grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-4-62-71grekov-1391Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKОпыт применения программ ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железыExperience of application of accelerated rehabilitation programs in patients with distal pancreas resectionhttps://orcid.org/0000-0001-5337-3183КошельА. П.KoshelA. P.

Кошель Андрей Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф, СГСУ; главный врач, ГКБ № 3 им. Б. И. Альперовича.

634050, Томск, Московский тракт, д. 2г

Koshel Andrey P. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery with the course of Mobilization Training and Disaster Medicine, Siberian SMU; Head Physician, City clinical hospital № 3 named after B. I. Alperovich.

Tomsk

petrovichi001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4157-9744ДроздовЕ. С.DrozdovE. S.

Дроздов Евгений Сергеевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф, СГСУ; врач-онколог, ТООД.

Томск

Drozdov Evgeny S. - Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Surgery with the course of Mobilization Training and Disaster Medicine, Siberian SMU; Oncologist, Tomsk Regional Oncology Dispensary.

Tomsk

johnacro@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9913-8496КлоковС. С.KlokovS. S.

Клоков Сергей Сергеевич - кандидат медицинских наук, главный врач, Медицинский центр им. Г. К. Жерлова; доцент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф, СГСУ.

Северск, Томская область; Томск

Klokov Sergey S. - Cand. of Sci. (Med.), Head Physician, Medical center named after G. K. Zherlov; Associate Professor of the Department of Surgery with the course of Mobilization Training and Disaster Medicine, Siberian SMU.

Seversk, Tomsk Region, Tomsk

sergeyklokov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3993-3559ДибинаТ. В.DibinaT. V.

Дибина Татьяна Викторовна - кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики.

Северск, Томская область

Dibina Tatyana V. - Cand. of Sci. (Med.), Sonologist.

Seversk, Tomsk Region

dibina.tatyana@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6983-536XНустафаевР. С.NustafaevR. S.

Нустафаев Расул Сайдулаевич - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры УПМВ по медицинскому обеспечению.

Nustafaev Rasul S. - Cand. of Sci. (Med.), Senior Lecturer of the Department of the Management of divisions in peacetime on medical support.

Novosibirsk

nustafaev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0190-5672ПровоторовА. С.ProvotorovА. S.

Провоторов Алексей Сергеевич, врач - анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации.

Томск

Provotorov Aleksey S. - Intensivist of the Department of Anesthesiology and Resuscitation.

Tomsk

provotorov_as91@mail.ruОбластное государственное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 3 имени Б.И. АльперовичаРоссияCity clinical hospital № 3 named after B.I. Alperovich; Siberian State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Областное государственное автономное учреждение здравоохранения Томский областной онкологический диспансерРоссияSiberian State Medical University; Tomsk Regional Oncology DispensaryRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Областное государственное автономное учреждение здравоохранения Медицинский центр имени Г.К. ЖерловаРоссияSiberian State Medical University; Medical center named after G.K. ZherlovRussian FederationОбластное государственное автономное учреждение здравоохранения Медицинский центр имени Г.К. ЖерловаРоссияMedical center named after G.K. ZherlovRussian FederationФедеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего образования Новосибирское высшее военное командное училищеРоссияNovosibirsk Higher Military Command SchoolRussian FederationОбластное государственное автономное учреждение здравоохранения Томская областная клиническая больницаРоссияTomsk Regional Clinical HospitalRussian Federation20200811202017946271Copyright © Кошель А.П., Дроздов Е.С., Клоков С.С., Дибина Т.В., Нустафаев Р.С., Провоторов А.С., 20202020Кошель А.П., Дроздов Е.С., Клоков С.С., Дибина Т.В., Нустафаев Р.С., Провоторов А.С.Koshel A.P., Drozdov E.S., Klokov S.S., Dibina T.V., Nustafaev R.S., Provotorov А.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1391Введение

Введение. Внедрение протоколов ERAS («Enhanced recovery after surgery» - «улучшенное восстановление после операции») показало свою эффективность в ортопедии, бариатрической и колоректальной хирургии. Однако безопасность и осуществимость внедрения протоколов ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы, недостаточно изучены.

