Коваленко Юрий Викторович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии и онкологии ИДПО
410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112.
Kovalenko Yury V., Cand. of Sci. (Med.) , associate Professor of the Department of Surgery and Oncology of the Institute of Further Professional Education
112, Bolshaya Kazachia str., Saratov, 410012, Russia.
Толстокоров Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии и онкологии ИДПО
г. Саратов
Tolstokorov Aleksandr S., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery and Oncology of the Institute of Further Professional Education
Saratov
Котов Сергей Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИДПО
г. Саратов
Kotov Sergey N., Cand. of Sci. (Med.), associate Professor of the Department of Anaestheology and Resuscitation, Institute of Further Professional Education
Saratov
Манахов Герман Александрович, клинический ординатор 1-го года обучения кафедры хирургии и онкологии ИДПО
г. Саратов
Manakhov German A., 1-year Clinical Resident of the Department of Surgery and Oncology of the Institute of Further Professional Education
Saratov
Курочкина Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии и онкологии ИДПО
г. Саратов
Kurochkina Elena N., Cand. of Sci. (Med.), associate Professor of the Department of Surgery and Oncology of the Institute of Further Professional Education
Saratov
ЦЕЛЬ. Снижение частоты специфических осложнений хирургического лечения больных с патологией щитовидной и околощитовидных желез c использованием оригинального способа контроля нейрофункциональной активности возвратного гортанного нерва.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе объектом топографо-анатомического исследования послужили 50 трупов лиц мужского и женского пола. Топографо-анатомическое исследование на фиксированном материале было направлено на изучение анатомических особенностей возвратных гортанных нервов, его взаимоотношений с окружающими структурами, изучение особенностей синтопии возвратного гортанного нерва и окружающих структур для определения наименее травматичного способа его диссекции при выполнении электронейрофизиологического мониторинга активности. На 2-м этапе объектом исследования стали 60 больных с доброкачественной патологией щитовидной железы, оперированные с использованием оригинальной методики интраоперационной визуализации и контроля нейрофункциональной активности возвратного гортанного нерва.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота встречаемости трех различных вариантов топографо-анатомического расположения возвратного гортанного нерва зависит от стороны тела. Наиболее безопасным, стабильным и быстрым в части обнаружения возвратного гортанного нерва на шее можно считать левый гортанный нерв. Послеоперационный односторонний парез гортани диагностирован у 4 из 60 больных, расценен как постишемический. Двусторонний парез гортани был диагностирован у 1 больного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данный способ позволяет минимизировать развитие тяжелых интраоперационных осложнений. Интраоперационная визуализация возвратных гортанных нервов особенно необходима при выполнении повторных хирургических вмешательств, имеющих после операционную рубцовую трансформацию с нарушением синтопии органов шеи и сосудисто-нервных структур, позволяя снизить частоту послеоперационных параличей и парезов гортани, а также получить положительный эффект от отказа интубации трахеи у больных, имеющих послеоперационный парез (паралич) гортани, либо стеноз, во избежание более тяжелых ларингеально-трахеальных повреждений при проведении интубации.
The OBJECTIVE was the reduction in the frequency of specific complications of surgical treatment of patients with pathology of the thyroid and parathyroid glands using the original method of monitoring the neuro-functional activity of the recurrent laryngeal nerve.
METHODS AND MATERIALS. The research was conducted in two stages. At the first stage, the object of the topographic-anatomical study was 50 male and female corpses. The research, based on the fixed material, was focused upon the study of the anatomic special features of recurrent laryngeal nerves, their relations with neighboring structures, the study of peculiarities of recurrent laryngeal nerve syntopy and its neighboring structures to find the least traumatic way of incision during electroneurophysiological monitoring of activity. At the second stage, the object of the study was 60 patients with a benign pathology of the thyroid gland, who were operated on with the use of the original method of intra-operational visualization and control method over neuro-functional activity of recurrent laryngeal nerve.
RESULTS. The frequency of the three different variants of topographic-anatomical position of recurrent laryngeal nerve depends on the side of the body. The safest, stable and the fastest one to be found is the left recurrent laryngeal nerve. Postoperative unilateral paresis of the larynx, diagnosed in 4 of 60 patients, is regarded as postischemic. Two-sided paresis of the larynx was diagnosed in 1 patient.
CONCLUSION. This method allows to minimize the development of severe intraoperative complications, to reduce the frequency of postoperative paralysis and paresis of the larynx. Intra-operative visualization of recurrent laryngeal nerves is especially necessary during the repeated surgeries with postoperative scar transformations with wrong syntopy of neck organs and vascular-nerve structures, which makes it possible to minimize the number of postoperative paralyses and paresis of larynx and to get positive effect without carrying out the intubation of trachea among patients with postoperative paralysis of larynx or stenosis, and to avoid more serious damage of larynx or trachea in case of intubation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.