grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-3-48-57grekov-1462Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYОсобенности течения механической желтухи, обусловленной осложнениями желчнокаменной болезниFeatures of mechanical jaundice course caused by complications of bile diseasehttps://orcid.org/0000-0002-4586-6591ФедоровВ. Э.FedorovV. E.

Федоров Владимир Эдуардович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии и онкологии

410056, г. Саратов, ул. Рахова, д. 80/84.

Fedorov Vladimir E., Dr. of Sci. (Med), Professor, Professor of the Department of Surgery and Oncology

80/84, Rakhova str., Saratov, 410056, Russia.

v.e.fedorov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8161-7288ХаритоновБ. С.HaritonovB. S.

Харитонов Борис Семёнович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии и онкологии

г. Саратов

Kharitonov Boris S., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Surgery and Oncology

Saratov

guzpcsar@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1788-0230МасляковВ. В.MasljakovV. V.

Масляков Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней

г. Саратов

Maslyakov Vladimir V., Dr. of Sci. (Med), Professor, Professor of the Department of Surgical Diseases

Saratov

maslyakov@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7462-9993ЛогвинаО. Е.LogvinaO. E.

Логвина Оксана Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

г. Нальчик

Logvina Oksana E., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

Nalchik

oxy2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8115-3719НарыжнаяМ. С.NaryzhnajaM. A.

Нарыжная Мария Александровна, студентка

г. Саратов

Narizhnaya Maria A., student

Saratov

meduniv@sgmu.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaratov State Medical University named after V. I. RazumovskyRussian FederationЧастное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский медицинский университет "Реавиз"»РоссияPrivate institution educational organization of higher education «Saratov Medical University "Reaviz"»Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова»РоссияKabardino-Balkarian State University named after H. M. BerbekovRussian Federation20201405202017934857Copyright © Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Масляков В.В., Логвина О.Е., Нарыжная М.С., 20202020Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Масляков В.В., Логвина О.Е., Нарыжная М.С.Fedorov V.E., Haritonov B.S., Masljakov V.V., Logvina O.E., Naryzhnaja M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1462ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Улучшение результатов диагностики и оценки степени тяжести пациентов с механической желтухой (МЖ) на различных стадиях ее развития.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Основу клинико-лабораторных исследований составили данные обследованных 537 пациентов, поступивших за период с 2010 по 2019 г. Рассмотрены принципы разделения на стадии течения механической желтухой неопухолевого генеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ клинических и лабораторных исследований показал характерные признаки различных осложнений желчнокаменной болезни, сопровождающиеся механической желтухой. Затем на этой основе были определены специфические симптомы, характерные для каждой из стадий механической желтухи неопухолевого генеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Течение механической желтухи, развивающейся при осложнениях желчнокаменной болезни, имеет фазно-стадийный характер, начинающийся внепеченочным холестазом, затем присоединяется гепатоцитолиз, и заканчивается холангитом. Первоначально холестаз и цитолиз носят функциональный характер, что подтверждается биохимическими тестами, поэтому данные процессы лабильны и обратимы. Это позволяет при лечении эффективно использовать методы билиарной декомпрессии и инфузионную терапию с детоксикацией. Холангит характеризуется деструктивными морфологическими проявлениями, поэтому он верифицируется специфическими клиническими симптомами и лабораторными тестами, характерными для воспалительно-септических реакций и прогрессирует до сепсиса. Разграничение стадий течения механической желтухи позволяет персонифицировать хирургическое и консервативное лечение таких пациентов.

The OBJECTIVE was improving the results of diagnostics and assessment of the severity of patients with mechanical jaundice (MJ) at various stages of its development.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The basis of clinical and laboratory research was the data of 537 patients who were admitted during the period from 2010 to 2019. Principles of separation at the stage of the course of mechanical jaundice of non-tumor Genesis.

RESULTS

RESULTS. Analysis of clinical and laboratory studies showed characteristic signs of various complications of cholelithiasis, accompanied by mechanical jaundice. Then, on this basis, specific symptoms characteristic of each stage of mechanical jaundice of non-tumor Genesis were determined.

