grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-1-11-20grekov-1562Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYЭффективность гибридного хирургического лечения аневризм дуги и нисходящего отдела грудной аортыEfficiency of hybrid surgical treatment of the aortic arch and descending thoracic aorta aneurysmhttps://orcid.org/0000-0003-1141-9301ШломинВ. В.ShlominV. V.

Шломин Владимир Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии.

Санкт-Петербург.

Vladimir V. Shlomin - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Vascular Surgery, City Multiservice hospital № 2.

Saint Petersburg.

soshirurb2@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7241-1448БондаренкоП. Б.BondarenkoP. B.

Бондаренко Павел Борисович - аспирант кафедры хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.

Pavel B. Bondarenko - Postgraduate Student of the Department of Surgical Diseases, Almazov National Medical Research Centre.

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341.

.

ximchest@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8555-3023ШлойдоЕ. А.ShloydoE. A.

Шлойдо Евгений Антонович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Санкт-Петербург.

Eugeny A. Shloydo - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, City Multiservice hospital № 2.

Saint Petersburg.

rho-gmpb2@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2631-3622ПуздрякП. Д.PuzdriakP. D.

Пуздряк Петр Дмитриевич - врач - сердечно-сосудистый хирург, ГМПБ №2; аспирант кафедры общей хирургии, СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Санкт-Петербург.

Petr D. Puzdriak - Cardiovascular Surgeon, City Multiservice hospital № 2; Postgraduate student of the Department of General Surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov.

Saint Petersburg.

hirurg495@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0446-5054ДиденкоЮ. П.DidenkoYu. P.

Диденко Юрий Павлович - кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург.

Yuri P. Didenko - Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, City Multiservice hospital № 2.

Saint Petersburg.

didenkoyury@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5621-6527УжаховИ. Р.UzhakhovI. R.

Ужахов Ибрагим Русланович - врач отделения рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Санкт-Петербург.

Ibragim R. Uzhakhov - Doctor of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment, City Multiservice hospital № 2.

Saint Petersburg.

ibram1578@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7443-0500ПетроваК. А.PetrovaK. A.

Петрова Ксения Александровна - студентка IV курса Лечебного факультета.

Санкт-Петербург.

Ksenia A. Petrova - IV-year student of the Faculty of Medicine, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov.

Saint Petersburg.

ginger_cat98@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-0966-4693ГусинскийА. В.GusinskiyA. V.

Гусинский Алексей Валерьевич - врач - сердечно-сосудистый хирург, профессор кафедры хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.

Alexey V. Gusinskiy - Cardiovascular Surgeon, Professor of the Department of Surgical Diseases, Almazov National Medical Research Centre.

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341.

alexey100265@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4575-6149ЕрофеевА. А.ErofeevA. A.

Ерофеев Александр Алексеевич - кандидат медицинских наук, зам. главного врача по хирургии, врач - сердечно-сосудистый хирург.

Санкт-Петербург.

Alexander A. Erofeev - Cand. of Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Surgery, Cardiovascular Surgeon, City Multiservice hospital № 2.

Saint Petersburg.

aerofeev1963@gmail.comАкимоваК. Р.AkimovaK. R.

Акимова Кира Рустамовна - врач - анестезиолог-реаниматолог.

Санкт-Петербург.

Kira R. Akimova - Intensivist, City Multiservice hospital № 2.

Saint Petersburg.

