grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-3-40-47grekov-1436Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYСравнительный анализ результатов бактериологического и хромато-масс-спектро метрического исследования плеврального экссудата при эмпиеме плеврыComparative analysis of the results of bacteriological and chromato-mass-spectrometric studies of pleural exudate in patients with pleural empyemahttps://orcid.org/0000-0001-5609-0517КотивБ. Н.KotivB. N.

Котив Богдан Николаевич, доктор медицинских наук, генерал-майор медицинской службы, заместитель начальника по учебной и научной работе

Санкт-Петербург

Kotiv Bogdan N., Dr. of Sci. (Med.), Major General of Medical Service, Deputy Head for Academic and Scientific Work

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-5860-3053ДзидзаваИ. И.DzidzavaI. I.

Дзидзава Илья Игоревич, доктор медицинских наук, начальник кафедры и клиники госпитальной хирургии, полковник медицинской службы

Санкт-Петербург

Dzidzava Il’ya I., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department and Clinic of Hospital Surgery, Colonel of Medical Service

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-6783-1920СубороваТ. Н.SuborovaT. N.

Суборова Татьяна Николаевна, доктор биологических наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского центра

Санкт-Петербург

Suborova Tatyana N., Dr. of Sci. (Biol.), Senior Research Fellow of the Research Center

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-9758-8848ВалиевГ. В.ValievG. V.

Валиев Георгий Валерьевич, старший лейтенант медицинской службы, адъюнкт кафедры и клиники госпитальной хирургии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Valiev Georgij V., Senior Lieutenant of Medical Service, Associate Professor of the Department and Clinic of Hospital Surgery

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044, Russia.

georvaliev_777@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0084-8338БариновО. В.BarinovO. V.

Баринов Олег Владимирович, доктор медицинских наук, заместитель начальника кафедры и клиники госпитальной хирургии, полковник медицинской службы

Санкт-Петербург

Barinov Oleg V., Dr. of Sci. (Med.), Deputy Head of the Department and Clinic of Hospital Surgery, Colonel of Medical Service

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-0776-3006ДейнегаИ. В.DeinegaI. V.

Дейнега Игорь Владимирович, кандидат медицинских наук, зав. отделением гнойной торакальной хирургии

Санкт-Петербург

Deinega Igor’ V., Cand. of Sci. (Med), Head of the Department of Purulent Thoracic Surgery

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-1630-7202ВорошиловаТ. М.VoroshilovaT. M.

Ворошилова Татьяна Михайловна, кандидат медицинских наук, зав. лабораторией бактериологических исследований

Санкт-Петербург

Voroshilova Tat’yana M., Cand. of Sci. (Med), Head of the Laboratory of Bacteriological Research

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-6050-4735ЛишенкоВ. В.LishenkoV. V.

Лишенко Виктор Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии

Санкт-Петербург

Lishenko Viktor V., Cand. of Sci. (Med), Associate Professor of the Department and Clinic of Hospital Surgery

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-3344-8026ПлатоноваА. Г.PlatonovaA. G.

Платонова Анна Геннадьевна, ведущий специалист, Лаборатория микробной хроматографии

Санкт-Петербург

Platonova Anna G., Leading Specialist, Laboratory of Microbial Chromatography 

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-1294-6488ШведюкВ. В.ShvedyucV. V.

Шведюк Виктор Владимирович, кандидат медицинских наук, начальник отделения гнойной хирургии клиники госпитальной хирургии

Санкт-Петербург

Shvedyuc Viktor V., Cand. of Sci. (Med), Head of the Department of Purulent Surgery of the Clinic of Hospital Surgery

