grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-6-24-33grekov-1632Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYЭффективность и безопасность видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии в лечении немелкоклеточного рака легкогоEfficiency and safety of video-assisted mediastinal lymphadenectomy in the treatment of non-small cell lung cancerhttps://orcid.org/0000-0002-1819-7206СкороходА. А.SkorokhodA. A.

Скороход Андрей Андреевич, врач – торакальный хирург;

врач – торакальный хирург

197036, Россия, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2/4

Skorokhod Andrey A., Thoracic Surgeon;

Thoracic Surgeon

2/4, Ligovsky str., Saint Petersburg, 197036

dr.skorokhod@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8422-1342ПетровА. С.PetrovA. S.

Петров Андрей Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии Медицинского факультета;

врач – торакальный хирург

Санкт-Петербург

Petrov Andrey S., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine;

Thoracic Surgeon

Saint Petersburg

petrovan15@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2126-4606КозакА. Р.KozakA. R.

Козак Андрей Романович, кандидат медицинских наук, врач – торакальный хирург, зав. туберкулезным легочно-хирургическим отделением № 2

Санкт-Петербург

Kozak Andrey R., Cand. of Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Head of the Tuberculosis Pulmonary Surgical Department № 2

Saint Petersburg

andrkozak@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6686-6999АтюковМ. А.AtyukovM. A.

Атюков Михаил Александрович, кандидат медицинских наук, врач – торакальный хирург, зав. торакальным хирургическим отделением

Санкт-Петербург

Atyukov Mihail A., Cand. of Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Head of the Thoracic Surgical Department

Saint Petersburg

mifodiy77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6228-182XНефедовА. О.NefedovA. O.

Нефедов Андрей Олегович, кандидат медицинских наук, врач-онколог, торакальный хирург, старший научный сотрудник

Санкт-Петербург

Nefedov Andrey O., Cand. of Sci. (Med.), Oncologist, Thoracic Surgeon, Senior Research Fellow

Saint Petersburg

herurg78@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4385-9643ЯблонскийП. К.YаblonskiyP. K.

Яблонский Петр Казимирович, доктор медицинских наук, профессор, директор;

декан Медицинского факультета, зав. кафедрой госпитальной хирургии

Санкт-Петербург

Yаblonskiy Piotr K., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director;

Dean of the Faculty of Medicine, Head of the Department of Hospital Surgery

Saint Petersburg

glhirurg2@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»Saint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology; City multidisciplinary hospital № 2Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияCity multidisciplinary hospital № 2; Saint Petersburg State UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationSaint Petersburg Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»Russian FederationCity multidisciplinary hospital № 2Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»Russian FederationSaint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology; Saint Petersburg State UniversityRussian Federation20200610202017962433Copyright © Скороход А.А., Петров А.С., Козак А.Р., Атюков М.А., Нефедов А.О., Яблонский П.К., 20212021Скороход А.А., Петров А.С., Козак А.Р., Атюков М.А., Нефедов А.О., Яблонский П.К.Skorokhod A.A., Petrov A.S., Kozak A.R., Atyukov M.A., Nefedov A.O., Yаblonskiy P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1632

ВВЕДЕНИЕ. Ряд исследований демонстрируют преимущество билатеральной медиастинальной лимфаденэктомии в хирургии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). На разных этапах развития технологий для хирургического доступа к противоположному отделу средостения предлагались стернотомия, видеоторакоскопия и чресшейные варианты видеоассистированных вмешательств. В нашу клиническую практику внедрена видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия (ВАМЛА).ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность ВАМЛА в хирургии НМРЛ.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В работу включены материалы обследования и лечения 102 пациентов с НМРЛ. Больные разделены на две группы. В 1-й группе (54 пациента) выполнена ВАМЛА и резекция легкого. Во 2-й группе (48 пациентов) выполнена анатомическая резекция легкого и систематическая ипсилатеральная лимфаденэктомия (СЛД).РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее число удаленных станций лимфоузлов в 1-й группе составило (7,8±1,7); во 2-й – (4,5±1,2) (р<0,05). Среднее число удаленных лимфатических узлов составило (26,0±8,6) против (14,3±6,0) в двух группах соответственно (р<0,05). «Скрытое» pn2–n3-метастазирование выявлено у 20 % (7/34) в 1-й группе и у 6,5 % (2/31) пациентов 2-й группы, р<0,05. Послеоперационные осложнения отмечены в 33,4 и 29,2 % соответственно (р>0,05). Продолжительность послеоперационного койко-дня ((12,7±4,9) против (13,7±6,5)) и длительность плеврального дренирования ((5,5±4,2) против (5,8±4,4)) в обеих группах не отличались (p>0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВАМЛА является эффективным методом оценки pn-стадии НМРЛ. Расширение объема медиастинальной лимфаденэктомии за счет ВАМЛА безопасно. Выполнение ВАМЛА при левостороннем НМРЛ позволяет увеличить объем лимфаденэктомии в сравнении с СЛД, доступной при ВАТС и торакотомии, что повышает точность послеоперационного n-стадирования. Применение метода ВАМЛА в мини-инвазивной хирургии правостороннего НМРЛ может быть перспективно в случаях высокого риска «скрытого» pn3-поражения, но требует дальнейшего изучения роли контрлатеральной лимфодиссекции.