akimova8883@mail.ruГородская многопрофильная больница № 2РоссияCity Multiservice hospital № 2Russian FederationНациональный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationГородская многопрофильная больница № 2; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCity Multiservice hospital № 2; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation20222712202118111120Copyright © Шломин В.В., Бондаренко П.Б., Шлойдо Е.А., Пуздряк П.Д., Диденко Ю.П., Ужахов И.Р., Петрова К.А., Гусинский А.В., Ерофеев А.А., Акимова К.Р., 20222022Шломин В.В., Бондаренко П.Б., Шлойдо Е.А., Пуздряк П.Д., Диденко Ю.П., Ужахов И.Р., Петрова К.А., Гусинский А.В., Ерофеев А.А., Акимова К.Р.Shlomin V.V., Bondarenko P.B., Shloydo E.A., Puzdriak P.D., Didenko Y.P., Uzhakhov I.R., Petrova K.A., Gusinskiy A.V., Erofeev A.A., Akimova K.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1562ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценка среднесрочных результатов различных видов дебранчинга в гибридной хирургии дуги и нисходящей грудной аорты.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Оперированы 47 пациентов с различными патологиями дуги и нисходящей грудной аорты. Из них 6 с расслоением типа IIIa и 26 с расслоением типа IIIb по классификации DeBakey, 15 больных - с истинными аневризмами аорты. Выполнены следующие вмешательства: тотальный дебранчинг дуги аорты (n=5), перекрестное подключично-подключично-левообщесонное (n=14) или перекрестное сонно-сонно-подключичное шунтирование (n=7); подключично-сонная транспозиция или шунтирование (n=12); техника «чимни» при аневризме дуги аорты (n=8); фенестрирование эндопротеза in situ (n=1). Плановое вмешательство выполнено у 32 пациентов, экстренное - у 15.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Технический успех достигнут в 100 % случаев. Общая госпитальная летальность составила 10,6 % (n=5), после плановой операции - 9,3 % (n=3), после экстренной - 13,3 % (n=2). Причины летальности: острое нарушение мозгового кровообращения (n=1), синдром полиорганной недостаточности после протезирования восходящей аорты из-за ретроградного расслоения после имплантации стент-графта (n=1), пневмония (n=1), острый инфаркт миокарда (n=1), профузное кровотечение (n=1). Кумулятивная выживаемость составила 87,5 % в течение 5 лет, свобода от реинтервенций - 89,1 %. В течение 1-го года 3 пациента перенесли повторное эндопротезирование нисходящей грудной аорты при формировании расслоения ниже стент-графта (n=1), протезирование восходящей аорты при ее ретроградном расслоении (n=1), эндофиксацию стент-графта с эмболизацией ложного канала (n=1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гибридные операции на дуге и нисходящей грудной аорте являются относительно безопасным и эффективным методом лечения. Регулярное наблюдение и своевременное лечение осложнений в отдаленные сроки после гибридного или эндоваскулярного лечения являются обязательными для улучшения отдаленных результатов.

OBJECTIVE

OBJECTIVE. Assessment of the mid-term results after various types of debranching in hybrid surgery of the aortic arch and descending thoracic aorta.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. 47 patients with various pathologies of the aortic arch and descending thoracic aorta were operated on. Six of them suffered from type IIIa dissection and 26 from type IIIb dissection according to DeBakey classification, 15 patients had true aortic aneurysms. The following interventions were performed: total aortic arch debranching (n=5), cross subclavian-subclavian-left-common carotid (n=14) or cross carotid-carotid-subclavian bypass (n=7); subclavian-carotid transposition or bypass (n=12); Chimney technique for the aortic arch aneurysm (n=8); in situ fenestration of the endoprosthesis (n=1). Elective surgery was performed in 32 patients, emergency in 15.

RESULTS

RESULTS. Technical success achieved in 100 %. The overall hospital mortality rate was 10.6 % (n=5), elective surgery mortality rate was 9.3 % (n=3), in emergency cases - 13.3 % (n=2). Causes of mortality: stroke (n=1), multiple organ failure after prosthetic ascending aorta due to retrograde dissection after stent graft implantation (n=1), pneumonia (n=1), acute myocardial infarction (n=1), profuse bleeding (n=1). Cumulative survival rate was 87.5 % over 5 years, freedom from reinterventions - 89.1 %. During the first year of observation, 3 patients underwent stent graft replacement of the descending thoracic aorta due to formation of a dissection below the primary stent graft (n=1), open prosthesis of the ascending aorta due to it retrograde dissection (n=1), endofixation of the stent graft with embolization of the false lumen (n=1).