CONCLUSION

CONCLUSION. The course of mechanical jaundice, which develops with complications of cholelithiasis, has a phase-stage character, beginning with extrahepatic cholestasis, then-joining hepatocytolysis and ending with cholangitis. Initially, cholestasis and cytolysis are functional, which is confirmed by biochemical tests, so these processes are labile and reversible. This makes it possible to effectively use biliary decompression methods and infusion therapy with detoxification during treatment. Cholangitis is characterized by destructive morphological manifestations, so it is verified by specific clinical symptoms and laboratory tests characteristic of inflammatory-septic reactions and progresses to sepsis. Differentiation of stages of mechanical jaundice allows to personify surgical and conservative treatment of such patients.

желчнокаменная болезньмеханическая желтухабилиарная декомпрессияпослеоперационный периодхолангитсепсисcholelithiasismechanical jaundicebiliary decompressionpostoperative periodcholangitissepsisReferencesДемко А. Е., Шляпников С. А., Осипов А. В. Лечение больных с острым холангитом в стационаре скорой помощи с применением принципов, рекомендованных токийскими протоколами // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 792.Demko A. E., Shljapnikov S. A., Osipov A. V. Lechenie bol’nyh s ostrym holangitom v stacionare skoroj pomoshhi s primeneniem principov, rekomendovannyh tokijskimi protokolami. Al’manah Instituta khirurgii im. A. V. Vishnevskogo. 2017;1:792.Койчуев Р. А., Меджидов Р. Т. Улучшение результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни осложненной гнойным холангитом // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Москва, 17–19 февраля 2015 г. Тезис 503.Kojchuev R. A., Medzhidov R. T. Uluchshenie rezul’tatov khirurgicheskogo lechenija zhelchnokamennoj bolezni oslozhnennoj gnojnym holangitom. Al’manah Instituta khirurgii imeni A. V. Vishnevskogo. XVIII S’ezd Obshhestva jendoskopicheskih khirurgov Rossii. Moscow, 17–19 fevralja 2015. Tezis 503. (In Russ.).Шевченко Ю. Л., Ветшев П. С., Стойко Ю. М. и др. Оптимизация диагностического алгоритма и повышение эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при механической желтухе // Анналы хирург. гепатологии. 2008. № 4. С. 96–101.Shevchenko Ju. L., Vetshev P. S., Stojko Ju. M., Levchuk A. L., Bardakov V. G., Stepanjuk I. V. Optimizacija diagnosticheskogo algoritma i povyshenie jeffektivnosti maloinvazivnyh khirurgicheskih vmeshatel’stv pri mehanicheskoj zheltuhe. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2008;4:96–101. (In Russ.).Гальперин Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. 2-е изд. М. : Видар-М, 2009. 568 с.Gal’perin Je. I. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnyh putej. Pod redakciej Je. I. Gal’perina, P. S. Vetsheva. 2-e izdanie. Moscow, Vidar-M, 2009: 568. (In Russ.).Archer S. B., Brown D. W., Smith C. D. et al. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy. Results of a National Survey // Ann. Surg. 2001. Vol. 234, № 4. P. 549–558.Archer S. B., Brown D. W., Smith C. D., Branum G. D., Hunter J. G. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy. Results of a National Survey. Ann. Surg. 2001;234(4):549–558.Механическая желтуха. Клинические рекомендации / Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. 2018. С. 115. URL: http://zodorov.ru/associaciya-gepatopankreatobiliarnih-hirurgov-stran-sng-rossij/ (дата обращения: 06.12.2019).Mehanicheskaja zheltuha. Klinicheskie rekomendacii. Rossijskoe obshhestvo khirurgov, Associacija gepatopankreatobiliarnyh khirurgov stran SNG, 2018:115. Available at: http://zodorov.ru/associaciya-gepatopankreato-biliarnih-hirurgov-stran-sng-rossij/ (accessed:06.12.2019).