grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-1-65-72grekov-1623Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKЭрозивно-язвенные поражения желудочнокишечного тракта и кровотечения у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом, подвергшихся эндоваскулярным вмешательствамErosive and ulcerative lesions of the gastrointestinal tract and bleeding in patients with critical lower limb ischemia and diabetes mellitus underwent endovascular interventionshttps://orcid.org/0000-0003-3035-9148ПолянцевА. А.PoliantsevA. A.

Полянцев Александр Александрович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии с урологией.

Волгоград

Poliantsev Aleksandr A. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery with Urology.

Volgograd

a.polyantsev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0018-9822ФроловД. В.FrolovD. V.

Фролов Денис Владимирович - доктор медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с урологией.

400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Frolov Denis V., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery with Urology.

1, Pl. Pavshikh Bortsov Square, Volgograd, 400131

frolden@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-9426-5581ЛинченкоА. М.LinchenkoA. M.

Линченко Александр Михайлович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с урологией.

Волгоград

Linchenko Aleksandr M. - Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery with Urology.

Volgograd

aidenmails@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-9965-392XКарпенкоС. Н.KarpenkoS. N.

Карпенко Светлана Николаевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии с урологией.

Волгоград

Karpenko Svetlana N. - Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of General Surgery with Urology.

Volgograd

s.n.karpenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9312-8799ЧерноволенкоА. А.ChernovolenkoA. A.

Черноволенко Андрей Андреевич - ассистент кафедры общей хирургии с урологией.

Волгоград

Chernovolenko Andrei A. - Assistant at the Department of General Surgery with Urology.

Volgograd

vincent2183@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0003-3083-0630КаплуноваЕ. В.KaplunovaE. V.

Каплунова Евгения Вадимовна - ассистент кафедры общей хирургии с урологией.

Волгоград

Kaplunova Evgeniya V. - Assistant at the Department of General Surgery with Urology.

Volgograd

ekaplunova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8687-4777ДьячковаЮ. А.DyachkovaYu. A.

Дьячкова Юлия Александровна - студентка VI курса Лечебного факультета.

Волгоград

Dyachkova Yuliya A. - 6th year Student of the Faculty of General Medicine.

Volgograd

august.25@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian Federation20210106202118016572Copyright © Полянцев А.А., Фролов Д.В., Линченко А.М., Карпенко С.Н., Черноволенко А.А., Каплунова Е.В., Дьячкова Ю.А., 20212021Полянцев А.А., Фролов Д.В., Линченко А.М., Карпенко С.Н., Черноволенко А.А., Каплунова Е.В., Дьячкова Ю.А.Poliantsev A.A., Frolov D.V., Linchenko A.M., Karpenko S.N., Chernovolenko A.A., Kaplunova E.V., Dyachkova Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1623Цель

Цель. Изучить распространенность эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений, кровотечений данной локализации и взаимосвязь с предрасполагающими к ним факторами у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом II типа, подвергшихся эндоваскулярному вмешательству для реваскуляризации конечностей.

Методы и материалы

Методы и материалы. В исследование были включены 81 пациент в возрасте (67,5±6,8) года, госпитализированные в отделение сосудистой хирургии с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза и сахарным диабетом II типа для выполнения реваскуляризации посредством транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием по показаниям. В предоперационном периоде всем пациентам выполняли фиброгастродуоденоскопию, по результатам которой была представлена балльная оценка поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты

Результаты. У всех пациентов, участвовавших в исследовании, диагностирована патология гастродуоденальной зоны: у 95,1 % – воспалительного характера, у 4,9 % – язвенного. Не выявлена взаимосвязь между длительностью болей покоя, фактом поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и его выраженностью, но определена взаимосвязь эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с числом принимаемых обезболивающих таблеток. У пациентов с повторным эндоваскулярным вмешательством и (или) ампутацией чаще регистрировались желудочно-кишечные кровотечения по сравнению с участниками исследования, которым выполнена однократная реваскуляризация, – у 11,1 и 1,6 % пациентов соответственно.

Заключение

Заключение. Эрозивно-язвенные поражения разной степени выраженности есть у всех пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета. При этом кровотечению более подвержены пациенты с повторными эндоваскулярными вмешательствами и (или) ампутациями. Для профилактики патологии желудка и двенадцатиперстной кишки необходимы углубленная диагностика и дифференцированный подход.

The objective was to study the prevalence of erosive and ulcerative gastroduodenal lesions, bleedings of this localization and the relationship with factors predisposing to them in patients with critical lower limb ischemia and type 2 diabetes mellitus who underwent endovascular intervention for limb revascularization.

