grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-3-25-32grekov-1468Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYПродольно-поперечный метод сшивания грудины – дополнительный способ профилактики глубокой стернальной инфекции у кардиохирургических больныхLongitudinal-cross-linking method of the sternum osteosynthesis – an additional way for the prophylaxis of deep sternal infection in cardiac surgery patientshttps://orcid.org/0000-0003-4843-4679КузнецовД. В.KuznetsovD. V.

Кузнецов Дмитрий Валерьевич, кандидат медицинских наук, зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии № 11; ассистент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО

443069, г. Самара, ул. Аэродромная, д. 43.

Kuznetsov Dmitrii V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery № 11; Assistant of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery

43, Aerodromnaya str., Samara, 443069, Russia.

dvksurg@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0730-4608ГеворгянА. А.GevorgyanA. A.

Геворгян Арик Арменович, сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии № 11

г. Самара

Gevorgyan Arik A., Cardiovascular surgeon, Department of Cardiovascular Surgery № 11

Samara

AGevorgjan@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8988-4185НовокшеновВ. В.NovokshenovV. V.

Новокшенов Вячеслав Викторович, сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии № 11

г. Самара

Novokshenov Vyacheslav V., Cardiovascular surgeon, Department of Cardiovascular Surgery № 11

Samara

novokshenov.v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1920-8234МихайловК. М.MikhailovK. M.

Михайлов Кирилл Михайлович, сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии № 11

г. Самара

Mikhailov Kirill M., Cardiovascular surgeon, Department of Cardiovascular Surgery № 11

Samara

Kirillmihaiilov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7597-7954КрюковА. В. KryukovA. V.

Крюков Андрей Владимирович, сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии № 11

г. Самара

Kryukov Andrey V., Cardiovascular surgeon, Department of Cardiovascular Surgery № 11

Samara

Andreykrukov86@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6000-620XХохлуновС. М.KhokhlunovS. M.

Хохлунов Сергей Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО; сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии № 4

г. Самара

Khokhlunov Sergey M., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery; Cardiovascular surgeon, Department of Cardiovascular Surgery № 4

Samara

hohlunov@rambler.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной клинический кардиологический диспансер имени В. П. Полякова»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSamara regional clinical cardiology dispensary named after V. P. Poliakov; Samara State Medical UniversityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной клинический кардиологический диспансер имени В. П. Полякова»РоссияSamara regional clinical cardiology dispensary named after V. P. PoliakovRussian Federation20201405202017932532Copyright © Кузнецов Д.В., Геворгян А.А., Новокшенов В.В., Михайлов К.М., Крюков А.В., Хохлунов С.М., 20202020Кузнецов Д.В., Геворгян А.А., Новокшенов В.В., Михайлов К.М., Крюков А.В., Хохлунов С.М.Kuznetsov D.V., Gevorgyan A.A., Novokshenov V.V., Mikhailov K.M., Kryukov A.V., Khokhlunov S.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1468ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Сравнение результатов использования продольно-поперечного метода остеосинтеза грудины с другими методами (одиночные проволочные, 8-образные проволочные швы).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 3150 пациентов, оперированных в СОККД им. В. П. Полякова с 2012 по 2018 г. Больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли 1397 пациентов, оперированных с 2012 по 2014 г., для сшивания краев грудины использовали наложение узловых или 8-образных проволочных швов. Во II группу вошли 1753 человека, оперированных с 2015 по 2018 г., для сшивания краев тела грудины использовали продольно-поперечный метод остеосинтеза. В послеоперационном периоде оценивали частоту развития следующих осложнений: нестабильность грудины без присоединения инфекции, поверхностная раневая инфекция в области послеоперационной раны на груди, глубокая стернальная инфекция, а также 30-дневную послеоперационную летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Группы достоверно отличались по числу больных с ожирением и курением в анамнезе, а также по частоте выполнения операций в срочном порядке (во II группе таких пациентов было больше). В послеоперационном периоде группы достоверно не отличались по частоте развития поверхностной раневой инфекции и по госпитальной летальности. Достоверно группы отличались по частоте развития глубокой стернальной инфекции. Значительно уменьшилась частота развития нестабильности грудины, но статистически недостоверно. Госпитальная летальность у больных с глубокой стернальной инфекцией составила 12 %, достоверно больше, чем у пациентов без этого осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Продольно-поперечный способ сшивания грудины является одним из доступных методов, способных значительно уменьшить частоту развития глубокой стернальной инфекции у больных после операции на сердце.

