grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-5-63-68grekov-1486Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEЛечение массивной тромбоэмболии легочной артерии системным тромболизисом в ближайшем послеоперационном периодеTreatment of massive pulmonary embolism with systemic thrombolysis in the nearest postoperative periodhttps://orcid.org/0000-0002-5860-3053ДзидзаваИ. И.DzidzavaI. I.

доктор медицинских наук, доцент, начальник кафедры госпитальной хирургии, начальник клиники госпитальной хирургии,

Санкт-Петербург

Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Hospital Surgery, Head of the Clinic of Hospital Surgery, 

Saint Petersburg

dzidzava@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7537-1218КотивБ. Н.KotivB. N.

доктор медицинских наук, профессор, зам. начальника академии по учебной и научной работе,

Санкт-Петербург

Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Head of the Academy for Academic and Scientific Work,

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-1147-5629МахмудовК. И.MakhmudovK. I.

начальник онкологического отделения клиники госпитальной хирургии,

Санкт-Петербург

Head of the Oncology Department of the Clinic of Hospital Surgery, 

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-0084-8338БариновО. В.BarinovO. V.

доктор медицинских наук, зам. начальника кафедры госпитальной хирургии,

Санкт-Петербург

Dr. of Sci. (Med.), Deputy Head of Department of Hospital Surgery,

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-6728-1420ЗубаревП. Н.ZubarevP. N.

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии,

Санкт-Петербург

Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of General Surgery,

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-1353-8726СмородскийА. В.SmorodskijA. V.

кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры госпитальной хирургии,

Санкт-ПетербургСанкт-Петербург

Cand. of Sci. (Med.), Lecturer of the Department of Hospital Surgery,

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-5671-1472СтольниковМ. А.StolnikovM. A.

начальник отделения анестезиологии и реанимации клиники госпитальной хирургии,

Санкт-Петербург

Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation of the Clinic of Hospital Surgery,

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-8634-766XСлободяникЕ. В.SlobodyanikE. V.

обучающийся Лечебного факультета,

Санкт-Петербург

student of the Medical Faculty,

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-9191-2598ЩемелевА. А.ShchemelevA. A.

кандидат медицинских наук, помощник начальника клиники госпитальной хирургии по лечебной работе,

Санкт-Петербург

Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Head for Medical Affairs of the Clinic of Hospital Surgery,

Saint Petersburg

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian Federation20202007202017956368Copyright © Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Махмудов К.И., Баринов О.В., Зубарев П.Н., Смородский А.В., Стольников М.А., Слободяник Е.В., Щемелев А.А., 20212021Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Махмудов К.И., Баринов О.В., Зубарев П.Н., Смородский А.В., Стольников М.А., Слободяник Е.В., Щемелев А.А.Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Makhmudov K.I., Barinov O.V., Zubarev P.N., Smorodskij A.V., Stolnikov M.A., Slobodyanik E.V., Shchemelev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1486

В представленных клинических наблюдениях у одного пациента острая массивная тромбоэмболия легочной артерии развилась на 2-е сутки после расширенного хирургического вмешательства на толстой кишке, во втором случае – на 18-е сутки после обширного оперативного пособия на фоне панкреонекроза. Клинические предикторы высокого риска летального исхода тромбоэмболии и техническая невозможность применения другого метода лечения явились основанием для системного введения тканевого активатора плазминогена. Непосредственным результатом системного тромболизиса стало клиническое выздоровление пациентов. Геморрагическое осложнение, диагностированное в одном из наблюдений, носило характер умеренного кровотечения из сосуда области гастроэнтероанастомоза. Кровотечение купировано минимально инвазивным способом – путем эндоскопического клипирования. 

