grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-1-20-25grekov-1372Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYЭффективность регионарного катетерного тромболизиса при лечении поздних тотально-субтотальных тромбозов глубоких венEfficiency of regional catheter-guided thrombolysis in treatment of late total and subtotal deep vein thrombosishttps://orcid.org/0000-0003-2197-8756СуковатыхБ. С.SukovatykhB. S.

Суковатых Борис  Семёнович - доктор  медицинских  наук,  профессор,  заведующий  кафедрой  общей  хирургии.

305041, Курск, ул.  К. Маркса, 3.

Sukovatykh Boris S. - Dr. Sci. (Med.), Professor,  Head Department of General Surgery, Kursk State  Medical University.

3, K. Marks  str.,  Kursk,  305041.

SukovatykhBS@kursksmu.nethttps://orcid.org/0000-0003-3303-1308СередицкийА. В.SereditskyA. V.

Середицкий Алексей Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Орловская областная клиническая больница; доцент кафедры общей хирургии и анестезиологии медицинского института, КГМУ.

Орёл; Курск.

Sereditsky Aleksey V. - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray Surgical Diagnostic and Treatment Methods, Oryol Regional Clinical Hospital, Associate Professor of the Department  of General Surgery and Anesthesiology, Kursk State  Medical University.

Oryol;Kursk.

dralex979@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1799-6778МурадянВ. Ф.MuradyanV. F.

Мурадян Вадим Феликсович - главный врач.

Орёл.

Muradyan Vadim F. - head  physician,  Oryol Regional Clinical Hospital.

Oryol.

dralex979@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5470-5688АзаровА. М.AzarovA. M.

Азаров Андрей Михайлович - сердечно-сосудистый  хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Орёл.

Azarov  Andrei M. - cardiovascular surgeon of the department of X-ray surgical diagnostics and treatment,  Oryol Regional Clinical Hospital.

Oryol.

azaroff2018@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1907-4395СуковатыхМ. Б.SukovatykhM. B.

Суковатых Михаил Борисович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии.

305041, Курск, ул.  К. Маркса, 3.

Sukovatykh Mikhail B. - Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Department  of General Surgery, Kursk State  Medical University.

Kursk.

SukovatykhMB@kursksmu.nethttps://orcid.org/0000-0003-2082-1589ХачатрянА. Р.KhachatryanA. R.

Хачатрян Артак Рудольфович - врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Орёл.

Khachatryan  Artak R. - doctor  of the Department  of X-ray Surgical Diagnostic and Treatment  Methods,  Oryol Regional Clinical Hospital.

Oryol.

artakmed@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7185-0430ЛапинасА. А.LapinasA. A.

Лапинас Андрей Аркадьевич - врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Орёл.

Lapinas  Andrey A. - doctor of the department of X-ray surgical methods of diagnosis and treatment, Oryol Regional Clinical Hospital.

Oryol.

darkydock@yandex.ruКурский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKursk State Medical UniversityRussian FederationОрловская областная клиническая больницаРоссияOryol Regional Clinical HospitalRussian Federation20200102202017912025Copyright © Суковатых Б.С., Середицкий А.В., Мурадян В.Ф., Азаров А.М., Суковатых М.Б., Хачатрян А.Р., Лапинас А.А., 20202020Суковатых Б.С., Середицкий А.В., Мурадян В.Ф., Азаров А.М., Суковатых М.Б., Хачатрян А.Р., Лапинас А.А.Sukovatykh B.S., Sereditsky A.V., Muradyan V.F., Azarov A.M., Sukovatykh M.B., Khachatryan A.R., Lapinas A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1372ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ.  Оценка эффективности разработанного способа лечения тромбоза глубоких  вен  путем  введения фибринолитического препарата через  катетер с  микроперфорационными отверстиями  по  всей   длине  тромба.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ эффективности лечения 40  больных  с тотально-субтотальными тромбозами глубоких  вен  на  поздних  сроках  развития процесса, разделенных на  2 статистически однородные группы. В  1-й  группе   выполняли  регионарный  тромболизис  Урокиназой  с  введением  препарата  в  подколенную   вену, а  во  2-й  группе   производили введение  фибринолитика через  катетер  с  микроперфорационными  отверстиями, проведенный через  весь   тромбированный сегмент  глубоких  вен.   До,  во  время и  в  течение  6  месяцев  после операции больные получали   Ривароксабан.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через  1  год  у больных  2-й  группы,  по  сравнению с  пациентами 1-й,  отличные результаты  увеличились  на  10  %,  хорошие  –  на  5  %,  удовлетворительные  снизились на  10  %,  неудовлетворительные  –  на  5  %. Тромбоэмболические  осложнения на  фоне  применения Ривароксабана не  зарегистрированы, а  геморрагические развились одинаково часто   у  10  %  больных  в  обеих  группах.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Введение фибринолитического препарата  через  катетер  с  микроперфорационными отверстиями по  всей   длине  тромба  патогенетически обосновано и  эффективно.