The OBJECTIVE of the study was to compare the results of using the longitudinal – cross-linking method of sternum osteosynthesis with other methods (single wire stitches, 8-shaped wire stitches) for cardiosurgery patients.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The study included 3,150 patients, which were operated on in Samara cardiology dispensary named after V. P. Poliakov from 2012 to 2018. Patients were divided into 2 groups. Group 1 (1397 patients, operated on from 2012 to 2014) used single wire stitches or 8-shaped wire stitches for sternum osteosynthesis. Group 2 (1753 patients, operated from 2015 to 2018) used the longitudinal -cross-linking method of sternum osteosynthesis. The incidence of instability of the sternum without infection, superficial postoperative wound infection, deep sternal infection and hospital mortality were evaluated.

RESULTS

RESULTS. Groups (1–68 % of men, average age (59.4±9,9) years; 2–68 % of men, average age 62.3±8.5) were significantly different in obesity patients (25.6 & 29.3 %, p=0.02), amount of smokers (50.5 & 64.2 %, p<0.001) and amount of urgent cases (3 & 10 %, p<0.001). The incidence of sternal instability without infection was less in group 2 (0.64 & 0.29 %; OR, 2.29; 95 % CI, 0.76 to 6.8; p=0.1). The amount of deep sternal infection was significant less in group 2 (1.6 & 0.6 %; OR, 2.53; 95 % CI, 1.2 to 5.2; p=0.009). The hospital mortality was 3.9 % in group 1 and 2.96 % in group 2 (OR, 1.34; 95 % CI, 0.9 to 1.9; p=0.1).

CONCLUSION

CONCLUSION. The longitudinal-cross-linking method of sternum osteosynthesis is the available method that can significantly reduce the incidence of deep sternal infection in cardiosurgery.