 

In the presented clinical observations, in one patient, acute massive pulmonary embolism developed on the 2nd day after the extended surgical intervention in the colon; in the second case, it developed on the 18th day after the extensive surgical aid against pancreatic necrosis. Clinical predictors of a high risk of death of thromboembolism and the technical impossibility of using another treatment method were the basis for systemic administration of tissue plasminogen activator. The direct result of systemic thrombolysis was the clinical recovery of patients. The hemorrhagic complication diagnosed in one of the observations was in the form of moderate bleeding from a vessel of the gastroenteroanastomosis region. Bleeding was stopped with the minimally invasive endoscopic clipping.

тромбоэмболия легочных артерийобширные хирургические вмешательствапослеоперационный периодсистемный тромболизистканевой активатора плазминогенаpulmonary embolismextensive surgerypostoperative periodsystemic thrombolysistissue plasminogen activatorReferencesХубулава Г. Г., Шайдаков Е. В., Шишкевич А. Н. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной профилактики ТЭЛА // Новости хир. 2009. № 1. С. 38–46.Hubulava G. G., Shajdakov E. V., Shishkevich A. N. Postoperative results and long-term results of endovascular pulmonary embolism (PE) prevention. News of surgery. 2009;(1):38–46. (In Russ.).Keeling W. B., Leshnower B. G., Lasajanak Y. et al. Midterm benefits of surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus on right ventricular function // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016. Vol. 152, № 3. Р. 872–878.Keeling W. B., Leshnower B. G., Lasajanak Y., Binongo J., Guyton R. A., Halkos M. E., Thourani V. H., Lattouf O. M. Midterm benefits of surgical pulmonary embolectomy for acute pulmonary embolus on right ventricular function. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016;152(3):872–878.Survival of intraoperative massive pulmonary embolism using altepase and VA-ECMO / M. I. Lupei, B. Kloesel, L. Trillos, I. Apostolidou // J. Clin. Anesth. 2019. Vol. 57. P. 112.Lupei M. I., Kloesel B., Trillos L., Apostolidou I. Survival of intraoperative massive pulmonary embolism using altepase and VA-ECMO. J. Clin. Anesth. 2019;57:112.Meyer G., Vieillard-Baron A., Planquette B. Recent advances in the management of pulmonary embolism : focus on the critically ill patients // Ann. Intensive Care 2016. Vol. 6, № 1. Р. 19.Meyer G., Vieillard-Baron A., Planquette B. Recent advances in the management of pulmonary embolism: focus on the critically ill patients. Ann. Intensive Care. 2016;6(1):19.Soman B. Thrombolysis for рostoperative submassive pulmonary embolism // Heart India. 2016. Vol. 4, № 2. Р. 67–69.Soman B. Thrombolysis for рostoperative submassive pulmonary embolism. Heart India. 2016;4(2):67–69.Yavuz S., Toktas F., Goncu T. et al. Surgical embolectomy for acute massive pulmonary embolism // Int. J. Clin. Exp. Med. 2014. Vol. 7, № 12. P. 5362–5375.Yavuz S., Toktas F., Goncu T., Eris C., Gucu A., Ay D., Erdolu B., Tenekecioglu E., Karaagac K., Vural H., Ozyazicioglu A. Surgical embolectomy for acute massive pulmonary embolism. Int. J. Clin. Exp. Med. 2014;7(12):5362–5375.Daley M. J., Lat I. Clinical controversies in thrombolytic therapy for the management of acute pulmonary embolism // Pharmacotherapy. 2012. Vol. 32, № 2. Р. 158–172.Daley M. J., Lat I. Clinical controversies in thrombolytic therapy for the management of acute pulmonary embolism. Pharmacotherapy. 