Brink A., Paul M. A., Verhagen A. F. Does hyperbaric oxygen therapy prevent airway anastomosis from breakdown? Ann Thorac Surg. 2015;99(2):682–685.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.