срединная стернотомияостеосинтезглубокая стернальная инфекцияинфекция послеоперационной раныпроволочный шов грудиныmedian sternotomyosteosynthesisdeep sternal infectionpostoperative wound infectionsternum wire stitchReferencesKubota H., Miyata H., Motomura N. et al. Deep sternal wound infection after cardiac surgery // Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 8. Р. 132.Kubota H., Miyata H., Motomura N., Ono M., Takamoto S., Harii K., Oura N., Hirabayashi S., Kyo S. J. Deep sternal wound infection after cardiac surgery. Cardiothorac Surg. 2013 May 20;8:132.Sharif M., Wong C. H. M., Harky A. Sternal Wound Infections, Risk Factors and Management – How Far Are We? A Literature Review // Heart Lung Circ. 2019. Vol. 28, № 6. Р. 835–843.Sharif M., Wong C. H. M., Harky A. Sternal Wound Infections, Risk Factors and Management – How Far Are We? A Literature Review. Heart Lung Circ. 2019 Jun;28(6):835–843.Cotogni P., Barbero C., Rinaldi M. Deep sternal wound infection after cardiac surgery : Evidences and controversies // World J. Crit. Care Med. 2015. Vol. 4, № 4. Р. 265–273.Cotogni P., Barbero C., Rinaldi M. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: Evidences and controversies. World J Crit Care Med. 2015 Nov 4;4(4):265–273.Abboud C. S., Wey S. B., Baltar V. T. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 676–683.Abboud C. S., Wey S. B., Baltar V. T. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004;77:676–683.Salehi Omran A., Karimi A., Ahmadi S. H. et al. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG) : incidence, risk factors and mortality // BMC Infect. Dis. 2007. Vol. 7. Р. 112.Salehi Omran A., Karimi A., Ahmadi S. H., Davoodi S., Marzban M., Movahedi N., Abbasi K., Boroumand M. A., Davoodi S., Moshtaghi N. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG): incidence, risk factors and mortality. BMC Infect Dis. 2007;7:112.Filsoufi F., Castillo J. G., Rahmanian P. B. et al. Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009. Vol. 23. P. 488–494.Filsoufi F., Castillo J. G., Rahmanian P. B., Broumand S. R., Silvay G., Carpentier A., Adams D. H. Epidemiology of deep sternal wound infection in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009;23:488–494.Kanafani Z. A., Arduino J. M., Muhlbaier L. H. et al. Incidence of and preoperative risk factors for Staphylococcus aureus bacteremia and chest wound infection after cardiac surgery // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2009. Vol. 30. Р. 242–248.Kanafani Z. A., Arduino J. M., Muhlbaier L. H., Kaye K. S., Allen K. B., Carmeli Y., Corey G. R., Cosgrove S. E., Fraser T. G., Harris A. D. et al. Incidence of and preoperative risk factors for Staphylococcus aureus bacteremia and chest wound infection after cardiac surgery. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30:242–248.Tom T. S., Kruse M. W., Reichman R. T. Update : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus screening and decolonization in cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88. Р. 695–702.Tom T. S., Kruse M. W., Reichman R. T. Update: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus screening and decolonization in cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88:695–702.Hillis L. D., Smith P. K., Anderson J. L. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. P. e123–e210.Hillis L. D., Smith P. K., Anderson J. L., Bittl J. A., Bridges C. R., Byrne J. G., Cigarroa J. E., Disesa V. J., Hiratzka L. F., Hutter A. M. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2011;58:e123–e210.Bryan C. S., Yarbrough W. M. Preventing deep wound infection after co ronary artery bypass grafting : a review // Tex. Heart Inst. J. 2013. Vol. 40. P. 125–139.Bryan C. S., Yarbrough W. M. Preventing deep wound infection after coronary artery bypass grafting: a review. Tex Heart Inst J. 2013;40: 125–139.Bratzler D. W., Hunt D. R. The surgical infection prevention and surgical care improvement projects : national initiatives to improve outcomes for patients having surgery // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol. 43. P. 322–330.Bratzler D. W., Hunt D. R. The surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery. Clin Infect Dis. 2006;43:322–330.Karra R., McDermott L., Connelly S. et al. Risk factors for 1-year mortality after postoperative mediastinitis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 132. P. 537–543.Karra R., McDermott L., Connelly S., Smith P., Sexton D. J., Kaye K. S. Risk factors for 1-year mortality after postoperative mediastinitis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:537–543.Graf K., Ott E., Vonberg R. P. et al. Economic aspects of deep sternal wound infections // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 37. P. 893–896.Graf K., Ott E., Vonberg R. P., Kuehn C., Haverich A., Chaberny I. F. Economic aspects of deep sternal wound infections. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37:893–896.Ennker I. C., Kojcici B., Ennker J. et al. Examination of the opportunity costs and turnover situation in patients with deep sternal infections. Zentralbl. Chir. 2012. Vol. 137. P. 257–261.Ennker I. C., Kojcici B., Ennker J., Vogt P., Melichercik J. Examination of the opportunity costs and turnover situation in patients with deep sternal infections. Zentralbl Chir. 2012;137:257–261.Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Cardiac Surgery : Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 2 nd ed. New York : Churchill Livingstone, 1993.Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 2nd ed. New York, Churchill Livingstone, 1993.Kiessling A. H., Isgro F., Weisse U. et al. Advanced sternal closure to prevent dehiscence in obese patients // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 1537–1539.Kiessling A. H., Isgro F., Weisse U., Moltner A., Saggau W., Boldt J. Advanced sternal closure to prevent dehiscence in obese patients. Ann Thorac Surg. 2005;80:1537–1539.Sternal closure with titanium plate fixation – a paradigm shift in preventing mediastinitis / J. Raman, D. H. Song, G. Bolotin, V. Jeevandam // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2006. Vol. 5. P. 336–339.Raman J., Song D. H., Bolotin G., Jeevandam V. Sternal closure with titanium plate fixation – a paradigm shift in preventing mediastinitis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006;5:336–339.Molina J. E., Lew R. S., Hyland K. J. Postoperative sternal dehiscence in obese patients : incidence and prevention // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 78. P. 912–917; discussion 912–917.Molina J. E., Lew R. S., Hyland K. J. Postoperative sternal dehiscence in obese patients: incidence and prevention. Ann Thorac Surg. 2004;78:912–917; discussion 912–917.Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Фогт П. Р. и др. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 5. С. 57–60.Khubulava G. G., Shchikhverdiev N. N., Vogt P. R., Marchenko S. P., Naumov A. B., Suvorov V. V., Averkin I. I. Results of application of the method of sternal infection elimination in cardiosurgical patients. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015;174(5):57–60. (In Russ.).Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Фогт П. Р. и др. Прогноз вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических больных // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 11–15.Khubulava G. G., Shikhverdiev N. N., Vogt P. R., Marchenko S. P., Suvorov V. V. Predicting the probability of the sternal wound infection in patients undergoing cardiac surgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(1):11–15. (In Russ.).Loop F. D., Lytle B. W., Cosgrove D. M. et al. Maxwell Chamberlain memorial paper. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting : early and late mortality, morbidity, and cost of care // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49. P. 179–187.Loop F. D., Lytle B. W., Cosgrove D. M., Mahfood S., McHenry M. C., Goormastic M., Stewart R. W., Golding L. A., Taylor P. C. J. Maxwell Chamberlain memorial paper. Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care. Ann Thorac Surg. 1990;49:179–187.Stahle E., Tammelin A., Bergstrom R. et al. Sternal wound complications – incidence, microbiology and risk factors // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. Vol. 11. P. 1146–1153.Stahle E., Tammelin A., Bergstrom R., Hambreus A., Nystrom S. O., Hansson H. E. Sternal wound complications – incidence, microbiology and risk factors. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;11:1146–1153.Ottino G., DePaulis R., Pansini S. et al. Major sternal wound infection after openheart surgery : a multivariate analysis of risk factors in 2579 consecutive operative procedures // Ann Thorac Surg. 1987. Vol. 44. P. 173–179.Ottino G., DePaulis R., Pansini S., Rocca G., Tallone M. V., Comoglio C., Costa P., Orzan F., Morea M. Major sternal wound infection after openheart surgery: a multivariate analysis of risk factors in 2579 consecutive operative procedures. Ann Thorac Surg. 1987;44:173–179.Borger M. A., Rao V., Weisel R. D. et al. Deep sternal wound infection : risk factors and outcomes // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 65. P. 1050–1056.Borger M. A., Rao V., Weisel R. D., Ivanov J., Cohen G., Scully H. E., David T. E. Deep sternal wound infection: risk factors and outcomes. Ann Thorac Surg. 1998;65:1050–1056.Culliford A. T., Cunningham J. N., Zeff R. H. et al. Sternal and costochondral infections following open-heart surgery : a review of 2594 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. Vol. 72. P. 714–726.Culliford A. T., Cunningham J. N., Zeff R. H., Isom O. W., Teiko P., Spencer F. C. Sternal and costochondral infections following open-heart surgery: a review of 2594 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1976; 72:714–726.Braxton J. H., Marrin C. A., McGrath P. D. et al. 10-year follow-up of patients with and without mediastinitis // Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 16. P. 70–76.Braxton J. H., Marrin C. A., McGrath P. D., Morton J. R., Norotsky M., Charlesworth D. C., Lahey S. J., Clough R., Ross C. S., Olmstead E. M. et al. 10-year follow-up of patients with and without mediastinitis. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004;16:70–76.Lazar H. L., Salm T. V., Engelman R. et al. Prevention and management of sternal wound infections // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016. Vol. 152, № 4. Р. 962–972.Lazar H. L., Salm T. V., Engelman R., Orgill D., Gordon S. Prevention and management of sternal wound infections. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016;152(4):962–972.Trumble D. R., McGregor W. E., Magovern J. A. Validation of a base analog model for studies of sternal closure // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74. P. 739–745.Trumble D. R., McGregor W. E., Magovern J. A. Validation of a base analog model for studies of sternal closure. Ann Thorac Surg. 2002;74:739–745.McGregor W. E., Trumble D. R., Magovern J. A. Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 117. P. 1144–1150.McGregor W. E., Trumble D. R., Magovern J. A. Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 117:1144–1150.Cohen D. J., Griffin L. V. A biomechanical comparison of three sternotomy closure techniques // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73. P. 563–568.Cohen D. J., Griffin L. V. A biomechanical comparison of three sternotomy closure techniques. Ann Thorac Surg. 2002;73:563–568.Bottio T., Vida V. L., Gerosa G. et al. Double criss-cross sternal wiring and chest wound infections // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 76. P. 975–977.Bottio T., Vida V. L., Gerosa G. et al. Double criss-cross sternal wiring and chest wound infections. Ann Thorac Surg. 2003;76:975–977.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.