2012;32(2):158–172.Zhang K., Zeng X., Zhu C. et al. Successful thrombolysis in postoperative patients with acute massive pulmonary embolism // Heart Lung Circ. 2013. Vol. 22, № 2. Р. 100–103.Zhang K., Zeng X., Zhu C., Xu L., Fu X., Jiang H., Wang J., Lu W. Successful thrombolysis in postoperative patients with acute massive pulmonary embolism. Heart Lung Circ. 2013;22(2):100–103.Konstantinides S. V., Torbicki A., Agnelli G. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35, № 43, Р. 3033–3080.Konstantinides S. V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galiè N., Gibbs J. S., Huisman M. V., Humbert M., Kucher N., Lang I., Lankeit M., Lekakis J., Maack C., Mayer E., Meneveau N., Perrier A., Pruszczyk P., Rasmussen L. H., Schindler T. H., Svitil P., Vonk Noordegraaf A., Zamorano J. L., Zompatori M. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014;35(43):3033–3080.Kearon C., Akl E. A., Ornelas J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report // Chest. 2016. Vol. 149, № 2. Р. 315–352.Kearon C., Akl E. A., Ornelas J., Blaivas A., Jimenez D., Bounameaux H., Huisman M., King C. S., Morris T. A., Sood N., Stevens S. M., Vintch J. R. E., Wells P., Woller S. C., Moores L. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016;149(2):315–352.Бабичев К. Н., Шишкевич А. Н., Абдуллаев З. М. и др. Успешное лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии у пациента после нейрохирургического вмешательства // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 6. С. 83–86.Babichev K. N., Shishkevich A. N., Abdullaev Z. M., Savello A. V., Dubinin A. A., Kandyba D. V., Svistov D. V. Successful treatment of massive pulmonary thromboembolism of the patient after neurosurgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(6):83–86. (In Russ.).Marinho R. C., Martins J. L., Costa S. et al. Alteplase for massive pulmonary embolism after complicated pericardiocentesis // Eur. J. Case Rep. Intern. Med. 2019. Vol. 6, № 7. Р. 001150.Marinho R. C., Martins J. L., Costa S., Baptista R., Gonçalves L., Franco F. Alteplase for Massive Pulmonary Embolism after Complicated Pericardiocentesis. Eur. J. Case Rep. Intern. Med. 2019;6(7):001150.Малышенко Е. С., Попов В. А., Хаес Б. Л. и др. Алгоритм интенсивного лечения острых тромбоэмболий легочной артерии : акцент на инвазивность // Комплекс. проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015. № 1. С. 71–77.Malyshenko E. S., Popov V. A., Haes B. L., Shukevich D. L., Plotnikov G. P., Heraskov V. Ju., Radivilko A. S., Grigor’ev E. V., Barbarash L. S. Intensive treatment algorithm for acute pulmonary thromboembolism: focusing on invasiveness. Complex problems of cardiovascular diseases. 2015;(1):71–77. (In Russ.).Kucher N., Goldhaber S. Z. Management of massive pulmonary embolism // Circulation. 2005. Vol. 112, № 2. P. 28–32.Kucher N., Goldhaber S. Z. Management of massive pulmonary embolism. Circulation. 2005;112(2):28–32.Neely R. C., Byrne J. G., Gosev I. et al. Surgical embolectomy for acute massive and submassive pulmonary embolism in a series of 115 patients // Ann. Thorac. Surg. 2015. Vol. 100, № 4. P. 1245–1251.Neely R. C., Byrne J. G., Gosev I., Cohn L. H., Javed Q., Rawn J. D., Goldhaber S. Z., Piazza G., Aranki S. F., Shekar P. S., Leacche M. Surgical embolectomy for acute massive and submassive pulmonary embolism in a series of 115 patients. Ann. Thorac. Surg. 2015;100(4):1245– 1251.Piazza G., Hohlfelder B., Jaff M. R. et al. A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, low-dose fibrinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism : the SEATTLE II study // JACC Cardiovasc. Interv. 2015. Vol. 8, № 10. P. 1382–1392.Piazza G., Hohlfelder B., Jaff M. R., Ouriel K., Engelhardt T. C., Sterling K. M., Jones N. J., Gurley J. C., Bhatheja R., Kennedy R. J., Goswami N., Natarajan K., Rundback J., Sadiq I. R., Liu S. K., Bhalla N., Raja M. L., Weinstock B. S., Cynamon J., Elmasri F. F., Garcia M. J., Kumar M., Ayerdi J., Soukas P., Kuo W., Liu P. Y., Goldhaber S. Z. A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, low-dose fibrinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism: the SEATTLE II study. JACC Cardiovasc. Interv. 