Цель

Цель. Анализ результатов применения протоколов ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы.

Методы и материалы

Методы и материалы. Проведено ретроспективно-проспективное, одноцентровое исследование. В него включены 60 пациентов, которые были разделены на две группы (контрольная группа - 30 пациентов, их периоперационное ведение проводили по стандартной методике, и основная группа - 30 пациентов, периоперационное ведение которых осуществляли по протоколу ускоренной реабилитации). Всем больным, включенным в исследование, выполнена дистальная резекция поджелудочной железы.

Результаты

Результаты. Пациенты в анализируемых группах были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, оценке по ASA. Частота и тяжесть послеоперационных осложнений в сравниваемых группах были сопоставимы. Частота ранней активизации пациентов была достоверно выше в основной группе (86,7 vs 56,7; р<0,001). Послеоперационное восстановление функции желудочно-кишечного тракта проходило быстрее в основной группе ((2,4±0,9) vs (3,6±1,2); р<0,001). Общая длительность послеоперационного койко-дня в сравниваемых группах была сопоставимой ((12,9±6,8) vs (14,1±6,1); р=0,2), однако при анализе субгруппы пациентов без осложнений и с малыми осложнениями различия в длительности послеоперационного койко-дня в основной и контрольной группах были статистически значимы ((8,9±3,6) и (11,7±3,4) соответственно, р=0,01).

Заключение

Заключение. Проведенное исследование показало безопасность и эффективность внедрения протоколов ускоренной реабилитации у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы.

Introduction

Introduction. The implementation of ERAS (Enhanced recovery after surgery) protocols has been shown to be effective in orthopedics, bariatric and colorectal surgery. However, the safety and feasibility of implementing accelerated rehabilitation protocols in patients underwent distal pancreatic resection is not well studied.

The objective was to analyze the results of the application of accelerated rehabilitation protocols in patients underwent distal pancreatic resection.

Methods and materials

Methods and materials. A retrospective - prospective, single-center study was conducted. The study included 60 patients. Patients were divided into two groups (control group - 30 patients, perioperative management was carried out according to standard methods and the main group - 30 patients, perioperative management was carried out according to the accelerated rehabilitation protocol). All patients included in the study underwent distal pancreas resection.

Results

Results. Patients in the analyzed groups were comparable by gender, age, body mass index, and ASA score. The frequency and severity of postoperative complications in the compared groups was comparable. The frequency of early activation of patients was significantly higher in the main group (86.7 vs 56.7; p<0.001). Postoperative recovery of gastrointestinal tract function was faster in the main group ((2.4±0.9) vs (3.6±1.2); p<0.001). The total duration of the postoperative hospital bed in the compared groups was comparable ((12.9±6.8) vs (14.1±6.1); p=0.2), however, when analyzing a subgroup of patients without complications and with minor complications, the differences in the duration of the postoperative hospital bed in the main and control groups was statistically significant ((8.9±3.6) and (11.7±3.4), respectively, p=0.01).

Conclusion

Conclusion. The study showed the safety and effectiveness of implementing accelerated rehabilitation protocols in patients underwent distal pancreatic resection.