Saint Petersburg

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Покровская больница»РоссияPokrovskaya Municipal HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова» МЧС РоссииРоссияNikiforov Russian Center of Emergency and Radiation MedicineRussian FederationОбщество с ограниченной ответственностью «Медбазис»РоссияMedbazisRussian Federation20201405202017934047Copyright © Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Суборова Т.Н., Валиев Г.В., Баринов О.В., Дейнега И.В., Ворошилова Т.М., Лишенко В.В., Платонова А.Г., Шведюк В.В., 20202020Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Суборова Т.Н., Валиев Г.В., Баринов О.В., Дейнега И.В., Ворошилова Т.М., Лишенко В.В., Платонова А.Г., Шведюк В.В.Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Suborova T.N., Valiev G.V., Barinov O.V., Deinega I.V., Voroshilova T.M., Lishenko V.V., Platonova A.G., Shvedyuc V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1436ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Определение возможности применения хромато-масс-спектрометрического исследования для выбора этиотропной терапии пациентам с эмпиемой плевры.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ результатов обследования и лечения 207 пациентов с эмпиемой плевры за период с 2017 по 2018 г. Всем пациентам выполнено бактериологическое исследование плеврального экссудата, из них 20 пациентам дополнительно проведено хромато-масс-спектрометрическое исследование. Пациенты переведены в специализированный торакальный стационар из других лечебных учреждений, где получали курс эмпирической антибактериальной терапии и было выполнено дренирование плевральной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. При бактериологическом исследовании содержимого плевральной полости рост микрофлоры обнаружен у 112 (54,1 %) пациентов. Ведущими возбудителями были грамотрицательные бактерии, выделенные из содержимого плевральной полости у 45 % больных при закрытой и у 63,5 % – при открытой эмпиеме плевры. Преобладали полиантибиотикорезистентные штаммы P. aeruginosa (30,4 %), K. Pneumoniae (19,6 %) и A. baumannii (12,5 %), сохранявшие чувствительность к Полимиксину, а в ряде случаев – к Амикацину. У 25 (22,3 %) пациентов были обнаружены микромицеты рода Candida. Роста анаэробной микрофлоры не выявлено. При хромато-масс-спектрометрическом исследовании плеврального экссудата выявлены маркёры 30 таксонов бактерий, вирусов и грибов, превышавших норму более чем в 2 раза. Маркёры грамотрицательных бактерий не были обнаружены. Доля анаэробных микроорганизмов составила 76,6 %, при этом наибольшая концентрация выявлена для бактерий рода Clostridium и Eubacterium.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор этиотропной терапии пациентам с эмпиемой плевры затруднен в связи с отсутствием роста микрофлоры при посевах содержимого плевральной полости у 45,9 % пациентов, а также несовпадением результатов бактериологического и хромато-масс-спектрометрического исследования. Диагностические методы выявления возбудителей эмпиемы плевры требуют дальнейшего совершенствования.

The OBJECTIVE was to determine the possibility of using chromatography-mass spectrometry to select causal treatment for patients with pleural empyema.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The analysis of the results of examination and treatment of 207 patients with pleural empyema for the period from 2017 to 2018 was done. All patients underwent bacteriological examination, twenty patients from them underwent chromato-mass-spectrometric examination of pleural exudate.

RESULTS

RESULTS. Patients were transferred to a specialized thoracic hospital from other medical institutions, where they received a course of empirical antibacterial therapy and drainage of the pleural cavity was performed. Bacteriological examination of the contents of the pleural cavity was positive in 112 (54.1 %) patients. The leading pathogens were gram-negative bacteria isolated from the contents of the pleural cavity in 45 % of patients with closed and 63.5 % – open pleural empyema. Polyantibiotic-resistant stocks of P. aeruginosa (30.4 %), K. pneumoniae (19.6 %) and A. baumannii (12.5 %) prevailed, which remained sensitive to polymyxin and, in some cases, to amikacin. In 25 (22.3 %) patients, micromycetes of the genus Candida were found. No growth of anaerobic microflora was detected. Chromato-mass-spectrometric examination of pleural exudate revealed markers of 30 taxa of bacteria, viruses and fungi that exceeded the norm by more than two times. Markers of gram-negative bacteria were not detected. The proportion of anaerobic microorganisms was 76.6 %, with the highest concentration found for bacteria of the genus Clostridium and Eubacterium.