The  OBJECTIVE   was   to  assess the  effectiveness  of  the  developed  method  for  treating   DVT  with  fibrinolytic agent injection  via  a  catheter with  multiple  openings along  the  length  of  entire  thrombus.

METHODS  AND MATERIALS

METHODS  AND MATERIALS. The  analysis of treatment efficacy  of 40  patients with late  total  and  subtotal deep  vein thrombosis was  carried  out.  The  patients were  divided  into two statistically  valid groups. The  first group  of patients weretreated using  regional   thrombolysis by  injection  of  Urokinase into  the  popliteal  vein.  The  second group  had  fibrinolytic agent injection  via  a  catheter with  multiple  openings passed  along   the  entire   length   of  thrombosed venous segment. Patients were  given  Rivaroxaban before, during,  and  after  the  therapy  continuously for  6  months.

RESULTS

RESULTS.   After 1  year  in the  second group,  compared to  the  first group,  the  excellent and  good  results were  higher by  10  %  and  5  %  respectively. Satisfactory and  unsatisfactory results decreased  by  10  and  5  %  respectively.  While using  background Rivaroxaban, the  thromboembolic complications were  not  registered. Hemorrhagic complications were found  in  10  %  of  both  group  patients with  equal   rate.

CONCLUSION

CONCLUSION.  Injection  of a  fibrinolytic agent via a  catheter with multiple  openings along  the  length  of entire  thrombus is  efficient  and  pathogenetically substantiated.