ускоренная реабилитацияподжелудочная железадистальная резекцияпанкреатический свищenhanced recoverypancreasdistal resectionpancreatic fistulaReferencesChristein J. D., Kendrick M. L., Iqbal C. W. et al. Distal pancreatectomy for resectable adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas // J. Gastrointest. Surg. 2005. Vol. 9, № 7. P. 922-927.Christein J. D., Kendrick M. .L, Iqbal C. W., Nagorney D. M., Farnell M. B. Distal pancreatectomy for resectable adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. J. Gastrointest. Surg. 2005;9(7):922-927.Heerkens H. D., Tseng D. S., Lips I. M. et al. Health-related quality of life after pancreatic resection for malignancy // Br. J. Surg. 2016. Vol. 103, № 3. P. 257-266.Heerkens H. D., Tseng D. S., Lips I. M., van Santvoort H. C., Vri-ens M. R., Hagendoorn J., Meijer G. J., Borel Rinkes I. H., van Vulpen M., Molenaar I. Q. Health-related quality of life after pancreatic resection for malignancy. Br. J. Surg. 2016;103(3):257-266.Varadhan K. K., Neal K. R., Dejong C. H. et al. The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery : A metaanalysis of randomized controlled trials // Clin. Nutr. 2010. Vol. 29, № 4. P. 434-440.Varadhan K. K., Neal K. R., Dejong C. H., Fearon K. C., Ljungqvist O., Lobo D. N. The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathwayfor patients undergoing major elective open colorectal surgery: A metaanalysis of randomized controlled trials. Clin. Nutr. 2010;29(4):434-440.Коваленко З. А., Лядов В. К., Лядов К. В. Ускоренная послеоперационная реабилитация пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2017. № 8. С. 40-46.Kovalenko Z. A., Lyadov V. K., Lyadov K. V. Accelerated postoperative rehabilitation in patients undergoing pancreatoduodenectomy. Khirurgiya. Zhurnal imeni N. I. Pirogova. 2017;8:40-46. (In Russ.).Kennedy E. P., Grenda T. R., Sauter P. K. et al. Implementation of a critical pathway for distal pancreatectomy at an academic institution // J. Gastrointest. Surg. 2009. Vol. 13, № 5. P. 938-944.Kennedy E. P., Grenda T. R., Sauter P. K., Rosato E. L., Chojnacki K. A., Rosato F. E. Jr, Profeta B. C., Doria C., Berger A. C., Yeo C. J. Implementation of a critical pathway for distal pancreatectomy at an academic institution // J. Gastrointest. Surg. 2009. Vol. 13, № 5. P. 938-944.Richardson J., Di Fabio F., Clarke H. et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy : feasibility, safety and cost analysis // Pancreatology. 2015. Vol. 15, № 2. P. 185-190.Richardson J., Di Fabio F., Clarke H., Bajalan M., Davids J., Abu Hilal M. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 2015;15(2):185-190.Aoyama T., Kazama K., Murakawa M. et al. Safety and feasibility of enhanced recovery after surgery in the patients underwent distal pancreatectomy for pancreatic cancer // J. Cancer. Res. Ther. 2018. № 14 (Suppl.). P. 724-729.Aoyama T., Kazama K., Murakawa M., Atsumi Y., Shiozawa M., Ueno M., Morimoto M., Taniguchi H., Masuda M., Morinaga S. Safety and feasibility of enhanced recovery after surgery in the patients underwent distal pancreatectomy for pancreatic cancer. J. Cancer. Res. Ther. 2018;14(Suppl.):724-729.Егиев В. Н. Бесконтактная мобилизация поджелудочной железы: как я делаю это. Часть 2. Дистальная резекция железы // Анналы хирург, гепатологии. 2014. Т. 19, № 4. С. 97-102.Egiev V. N. No-Touch Isolation of Pancreas: How I Do It. Part 2. Distal Pancreas Resection. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2014;19(4):97-102. (In Russ.).Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications : A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. P. 205-213.Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004;240(2):205-213.Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification // Indian J. Anaesth. 2011. Vol. 55, № 2. P. 111-115.Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J. Anaesth. 2011;55(2):111-115.Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula : 11 years after / International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) // Surgery. 