2015;8(10):1382–1392.Thrombolysis for postoperative pulmonary embolism : limiting the risk of hemorrhage / H. J. M. Wrigtht, R. Campbell, S. Ellis, M. Batley // Thorax. 2011. Vol. 66, № 5. Р. 452.Wrigtht H. J. M., Campbell R., Ellis S., Batley M. Thrombolysis for postoperative pulmonary embolism: limiting the risk of hemorrhage. Thorax. 2011;66(5):452.Солодов А. А., Петриков С. С., Ефременко С. В. и др. Успешное лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии у больной с разрывом артериальной аневризмы головного мозга // Нейрохирургия. 2012. № 2. С. 59–66.Solodov A. A., Petrikov S. S., Efremenko S. V., Prirodov A. V., Klychnikova E. V., Mihajlov I. P., Kudrjashova N. E. Successful treatment of massive pulmonary thromboembolism of a patient with arterial rupture of a brain aneurysm. Neurosurgery. 2012;2:59–66. (In Russ.).Aymard T., Kadner A., Widmer A. и др. Massive pulmonary embolism : surgical embolectomy versus thrombolytic therapy – should surgical indications be revisited? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 43, № 1. Р. 90–94.Aymard T., Kadner A., Widmer A., Basciani R., Tevaearai H., Weber A., Schmidli J., Carrel T. Massive pulmonary embolism: surgical embolectomy versus thrombolytic therapy – should surgical indications be revisited? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013;43(1):90–94.Kuo W. T., Banerjee A., Kim P. S. et al. Pulmonary embolism response to fragmentation, embolectomy, and catheter thrombolysis (PERFECT) : initial results from a prospective multicenter registry // Chest. 2015. Vol. 148, № 3. Р. 667–673.Kuo W. T., Banerjee A., Kim P. S., DeMarco F. J. Jr., Levy J. R., Facchini F. R., Unver K., Bertini M. J., Sista A. K., Hall M. J., Rosenberg J. K., De Gregorio M. A. Pulmonary embolism response to fragmentation, embolectomy, and catheter thrombolysis (PERFECT): initial results from a prospective multicenter registry. Chest. 2015;148(3):667–673.Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism / A. Kilic, A. S. Shah, J. V. Conte, D. D. Yuh // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 145, № 2. Р. 373–377.Kilic A., Shah A. S., Conte J. V., Yuh D. D. Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;145(2):373–377.Kalra R., Bajaj N. S., Arora P. et al. Surgical embolectomy for acute pulmonary embolism : systematic review and comprehensive metaanalyses // Ann. Thorac. Surg. 2017. Vol. 103, № 3. P. 982–990.Kalra R., Bajaj N. S., Arora P., Arora G., Crosland W. A., McGiffin D. C., Ahmed M. I. Surgical embolectomy for acute pulmonary embolism: systematic review and comprehensive meta-analyses. Ann. Thorac. Surg. 2017;103(3):982–990.Loyalka P., Ansari M. Z., Cheema F. H. et al. Surgical pulmonary embolectomy and catheter-based therapies for acute pulmonary embolism : A contemporary systematic review // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 156, № 6. Р. 2155–2167.Loyalka P., Ansari M. Z., Cheema F. H., Miller C. C., Rajagopal S., Rajagopal K. Surgical pulmonary embolectomy and catheter-based therapies for acute pulmonary embolism: A contemporary systematic review. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(6):2155–2167.Todd J. L., Tapson V. F. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism : A critical appraisal // Chest. 2009. Vol. 135, № 5. P. 1321– 1329.Todd J. L., Tapson V. F. Thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: A critical appraisal. Chest. 2009;135(5):1321–1329.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.