CONCLUSION

CONCLUSION. The choice of causal treatment for patients with pleural empyema is difficult due to the negative culturing from the contents of the pleural cavity in 45.9 % of patients, as well as the discordance between the results of bacteriological and chromato-mass-spectrometric studies. Diagnostic methods for detecting pathogens of pleural empyema require further improvement.

эмпиема плеврыэтиотропная терапияплевральный экссудатбактериологическое исследованиевозбудительгазовая хромато-масс-спектрометриямикробный маркёрpleural empyemacausal treatmentpleural exudatebacteriological examinationpathogengas chromato-mass-spectrometrymicrobial markerReferencesБисенков Л. Н., Чуприна А. П., Гладышев Д. В. Возможности торакоскопии при эмпиеме плевры // Материалы XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. 2003. С. 43.Bisenkov L. N., Chuprina A. P., Gladyshev D. V. Vozmozhnosti torakoskopii pri empieme plevry. Materialy XIII Natsional’nogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya. 2003:43. (In Russ.).Ионов П. М., Елькин А. В., Дейнега И. В. и др. Этиология и клинические формы нагноительных заболеваний легких и плевры у ВИЧ-инфицированных больных // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 4. С. 10–14.Ionov P. M., Elikin А. V., Deinega I. V., Yakovlev G. A., Shevtsova М. А. Etiology and clinical forms of lungs and pleura suppurative diseases of HIV-infected patients. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(4):10–14. (In Russ.).Farjah F., Symons R. G., Krishnadasan B. et al. Management of pleural space infections : a population-based analysis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 133, № 2. P. 346–351.Farjah F., Symons R. G., Krishnadasan B., Wood D. E., Flum D. R. Management of pleural space infections: a population-based analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;133(2):346–351.Амарантов Д. Г., Хоринко А. В., Косарева П. В. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение эмпиемы плевры. Современные представления (Обзор литературы) // Вестн. Урал. мед. акад. науки. 2016. Т. 3. С. 61–74.Amarantov A. G., Khorinko A. V., Kosareva P. V. Etiology, clinical picture, diagnosis and treatment of pleural empyema. Current notion (review of literature). Journal of ural medical academic science. 2016;3:61–74. (In Russ.).Петухов В. И., Русецкая М. О. Клинико-лабораторная диагностика и лечение гнойных заболеваний легких и плевры // Вестн. Витеб. гос. мед. ун-та. 2009. Т. 8, № 4. С. 1–12.Petukhov V. I., Rusetskaya M. O. Kliniko-laboratornaya diagnostika i lechenie gnoinykh zabolevanii legkikh i plevry. Vestnik Vitebskogo gosu darstvennogo medicinskogo universiteta. 2009;8(4):1–12. (In Russ.).Даниелян Ш. Н., Абакумов М. М., Черненькая Т. В. Гнойные осложнения закрытой травмы груди // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2011. Т. 3. С. 19–25.Danielyan Sh. N., Abakumov M. M., Chernenkaya T. V. Septic complications of the closed thoracic trauma. Khirurgiia. Zhurnal imeni N. I. Pirogova. 2011;3:19–25. (In Russ.).Кубраков К. М., Абодовский С. А., Подолинский Ю. С. и др. Антибиотикорезистентность возбудителей эмпиемы плевры // Вестн. Витеб. гос. мед. ун-та. 2016. Т. 15, № 6. С. 54–61.Kubrakov K. M., Abodovsky S. A., Podolinsky Y. S., Ermashkevich S. N., Chulkov A. A. The antibiotic resistance of pleural empyema pathogens. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2016;15(6):54–61. (In Russ.).Иванов Ф. В., Ивченко Е. В., Котив Б. Н. и др. Эффективность рациональной антибактериальной терапии у больных эмпиемой плевры в условиях лечебного учреждения // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. 2012. Т. 4. С. 8–11.Ivanov F. V., Ivchenko E. V., Kotiv B. N., Barinov O. V., Suborova T. N. Effectiveness of rational antibacterial therapy in patients with pleural empyema under conditions of medical institutions. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. 2012;4:8–11. (In Russ.).Wallet F., Nseir S., Baumann L. et al. Preliminary clinical study using a multiplex real-time PCR test for the detection of bacterial and fungal DNA directly in blood // Clin. Microbiol. Infect. 2010. Vol. 16, № 6. Р. 774–779.Wallet F., Nseir S., Baumann L., Herwegh S., Sendid B., Boulo M., Roussel-Delvallez M., Durocher A. V., Courcol R. J. Preliminary clinical study using a multiplex real-time PCR test for the detection of bacterial and fungal DNA directly in blood. Clin. Microbiol. Infect. 2010;16(6):774–779.Schmidt V., Jarosch A., März P. et al. Rapid identification of bacteria in positive blood culture by matrixassisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2012. Vol. 31, № 3. Р. 311–317.Schmidt V., Jarosch A., März P., Sander C., Vacata V., Kalka-Moll W. Rapid identification of bacteria in positive blood culture by matrixassisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2012;31(3):311–317.Осипов Г. А., Федосова Н. Ф., Лядов К. В. Количественный insitu микробиологический анализ по липидным маркерам в биологических жидкостях с использованием метода газовой хроматографии-масс-спектрометрии // Здравоохранение и мед. технологии. 2007. Т. 5. С. 20–23.Osipov G. A., Fedosova N. F., Lyadov K. V. Kolichestvennyi in situ mikrobiologicheskii analiz po lipidnym markeram v biologicheskikh zhidkostyakh s ispol’zovaniem metoda gazovoi khromatografii-mass-spektrometrii. Zdravookhranenie i meditsinskie tekhnologii. 2007;5:20–23. (In Russ.).Жевелик О. Д., Шмиголь М. В. Применение метода масс-спектрометрии микробных маркеров при септическом состоянии // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2019. Т. 2. С. 35–36.Zhevelik O. D., Shmigol’ M. V. Primenenie metoda mass-spektrometrii mikrobnykh markerov pri septicheskom sostoyanii. Zdravookhranenie Yugry: opyt i innovatsii. 2019;2:35–36. (In Russ.).Колмык В. А., Насыров Р. А., Кутушева Г. Ф. Сравнительный анализ иммуногистохимического и хромато масс спектрометрического исследований в диагностике этиологического фактора хронического эндометрита // Медицина: теория и практика. 2019. Т. 4. С. 267–268.Kolmyk V. A., Nasyrov R. A., Kutusheva G. F. Sravnitel’nyi analiz immunogistokhimicheskogo i khromatomassspektrometricheskogo issledovanii v diagnostike etiologicheskogo faktora khronicheskogo endometrita. Medicine: theory and practice. 2019;4:267–268. (In Russ.).Струкова Е. Г., Ефремов А. А., Гонтова А. А. и др. Определение микро-экологического статуса и диагностика инфекций организма человека с использованием метода хромато-масс-спектрометрии // Журн. Сиб. федер. ун-та : Химия. 2009. Т. 4. С. 351–357.Strukova E. G., Efremov A. A., Gontova A. A., Osipov G. A., Sarmatova N. I. Definition of the Microecological Status and Diagnosis of the Human’s Infections, using the Method of Chromato-Mass-Spectrometry Journal of Siberian Federal University: Chemistry. 2009;4:351–357. (In Russ.).Beloborodova N. V., Osipov G. A. Small molecules originating from microbes (SMOM) and their role in microbes-host relationship // Microbial ecology in Health and Disease. 2000. Vol. 12, № 1. Р. 12–21.Beloborodova N. V., Osipov G. A. Small molecules originating from microbes (SMOM) and their role in microbes-host relationship. Microbial ecology in Health and Disease. 2000;12(1):12–21.Киселев В. В., Андрейцева О. И., Бойко Н. Б. и др. Микроэкологический статус кандидатов на пересадку печени // Трансплантология. 2010. Т. 1. С. 37–45.Kiselev V. V., Andreitseva O. I., Boiko N. B., Osipov G. A., Fedosova N. F., Lyadov K. V. The microecological status of candidates for liver transplantation. Transplantologiya. 2010;1:37–45. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.