2017. Vol. 61, № 3. P. 584-591.Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M., Abu Hilal M., Adham M., Allen P., Andersson R., Asbun H. J., Besselink M. G., Conlon K., Del Chiaro M., Falconi M., Fernandez-Cruz L., Fernandez-Del Castillo C., Fingerhut A., Friess H., Gouma D. J., Hackert T., Izbicki J., Lillemoe K. D., Neoptolemos J. P., Olah A., Schulick R., Shrikhande S. V., Takada T., Takaori K., Traverso W., Vollmer C. R., Wolfgang C. L., Yeo C. J., Salvia R., Buchler M.; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017; 61(3):584-591.Lassen K., Coolsen M. M., Slim K. et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations / Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society, for Perioperative Care, European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), International Association for Surgical Metabolism and Nutrition (IASMEN) // World. J. Surg. 2013. Vol. 37, № 2. P. 240-258.Lassen K., Coolsen M. M., Slim K., Carli F., de Aguilar-Nascimento J. E., Schafer M, Parks R. W., Fearon K. C., Lobo D. N., Demartines N., Braga M., Ljungqvist O., Dejong C. H.; Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society, for Perioperative Care; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN); International Association for Surgical Metabolism and Nutrition (IASMEN). Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. World. J. Surg. 2013;37(2):240-258.Werawatganon T., Charuluxanun S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intraabdominal surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. № 1. CD004088.Werawatganon T., Charuluxanun S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intraabdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2005;1:CD004088.Visioni A., Shah R., Gabriel E. et al. Enhanced Recovery After Surgery for Noncolorectal Surgery? A Systematic Review and Meta-analysis of Major Abdominal Surgery // Ann. Surg. 2018. Vol. 267, № 1. P. 57-65.Visioni A., Shah R., Gabriel E., Attwood K., Kukar M., Nurkin S. Enhanced Recovery After Surgery for Noncolorectal Surgery? A Systematic Review and Meta-analysis of Major Abdominal Surgery. Ann. Surg. 2018; 267:1:57-65.Xiong J., Szatmary P., Huang W. et al. Enhanced Recovery After Surgery Program in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy : A PRISMA-Compliant Systematic Review and Meta-Analysis // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, № 18. P. e3497.Xiong J., Szatmary P., Huang W., de la Iglesia-Garcia D., Nunes Q. M., Xia Q., Hu W., Sutton R., Liu X., Raraty M. G. Enhanced Recovery After Surgery Program in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy: A PRISMA-Compliant Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(18):e3497.Ljungqvist O., Nygren J., Thorell A. Modulation of postoperative insulin resistance by peroperative carbohydrate loading // Proc. Nutr. Soc. 2002. Vol. 61, № 3. P. 329-336.Ljungqvist O., Nygren J., Thorell A. Modulation of postoperative insulin resistance by peroperative carbohydrate loading. Proc. Nutr. Soc. 2002;61(3):329-336.Epidural local anesthetic versus opioid based analgesic regiments on postoperative gastrointestinal paralysis, PONV, and pain after abdominal surgery / H. J0rgensen, J. Wetterslev, S. M0iniche, J. B. Dahl // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. № 4. P. CD001893.J0rgensen H., Wetterslev J., M0iniche S., Dahl J. B. Epidural local anesthetic versus opioid based analgesic regiments on postoperative gastrointestinal paralysis, PONV, and pain after abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2000;4:Cd001893.Nelson R., Edward S., Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 18, № 3. P. CD004929.Nelson R., Edward S., Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2007;18(3): CD004929.Pecorelli N., Capretti G., Balzano G. et al. Enhanced recovery pathway in patients undergoing distal pancreatectomy : a case-matched study // HPB (Oxford). 