тотально-субтотальный тромбозпоздние срокиглубокие венынижние конечностирегионарный тромболизис урокиназойРивароксабанtotal and subtotal thrombosisadvanced timedeep veinslower extremitiesregional Urokinase thrombolysisRivaroxabanReferencesРоссийские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, № 4. С. 4–52.Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij (VTEO). Flebologiya. 2015;9(4):4–52 (In Russ.).Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12, № 3. С. 146–240.Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu hronicheskih zabolevanij ven. Flebologiya. 2018;12(3):146–240. (In Russ.).Kahn S., Comerota A., Cushman M. et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies // Circulation. 2014. Vol. 130, № 18. P. 1636−1661. Doi: 10.1161/cir.0000000000000130.Kahn S., Comerota A., Cushman M., Evans N. S., Ginsberg J. S., Goldenberg N. A., Gupta D. K., Prandoni P., Vedantham S., Walsh M. E., Weitz J. I. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies. Circulation. 2014;130(18):1636−1661. Doi: 10.1161/cir.0000000000000130.Кузнецов М. Р., Сапелкин С. В., Болдин Б. В. и др. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза // Ангиология и сосудистая хир. 2016. Т. 22, № 3. С. 82−87.Kuznecov M. R., Sapelkin S. V., Boldin B. V., Leont’ev S. G., Neskhodimov L. A. Rekanalizaciya glubokih ven nizhnih konechnostej kak pokazatel’ effektivnosti lecheniya ostrogo venoznogo tromboza. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2016;22(3):82–87. (In Russ.).Шайдаков Е. В., Царев О. И. Тромболизис в лечении острого тромбоза глубоких вен // Новости хир. 2011. Т. 19, № 5. С. 128–135.Shajdakov E. V., Carev O. I. Trombolizis v lechenii ostrogo tromboza glubokih ven. Novosti khirurgii. 2011;19(5):128–135. (In Belarus.).A systematic review of paediatric deep venous thrombolysis / M. A. Taha, A. Busuttil, R. Bootun, A. H. Davies // Phlebology. 2019. Vol. 34, № 3. P. 179–190. Doi: 10.1177/0268355518778660.Taha M. A., Busuttil A., Bootun R., Davies A. H. A systematic review of paediatric deep venous thrombolysis. Phlebology. 2019 Apr;34(3):179–190. Doi: 10.1177/0268355518778660.Ascher E., Chait J., Pavalonis A. et al. Fast-track thrombolysis protocol : A single-session approach for acute iliofemoral deep venous thrombosis // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat Disord. 2019. Vol. 7, № 6. P. 773–780. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.06.018.Ascher E., Chait J., Pavalonis A., Marks N., Hingorani A., Kibrik P. Fast-track thrombolysis protocol: A single-session approach for acute iliofemoral deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Nov;7(6):773–780. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.06.018.Weinberg I., Vedantham S., Salter A. et al. Relationships between the use of pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis, sonographic findings, and clinical outcomes in patients with acute proximal DVT : Results from the ATTRACT Multicenter Randomized Trial // Vasc. Med. 2019. Vol. 24, № 5. P. 442–451. Doi: 10.1177/1358863X19862043.Weinberg I., Vedantham S., Salter A., Hadley G., Al-Hammadi N., Kearon C., Julian J. A., Razavi M. K., Gornik H. L., Goldhaber S. Z., Comerota A. J., Kindzelski A. L., Schainfeld R. M., Angle J. F., Misra S., Schor J. A., Hurst D., Jaff M. R. Relationships between the use of pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis, sonographic findings, and clinical outcomes in patients with acute proximal DVT: Results from the ATTRACT Multicenter Randomized Trial. Vasc Med. 2019 Oct;24(5):442–451. Doi: 10.1177/1358863X19862043.Validation of the Villalta scale in assessing post-thrombotic syndrome using clinical, duplex, and hemodynamic comparators / C. R. Lattimer, E. Kalodiki, M. Azzam, G. Geroulakos // Journal of vascular surgery : Venous and lymphatic disorders. 2014. Vol. 2, № 1. P. 8–14.Christopher R. L., Kalodiki E., Mustapha A., Geroulakos G. Validation of the Villalta scale in assessing post-thrombotic syndrome using clinical, duplex, and hemodynamic comparators. Journal of vascular surgery: Venous and lymphatic disorders. 2014;2,(1):8–14.Choi Y. J., Kim D. H., Kim D. I. et al. Comparison of Treatment Result Between Anticoagulation Alone and Catheter-Directed Thrombolysis Plus Anticoagulation in Acute Lower Extremity Deep Vein Thrombosis // Vasc. Specialist Int. 2019. Vol. 35, № 1. P. 28–33. Doi: 10.5758/vsi.2019.35.1.28.Choi Y. J., Kim D. H., Kim D. I., Kim H. Y., Lee S. S., Jung H. J. Comparison of Treatment Result Between Anticoagulation Alone and Catheter-DirectedThrombolysis Plus Anticoagulation in Acute Lower Extremity Deep Vein Thrombosis. Vasc Specialist Int. 2019;35(1):28–33. Doi: 10.5758/vsi.2019.35.1.28.Posterior tibial vein approach to catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis / S. D. Bendix, R. Nolan, S. Banipal, W. F. Oppat // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2019. Vol. 7, № 5. Р. 629–634. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.01.064.Bendix S. D., Nolan R., Banipal S., Oppat W. F. Posterior tibial vein approach to catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Sep;7(5):629–634. Doi: 10.1016/j.jvsv.2019.01.064.Суковатых Б. С., Суковатых М. Б., Мурадян В. Ф. и др. Эффективность лечения тромбозов глубоких вен нижних конечностей различной протяженности современными оральными антикоагулянтами // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 3. С. 31–35. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-31-35.Sukovatyh B. S., Sukovatyh M. B., Muradyan V. F., Seredickij A. V., Azarov A. M., Rodionov O. A., Gerasimova O. F., Lapinas A. A. Effektivnost’ lecheniya trombozov glubokih ven nizhnih konechnostej razlichnoj protyazhennosti sovremennymi oral’nymi antikoagulyantami. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2018;177(3):31–35. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-31-35 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.