Оценка степени тяжести при остром холецистите и механической желтухе в свете национальных рекомендаций (обзор литературы) / В. Э. Федоров, Н. Б. Захарова, О. А. Логвина, В. В. Масляков // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2019. Т. 163, № 3. С. 97–104.Fedorov V. Je., Zaharova N. B., Logvina O. A., Masljakov V. V. Ocenka stepeni tjazhesti pri ostrom holecistite i mehanicheskoj zheltuhe v svete nacional’nyh rekomendacij (obzor literatury). Jeksperimental’naja i klinicheskaja gastrojenterologija. 2019;163(3):97–104. (In Russ.).Кукош М. В., Федоров В. Э., Логвина О. А. Эпидемиологические особенности течения неопухолевой механической желтухи (сравнительный клинико-статический обзор) // Мед. альманах. 2019. Т. 60, № 3–4. С. 102–109.Kukosh M. V., Fedorov V. Je., Logvina O. A. Jepidemiologicheskie osobennosti techenija neopuholevoj mehanicheskoj zheltuhi (sravnitel’nyj kliniko-staticheskij obzor). Medicinskij al’manah. 2019;60(3–4):102–109. (In Russ.).Гибридные хирургические вмешательства в лечении холангита и билиарного сепсиса на фоне хлецистохоледохолитиаза / Д. Н. Попов, А. О. Танцев, Т. О. Никитина, А. Ю. Корольков // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 3. С. 51–53.Popov D. N., Tancev A. O., Nikitina T. O., Korol’kov A. Ju. Gibridnye khirurgicheskie vmeshatel’stva v lechenii holangita i biliarnogo sepsisa na fone hlecistoholedoholitiaza. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2019;178(3):51–53. (In Russ.).Курбонов К. М., Назирбоев К. Р. Методы мини-нвазивной декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 74–77.Kurbonov K. M., Nazirboev K. R. Metody mininvazivnoj dekompressii zhelchnyh putej pri mehanicheskoj zheltuhe. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2018;177(1):74–77. (In Russ.).Кукош М. В., Федоров В. Э., Логвина О. А. Эпидемиологические особенности течения неопухолевой механической желтухи (сравнительный клинико-статистический обзор) // Мед. альм. 2019. Т. 60, № 3–4. С. 102–109.Kukosh M. V., Fedorov V. Je., Logvina O. A. Jepidemiologicheskie osobennosti techenija neopuholevoj mehanicheskoj zheltuhi (sravnitel’nyj kliniko-statisticheskij obzor). Medicinskij al’manah. 2019;60(3–4):102–109. (In Russ.).Гальперин Э. И. Механическая желтуха : состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хир. гепатологии. 2011. Т. 16, № 3. С. 16–25.Gal’perin Je. I. Mehanicheskaja zheltuha: sostojanie «mnimoj stabil’nosti», posledstvija «vtorogo udara», principy lechenija. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2011;16(3):16–25. (In Russ.).Гальперин Э. И., Момунова О. Н. Классификация тяжести механической желтухи // Хирургия : журн. им. Н. И. Пирогова. 2014. № 1. С. 5–9.Gal’perin Je. I., Momunova O. N. Klassifikacija tjazhesti mehaniches-koj zheltuhi. Khirurgija: Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2014;1:5–9. (In Russ.).Столин А. В., Нишневич Е. В., Прудков М. И. Диагностика сепсиса с позиций концепций «сепсис 3» у больных обтурационным гнойным холангитом // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 1046.Stolin A. V., Nishnevich E. V., Prudkov M. I. Diagnostika sepsisa s pozicij koncepcij «sepsis 3» u bol’nyh obturacionnym gnojnym holangitom. Al’manah Instituta khirurgii im. A. V. Vishnevskogo. 2017;1:1046.Столин А. В., Прудков М. И. Билиарный сепсис у больных обтурационным калькулезным гнойным холангитом // Альм. Ин-та хир. им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 936.Stolin A. V., Prudkov M. I. Biliarnyj sepsis u bol’nyh obturacionnym kal’kuleznym gnojnym holangitom. Al’manah Instituta khirurgii im. A. V. Vishnevskogo. 2017;1:936.