2017. Vol. 19, № 3. P. 270-278.Pecorelli N., Capretti G., Balzano G., Castoldi R., Maspero M., Beretta L., Braga M. Enhanced recovery pathway in patients undergoing distal pancreatectomy: a case-matched study. HPB (Oxford). 2017;19(3):270-278.Van Buren G. 2nd, Bloomston M., Schmidt C. R. et al. A prospective randomized multicenter trial of distal pancreatectomy with and without routine intraperitoneal drainage // Ann. Surg. 2017. Vol. 266, № 3. P. 421-431.Van Buren G. 2nd, Bloomston M., Schmidt C. R., Behrman S. W., Zyromski N. J., Ball C. G., Morgan K. A., Hughes S. J., Karanicolas P. J., Allendorf J. D., Vollmer C. M. Jr, Ly Q., Brown K. M., Velanovich V., Winter J. M., McElhanyA. L., Muscarella P. 2nd, Schmidt C. M., House M. G., Dixon E., Dillhoff M. E., Trevino J. G., Hallet J., Coburn N. S. G., Nakeeb A., Behrns K. E., Sasson A. R., Ceppa E. P., Abdel-Misih S. R. Z., Riall T. S., Silberfein E. J., Ellison E. C., Adams D. B., Hsu C., Tran Cao H. S., Mohammed S., Villafane-Ferriol N., Barakat O., Massarweh N. N., Chai C., Mendez-Reyes J. E., Fang A., Jo E., Mo Q., Fisher W. E. A prospective randomized multicenter trial of distal pancreatectomy with and without routine intraperitoneal drainage. Ann. Surg. 2017;266(3):421-431.Zhang W., He S., Cheng Y. et al. Prophylactic abdominal drainage for pancreatic surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2018. № 6. P. CD010583.Zhang W., He S., Cheng Y., Xia J., Lai M., Cheng N., Liu Z. Prophylactic abdominal drainage for pancreatic surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2018(6):CD010583.Cao Y., Gu H. Y., Huang Z. D. et al. Impact of Enhanced Recovery after Surgery on Postoperative Recovery for Pancreaticoduodenectomy : Pooled analysis of Observational Study // Front Oncol. 2019. Vol. 30, № 9. P. 687.Cao Y., Gu H. Y., Huang Z. D., Wu Y. P., Zhang Q., Luo J., Zhang C., Fu Y. Impact of Enhanced Recovery after Surgery on Postoperative Recovery for Pancreaticoduodenectomy: Pooled analysis of Observational Study. Front Oncol. 2019;30(9):687.Hwang D. W., Kim H. J., Lee J. H. et al. The effect of Enhanced Recovery After Surgery program on pancreaticoduodenectomy : a randomized, controlled trial // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2019. Vol. 26, № 8. P. 360-369.Hwang D. W., Kim H. J., Lee J. H., Song K. B., Kim M. H., Lee S. K., Choi K. T., Jun I. G., Bang J. Y., Kim S. C. The effect of Enhanced Recovery After Surgery program on pancreaticoduodenectomy: a randomized, controlled trial. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2019;26(8): 360-369.Miller T. E., Roche A. M., Mythen M. Fluid management and goaldirected therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) // Can. J. Anaesth. 2015. Vol. 62, № 2. P. 158-168.Miller T. E., Roche A. M., Mythen M. Fluid management and goaldirected therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Can. J. Anaesth. 2015;62(2):158-168.Brandstrup B., T0nnesen H., Beier-Holgersen R. et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial / Danish Study Group on Perioperative Fluid Therapy // Ann. Surg. 2003. Vol. 238, № 5. P. 641-648.Brandstrup B., T0nnesen H., Beier-Holgersen R., Hjorts0 E., 0rding H., Lindorff-Larsen K., Rasmussen M. S., Lanng C., Wallin L., Iversen L. H., Gramkow C. S., Okholm M., Blemmer T., Svendsen P. E., Rottensten H. H., Thage B., Riis J., Jeppesen I. S., Teilum D., Christensen A. M., Graungaard B., Pott F.; Danish Study Group on Perioperative Fluid Therapy. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann. Surg. 2003;238(5):641-648.Andrianello S., Marchegiani G., Bannone E. et al. Clinical implications of intraoperative fluid therapy in pancreatic surgery // J. Gastrointest. Surg. 2018. Vol. 22, № 12. P. 2072-2079.Andrianello S., Marchegiani G., Bannone E., Masini G., Malleo G., Montemezzi G.L., Polati E., Bassi C., Salvia R. Clinical implications of intraoperative fluid therapy in pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2018;22(12):2072-2079.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.