Methods and materials

Methods and materials. The study included 81 patients aged 67.5±6.8 years, hospitalized in the department of vascular surgery with critical lower limb ischemia of atherosclerotic genesis and type 2 diabetes mellitus to perform revascularization by means of transluminal balloon angioplasty with stenting when indicated. In the preoperative period, all patients underwent fibrogastroduodenoscopy, according to the results of which a scoring assessment of the lesion of the gastric mucosa and duodenum was presented.

Results

Results. All patients participating in the study were diagnosed with pathology of the gastroduodenal zone: in 95.1 % of the inflammatory nature, in 4.9 % of the ulcer. The relationship between the duration of rest pain, the fact of damage to the mucous membrane of the upper gastrointestinal tract and its severity was not revealed, but the relationship of erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum with the number of taken pain pills was determined. In patients with repeated endovascular intervention and / or amputation, gastrointestinal bleedings were more often recorded compared with study participants who underwent a single revascularization – 11.1 and 1.6 % of patients, respectively.

Conclusion

Conclusion. Erosive and ulcerative lesions of varying severity are present in all patients with critical lower limb ischemia on the background of diabetes mellitus. At the same time, patients with repeated endovascular interventions and / or amputations are more susceptible to bleeding. For the prevention of pathology of the stomach and duodenum, an in-depth diagnosis and a differentiated approach are required.

эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражениякритическая ишемия нижних конечностейреваскуляризациясахарный диабетжелудочно-кишечные кровотеченияerosive and ulcerative gastroduodenal lesionscritical lower limb ischemiarevascularizationdiabetes mellitusgastrointestinal bleedingsReferencesESC-2017 : обновленные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий // Современная кардиология. 2017. Т. 3, № 5. С. 3.ESC-2017: obnovlennye klinicheskie rekomendatsii. Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease // Sovremennaya kardiologiya. 2017;3(5):3. (In Russ.).Новые представления о гастропатии, ассоциированной с применением нестероидных противовоспалительных препаратов / И. В. Маев, Д. Н. Андреев, Д. Т. Дичева, Е. В. Жиляев // Consilium Medicum. 2017. Т. 19, № 8. C. 110–115. Doi: 10.26442/2075-1753_19.8.110-115.Maev I. V., Andreev D. N., Dicheva D. T., Zhilyaev E. V. New understanding about gastropathy associated with using of nonsteroidal antiinflammatory drugs // Consillium Medicum. 2017;19(8):110–115. Doi: 10.26442/2075-1753_19.8.110-115. (In Russ.).Морозова Т. Е., Рыкова С. М., Чукина М. А. НПВП-гастропатии у больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и заболеваниями суставов и позвоночника // Экспер. и клин. гастроэнтер. 2015. Т. 118, № 6. С. 64–70.Morozova T. E., Rykova S. M., Chukina M. A. NSAID gastropathy in patients with comorbid diseases // Eksperimental’naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2015;118(6):64–70. (In Russ.).Искаков Б. С., Уменова Г. Ж., Шепшелевич Ю. В. и др. Алгоритм диагностики гастродуоденальной патологии у больных ишемической болезнью сердца // Вестн. Казах. Нац. мед. универ. 2017. Т. 1. С. 149–153.Iskakov B. S., Umenova G. Zh., Shepshelevich Yu. V., Shekerbekov Sh. A., Kadyrova I. M., Abdildaeva R. K. Algorithm diagnostics of gastroduodenal pathology at patients with coronary heart disease // Vestnik Kazakhskogo Natsional’nogo meditsinskogo universiteta. 2017;(1):149–153. (In Russ.).Гастродуоденальные язвы, вызываемые антиагрегантами и нестероидными противовоспалительными препаратами : профилактика по новым рекомендациям / С. И. Пиманов, Е. В. Семенова, Е. В. Макаренко, Е. А. Руселик // Consilium medicum. 2009. Т. 11, № 8. С. 13–20.Pimanov S. I., Semenova E. V., Makarenko E. V., Ruselik E. A. Gastroduodenal ulcers caused by antiplatelet agents and non-steroidal anti-inflammatory drugs: prevention according to new recommendations // Consilium medicum. 2009;11(8):13–20. (In Russ.).Искаков Б. С., Сейтбеков К. А., Лапин В. И. и др. Оценка риска гастродуоденального кровотечения у больных острым инфарктом миокарда // Вестн. Казах. Нац. мед. универ. 2013. Т. 4, № 2. С. 145–149.Iskakov B. S., Seitbekov K. A., Lapin V. I., Kenzhebaev A. M., Makhuayunov A. E. Assessment of risk of gastroduodenal bleeding at patients with acute myocardial infarction // Vestnik Kazakhskogo Natsional’nogo meditsinskogo universiteta. 2013;4(2):145–149. (In Russ.).Лузина Е. В., Ларева Н. В., Жилина А. А. и др. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ишемической болезнью сердца. Лечение и профилактика // Рос. мед. журн. 2017. Т. 23, № 6. С. 327–330. Doi: 10.18821/0869-2106-2017-23-6-327-330.Luzina E. V., Lareva N. V., Zhilina A. A., Zhigzhitova E. B., Ustinova E. E. The erosive ulcerous lesions of upper part of gastrointestinal tract in patients with ischemic heart disease: treatment and prevention // Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2017;23(6):327–330. Doi: 10.18821/0869-2106-2017-23-6-327-330. (In Russ.).Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М. : Анахарсис, 2009. C. 182.Lazebnik L. B., Zvenigorodskaya L. A. Metabolicheskii sindrom i organy pishchevareniya. Moscow, Anakharsis, 2009. (In Russ.)Мельников М. В., Сабодаш В. Б., Апресян А. Ю. Состояние слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных периферическим атеросклерозом // Фундамент. исслед. 2013. Т. 2. C. 117–120.Melnikov M. V., Sabodash V. B., Apresyan A. Y. The state of mucous membrane of the stomach and the duodenum patients with obliterating atherosclerosis // Fundamental’nye issledovaniya. 2013;(2):117–120. (In Russ.)Сочетание заболеваний гастродуоденальной зоны с критической ишемией нижних конечностей / А. В. Смолькина, А. А. Максин, Р. М. Шабаев, Ю. Ю. Рогова // Ангиология и сосуд. хир. 2012. Т. 2. C. 363–364.Smol’kina A. V., Maksin A. A., Shabaev R. M., Rogova Yu. Yu. Combination of diseases of the gastroduodenal zone with critical ischemia of the lower extremities // Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2012;(2):363–364. (In Russ.).Бельков Ю. А., Дудник А. В., Богданова М. Г. и др. Тактика лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивно-язвенных гастродуоденитах // Хирургия. 2004. Т. 3. С. 38–41.Bel’kov Yu. A., Dudnik A. V., Bogdanova M. G., Kyshtymov S. A., Makeev A. G. Shinkevich E. V. Tactics of treatment of patients with chronic ischemia of the lower extremities with erosive and ulcerative gastroduodenitis // Khirurgiya. 2004;(3):38–41. (In Russ.).Методы диагностики инфекции Helicobacter руlоrі в клинической практике / Д. С. Бордин, И. Н. Войнован, С. В. Колбасников, Ю. В. Эмбутниекс // Терапевт. арх. 2018. Т. 90, № 12. C. 133–139. Doi: 10.26442/00403660.2018.12.000020.Bordin D. S., Voynovan I. N., Kolbasnikov S. V., Embutnieks Yu. V. Diagnosis of Helicobacter pylori infection in clinical practice // Terapevticheskii arkhiv. 2018;90(12):133–139. Doi: 10.26442/00403660.2018.12.000020. (In Russ.).Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28, № 1. 55–70. Doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70.Ivashkin V. T., Mayev I. V., Lapina T. L., Sheptulin A. A., Trukhmanov A. S., Baranskaya Ye. K., Abdulkhakov R. A., Alekseyeva O. P., Alekseyenko S. A., Dekhnich N. N., Kozlov R. S., Klyaritskaya I. L., Korochanskaya N. V., Kurilovich S. A., Osipenko M. F., Simanenkov V. I., Tkachev A. V., Khlynov I. B., Tsukanov V. V. Diagnostics and treatment of Helicobacter pylori infection in adults: Clinical guidelines of the Russian gastroenterological association // Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2018;28(1):55–70. Doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70. (In Russ.).Старостин Б. Д. Лечение Helicobacter руlоrі инфекции Маастрихсткий V / Флорентийский консенсусный отчет (пер. с комм.). СПб., 2017. Т. 1. С. 2–22.Starostin B. D. Treatment of Helicobacter pylori infection — Maastricht V / Florentine consensus report (translation with commentary). Gastroen. SPb., 2017;1:2–22. (In Russ.).Moayyedi P., Eikelboom J. W., Bosch J. et al. Pantoprazole to Prevent Gastroduodenal Events in Patients Receiving Rivaroxaban and/or Aspirin in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Gastroenterology. 2019. Т. 157, № 2. C. 403–412. Doi: 10.1053/j.gastro.2019.04.041.Moayyedi P., Eikelboom J. W., Bosch J. et al. Pantoprazole to Prevent Gastroduodenal Events in Patients Receiving Rivaroxaban and/ or Aspirin in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Gastroenterology. 2019;157(2):403–412. Doi: 10.1053/j.gastro.2019.04.041.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.