Алиев С. А., Алиев Э. С. Абдоминальный сепсис : состояние проблемы, интегральные системы оценки тяжести течения и критерии прогнозирования исхода // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 5. С. 108–112.Aliev S. A., Aliev Je. S. Abdominal’nyj sepsis: sostojanie problemy, integral’nye sistemy ocenki tjazhesti techenija i kriterii prognozirovanija ishoda. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2018;177(5):108–112. (In Russ.).Сепсис : классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. акад. РАН Б. Р. Гельфанда. 4-е изд., доп. и перераб. М. : Медицинское информационное агентство, 2017. 408 с.Sepsis: klassifikacija, kliniko-diagnosticheskaja koncepcija i lechenie. Pod redakciej akademika RAN B. R. Gel’fanda. 4-e izdanie, dopolnennoe i pererabotannoe. Moscow, Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2017:408. (In Russ.).Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis : for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 762–774.Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W., Shankar-Hari M., An nane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G. R., Chiche J. D., Coopersmith C. M., Hotchkiss R. S., Levy M. M., Marshall J. C., Martin G. S., Opal S. M., Rubenfeld G. D., van der Poll T., Vincent J. L., Angus D. C. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–774.Shankar-Hari M., Phillips G. S., Levy M. L. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 775–787.Shankar-Hari M., Phillips G. S., Levy M. L., Seymour C. W., Liu V. X., Deutschman C. S., Angus D. C., Rubenfeld G. D., Singer M. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775–787.Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 801–810.Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G. R., Chiche J. D., Coopersmith C. M., Hotchkiss R. S., Levy M. M., Marshall J. C., Martin G. S., Opal S. M., Rubenfeld G. D., van der Poll T., Vincent J. L., Angus D. C. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810.Spronk P. E., Zandstra D., Ince C. Bench-to-bedside review : sepsis is a disease of the microcirculation // Crit. Care Med. 2004. Vol. 8. Р. 462–468.Spronk P. E., Zandstra D., Ince C. Bench-to-bedside review: sepsis is a disease of the microcirculation. Crit. Care Med. 2004;8:462–468.SSC-Guidelines sepsis 2012 // Crit. Care Med. J. 2013. Vol. 41 (2). P. 580–637.SSC-Guidelines sepsis 2012. Crit. Care Med. J. 2013;41(2):580–637.Bischoff-Ferrari H. A., Dawson-Hughes B., Staehelin H. B. et al. Multiorgan failure is an adaptive, endocrinemediated, metabolic response to overwhelming systemic inflammation // Lancet. 2004. Vol. 364 (9433). P. 545–548.Bischoff-Ferrari H. A., Dawson-Hughes B., Staehelin H. B., Orav J. E., Stuck A. E., Theiler R., Wong J. B., Egli A., Kiel D. P., Henschkowski J. Multiorgan failure is an adaptive, endocrinemediated, metabolic response to overwhelming systemic inflammation. Lancet. 2004;364(9433):545–548.Sommers M. S. The cellular basis of septic shock // Crit. Care Nurs. Clin. North. Amer. 2003. Vol. 15. Р. 13–25.Sommers M. S. The cellular basis of septic shock. Crit. Care Nurs. Clin. North. Amer. 2003;15:13–25.Sonneville R., Verdonk F., Rauturier C. et al. Understain brain disfunction in sepsis // Ann. Intens. Care. 2013. Vol. 3. Р. 15–26.Sonneville R., Verdonk F., Rauturier C., Klein I. F., Wolff M., Annane D., Chretien F., Sharshar T. Understain brain disfunction in sepsis. Ann. Intens. Care. 2013;3:15–26.Руднов В. А., Кулабухов В. В. Cепсис-3 : обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 4. С. 4–10.Rudnov V. A., Kulabuxov V. V. Version-3: Updated Key Provisions, Po tential Issues and Next Practical Steps. Journal of anesthesiology and resuscitation. 2016;13(4):4–10. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.