CONCLUSION

CONCLUSION. Hybrid surgery on the aortic arch and the descending thoracic aorta is safe and effective treatment. Regular follow-up and timely treatment of complications in the long term after hybrid or endovascular interventions are necessary to improve long-term results.

аневризма грудной аортырасслоение аортыэндопротезирование грудной аортыгибридная хирургия аортыосложнения после эндопротезированиядебранчинг«чимни»thoracic aortic aneurysmaortic dissectionthoracic aortic endoprostheticshybrid aortic surgerycomplications after endoprostheticsdebranchingchimneyReferencesMoulakakis K. G., Mylonas S. N., Markatis F. et al. A systematic review and meta-analysis of hybrid aortic arch replacement // Ann Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 2(3). P. 247-260. Doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.06.Moulakakis K. G., Mylonas S. N., Markatis F., Kotsis T., Kakisis J., Liapis C. D. A systematic review and meta-analysis of hybrid aortic arch replacement // Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):247-260. Doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.06.Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Баканов А. Ю. и др. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты // Патология кровообращения и кардиохир. 2016. Т. 20, № 4. С. 45-57.Gordeev M. L., Uspenskij V. E., Bakanov A. Ju. et al. Rekonstruktivnye vmeshatel'stva na duge aorty pri hirurgicheskom lechenii anevrizm i rassloenij voshodjashhego otdela aorty // Patologija krovoobrashhenija i kardiokhirurgija. 2016;20(4):45-57. (In Russ.).Benedetto U., Melina G., Angeloni E. et al. Current results of open total arch replacement versus hybrid thoracic endovascular aortic repair for aortic arch aneurysm : a meta-analysis of comparative studies // J Thorac Cardiovasc Surg. 2013. Vol. 145 (1). P. 305-306. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.011.Benedetto U., Melina G., Angeloni E., Codispoti M., Sinatra R. Current results of open total arch replacement versus hybrid thoracic endovascular aortic repair for aortic arch aneurysm: a meta-analysis of comparative studies // J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(1):305-306. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.011Xydas S., Mihos C. G., Williams R. F. et al. Hybrid repair of aortic arch aneurysms : a comprehensive review // J. Thorac. Dis. 2017. Vol. 9, № 7. P. 629-634. Doi: 10.21037/jtd.2017.06.47.Xydas S., Mihos C. G., Williams R. F. et al. Hybrid repair of aortic arch aneurysms: a comprehensive review // J Thorac Dis. 2017;9(7):S629-S634. Doi: 10.21037/jtd.2017.06.47.Bosiers M. J., Donas K. P., Mangialardi N. et al. European Multicenter Registry for the Performance of the Chimney/Snorkel Technique in the Treatment of Aortic Arch Pathologic Conditions // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 101, № 6. P. 2224-2230. Doi: 10.1016/j.athorac-sur.2015.10.112.Bosiers M. J., Donas K. P., Mangialardi N. et al. European Multicenter Registry for the Performance of the Chimney/Snorkel Technique in the Treatment of Aortic Arch Pathologic Conditions // Ann Thorac Surg. 2016;101(6):2224-2230. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.112Joo H. C., Youn Y. N., Kwon J. H. et al. Late complications after hybrid aortic arch repair // J. Vasc. Surg. 2019. Vol. 70, № 4. P. 1023-1030. e1. Doi: 10.1016/j.jvs.2019.01.058.Joo H. C., Youn Y. N., Kwon J. H. et al. Late complications after hybrid aortic arch repair // J Vasc Surg. 2019;70(4):1023-1030. Doi: 10.1016/j.jvs.2019.01.058.Mitchell R. S., Ishimaru S., Ehrlich M. P. et al. First International Summit on Thoracic Aortic Endografting: roundtable on thoracic aortic dissection as an indication for endografting // J. Endovasc. Ther. 2002. Vol. 9, № 2. P. 1198-11105.Mitchell R. S., Ishimaru S., Ehrlich M. P. et al. First International Summit on Thoracic Aortic Endografting: roundtable on thoracic aortic dissection as an indication for endografting // J Endovasc Ther. 2002;9(2):1198-11105.Патент на изобретение RU 2716453 C1. Способ гибридного лечения аневризмы аорты без искусственного кровообращения с поддержанием перфузии головного мозга во время транспозиции ветвей дуги аорты / Шломин В. В., Бондаренко П. Б., Пуздряк П. Д. и др. 11.03.2020. Заявка № 2019108904 от 27.03.2019.Patent na izobretenie RU 2716453 C1. Method for hybrid treatment of aortic aneurysm without artificial circulation with maintaining perfusion of cerebrum during transposition of branches of aortic arch / Shlomin V. V., Bondarenko P. B., Puzdriak P. D., Gusinsky A. V., Fionik O. V., Gordeev M. L. 11.03.2020. Zajavka № 2019108904 ot 27.03.2019. (In Russ.).Покровский А. В., Ивандаев А. С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году / Росс. об-во ангиол. и сосуд. хирургов. М., 2017. 76 с.Pokrovskij A. V., Ivandaev A. S. Sostojanie sosudistoj hirurgii v Rossii v 2016 godu / Russian society of Angiologists and Vascular Surgeons. Moscow, 2017:76. (In Russ.).Латт К. К., Моисеев А. А., Черная Н. Р. и др. Непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования при расслоениях и атеросклеротических аневризмах грудной аорты // Атеротромбоз. 2018. № 2. C. 135-140. Doi: 10.21518/2307-1109-2018-2-135-140.Latt K. K., Moiseev A. A., Chernaya N. R., Vasilyev K. N., Bayandin N. L., Stupin V. A. Immediate and longterm results of endovascular stentgrafting in dissections and atherosclerotic aneurysms of thoracic aorta // Atherothrombosis. 2018;(2):135-140. (In Russ.). Doi: 10.21518/23071109-2018-2-135-140.Шломин В. В., Гордеев М. Л., Бондаренко П. Б. и др. Открытое хирургическое лечение аневризм и расслоения грудной и торакоабдоминальной аорты // Ангиология и сосудистая хир. 2019. Т. 25, № 2. С. 175-185.Shlomin V. V., Gordeev M. L., Bondarenko P. B. et al. Open surgical treatment of aneurysms and dissection of the thoracic and thoracoabdominal aorta // Angiology and vascular surgery. 2019;25(2):175-185. (In Russ.).Ranney D. N., Cox M. L., Yerokun B. A. et al. Long-term results of endovascular repair for descending thoracic aortic aneurysms // J. Vasc. Surg. 2018. Vol. 67, № 2. P. 363-368. Doi: 10.1016/j.jvs.2017.06.094.Ranney D. N., Cox M. L., Yerokun B. A. et al. Long-term results of endovascular repair for descending thoracic aortic aneurysms // J. Vasc. Surg. 2018;67(2):363-368. Doi: 10.1016/j.jvs.2017.06.094.Himanshu J. P., David M. W., Gilbert R. U. et al. Long-Term Results From a 12-Year Experience With Endovascular Therapy for Thoracic Aortic Disease // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82, № 6. P. 2147-2153. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.06.046.Himanshu J. P., David M. W., Gilbert R. U. et al. Long-Term Results From a 12-Year Experience With Endovascular Therapy for Thoracic Aortic Disease // Ann. Thorac. Surg. 2006; 82(6):2147-2153. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.06.046.Benedetto F., Piffaretti G., Tozzi M. et al. Midterm outcomes of carotid-to-carotid bypass for hybrid treatment of aortic arch disease // Ann. Vasc. Surg. 2014. Vol. 28, № 4. P. 860-865. Doi: 10.1016/j.avsg.2013.10.019.Benedetto F., Piffaretti G., Tozzi M. et al. Midterm outcomes of ca-rotid-to-carotid bypass for hybrid treatment of aortic arch disease // Ann. Vasc. Surg. 2014;28(4):860-865. Doi: 10.1016/j.avsg.2013.10.019.Mingoli A., Sapienza P., Feldhaus R. J. et al. Long-term results and outcomes of crossover axilloaxillary bypass grafting : A 24-year experience // J. Vasc. Surg. 1999. Vol. 29, № 5. P. 894-901. Doi: 10.1016/s0741-5214(99)70217-x.Mingoli A., Sapienza P., Feldhaus R. J. et al. Long-term results and outcomes of crossover axilloaxillary bypass grafting: A 24-year experience // J Vasc Surg. 1999;29(5):894-901. Doi: 10.1016/s0741-5214(99)70217-x.Voigt S. L., Bishawi M., Ranney D. et al. Outcomes of carotid-subclavian bypass performed in the setting of thoracic endovascular aortic repair // J. Vasc. Surg. 2019. Vol. 69, № 3. P. 701-709. Doi: 10.1016/j.jvs.2018.07.022.Voigt S. L., Bishawi M., Ranney D., Yerokun B., McCann R. L., Hughes G. C. Outcomes of carotid-subclavian bypass performed in the setting of thoracic endovascular aortic repair // J Vasc Surg. 2019;69(3):701-709. Doi: 10.1016/j.jvs.2018.07.022.Duran M., Grotemeyer D., Danch M. A. et al. Subclavian carotid transposition : immediate and long-term outcomes of 126 surgical reconstructions // Ann. Vasc. Surg. 2015. Vol. 29, № 3. P. 397-403. Doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.030.Duran M., Grotemeyer D., Danch M. A., Grabitz K., Schelzig H., Sagban T. A. Subclavian carotid transposition: immediate and long-term out comes of 126 surgical reconstructions // Ann Vasc Surg. 2015;29(3):397-403. Doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.030.Carotid-subclavian bypass and subclavian-carotid transposition in the thoracic endovascular aortic repair era / A. L. Madenci, C. K. Ozaki, M. Belkin, J. T. McPhee // J. Vasc. Surg. 2013. Vol. 57, № 5. P. 1275-1282. e2. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.11.044.Madenci A. L., Ozaki C. K., Belkin M., McPhee J. T. Carotid-subclavian bypass and subclavian-carotid transposition in the thoracic endovascular aortic repair era // J Vasc Surg. 2013;57(5):1275-1282.e2. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.11.044Mangialardi N., Serrao E., Kasemi H. et al. Chimney technique for aortic arch pathologies : an 11-year single-center experience // J. Endovasc. Ther. 2014. Vol. 21, № 2. P. 312-323. Doi: 10.1583/13-4526MR.1.Mangialardi N., Serrao E., Kasemi H. et al. Chimney technique for aortic arch pathologies: an 11-year single-center experience // J. Endovasc. Ther. 2014;21(2):312-323. Doi: 10.1583/13-4526MR.1.Huang W., Ding H., Jiang M. et al. Outcomes Of Chimney Technique For Aortic Arch Diseases : A Single-Center Experience With 226 Cases // Clin. Interv. Aging. 2019. Vol. 14. Р. 1829-1840. Doi: 10.2147/CIA.S22294820.Huang W., Ding H., Jiang M. et al. Outcomes Of Chimney Technique For Aortic Arch Diseases: A Single-Center Experience With 226 Cases // Clin. Interv. Aging. 2019;(14):1829-1840. Doi: 10.2147/CIA.S22294820.Gambardella I., Antoniou G. A., Torella F. et al. Secondary Open Aortic Procedure Following Thoracic Endovascular Aortic Repair : Meta-Analytic State of the Art // J Am Heart Assoc. 2017. Vol. 6, № 9. Р. e006618. Doi: 10.1161/JAHA.117.006618.Gambardella I., Antoniou G. A., Torella F. et al. Secondary Open Aortic Procedure Following Thoracic Endovascular Aortic Repair: Meta-Analytic State of the Art // J Am Heart Assoc. 2017;6(9):e006618. Doi:10.1161/JAHA.117.006618.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.