INTRODUCTION. A number of studies demonstrate the advantage of bilateral mediastinal lymphadenectomy in surgery of non-small cell lung cancer (nSCLC). For surgical approach to the opposite mediastinum for many years there were proposed sternotomy, video-thoracoscopy, and transcervical video-assisted interventions. In our practice, we use videoassisted mediastinal lymphadenectomy (VAMLA).The OBJECTIVE was to learn the efficiency and safety of VAMLA in surgery of NSCLC.METHODS AND MATERIALS. The study included the materials of examination and treatment of 102 patients with NSCLC. 102 patients were divided into 2 groups. In the 1st group (54 patients), VAMLA and lung resection were performed. In the 2nd group (48 patients): anatomical lung resection and systematic ipsilateral lymphadenectomy (SLD) were performed.RESULTS. The average number of remote lymph node stations in group 1 was (7.8±1.7); in group 2 – (4.5±1.2) (p<0.05). The average number of lymph nodes was 26±8.6 compared to (14.3±6) in both groups, respectively (p<0.05). «Occult» pN2-N3 metastasis was detected in 20 % (7/34) of patients of the group 1 and 6.5 % (2/31) of patients of the group 2 (p<0.05). The level of postoperative complications in both groups was 33.4 vs. 29.2 %, respectively (p>0.05). The duration of the postoperative day ((12.7±4.9) vs. (13.7±6.5)) and the duration of pleural drainage ((5.5±4.2) vs. (5.8±4.4)) did not differ in both groups (p>0.05).CONCLUSION. VAMLA is an effective and safe method for evaluating the pN stage of NSCLC. Performing VAMLA in left-sided NSCLC allows removing significantly more lymph nodes and stations in comparison with SLD available in VATS and thoracotomy, which increases the accuracy of postoperative N-staging. The use of the VAMLA in minimally invasive surgery of right-sided NSCLC may be promising in cases of high risk of «occult» pN3 lesion, but requires further study of the role of contralateral lymphatic dissection.

видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомиябилатеральная лимфодиссекциянемелкоклеточный рак легкогорезекция легкогохирургическое лечениеvideo-assisted mediastinal lymphadenectomyVAMLAbilateral lymphatic dissectionnon-small cell lung cancerlung resectionsurgical treatmentReferencesDarling G. E., Allen M. S., Decker P. A. et al. Number of lymph nodes harvested from a mediastinal lymphadenectomy : results of the randomized, prospective American College of Surgeons Oncology Group Z0030 trial // Chest. 2011. Vol. 139, № 5. Р. 1124–1129. Doi: 10.1378/chest.10­0859.Darling G. E., Allen M. S., Decker P. A., Ballman K., Malthaner R. A., Inculet R. I., Jones D. R., McKenna R. J., Landreneau R. J., Putnam J. B. Jr. Number of lymph nodes harvested from a mediastinal lymphadenectomy: results of the randomized, prospective American College of Surgeons Oncology Group Z0030 trial. Chest. 2011;139(5):1124–1129. Doi: 10.1378/chest.10­0859.Отдаленные результаты хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого при pN0­N1 / П. К. Яблонский, А. С. Петров, И. Ю. Земцова, М. А. Атюков // Bопросы онкологии. 2017. Т. 63, № 1. С. 99–103.Yаblonskiy P. K., Petrov A. S., Zemcova I. Yu., Atyukov M. A. Long­term results of surgical treatment of patients with non­small cell lung cancer with pN0­N1. Voprosy onkologii. 2017;63(1):99–103. (In Russ.).Wu X., Xie M., Xu S. Prognostic Significance of the Number of Removed Lymph Nodes in Pathologic Node­Negative Non­small Cell Lung Cancer // Indian J. Surg. 2019. Vol. 81. P. 137–143. Doi: 10.1007/s12262­018­1746­z.Wu X., Xie M., Xu S. Prognostic Significance of the Number of Removed Lymph Nodes in Pathologic Node­Negative Non­small Cell Lung Cancer. Indian J Surg. 2019;(81):137–143. Doi: 10.1007/s12262­018­1746­z.Bille A., Woo K. M., Ahmad U. et al. Incidence of occult pN2 disease following resection and mediastinal lymph node dissection in clinical stage I lung cancer patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017. Vol. 51. P. 674–679. Doi: 10.1093/ejcts/ezw400.Bille A., Woo K. M., Ahmad U., Rizk N., Jones D. R. Incidence of occult pN2 disease following resection and mediastinal lymph node dissection in clinical stage I lung cancer patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;(51):674–679. Doi: 10.1093/ejcts/ezw400.Mediastinal lymph node dissection versus mediastinal lymph node sampling for early stage non­small cell lung cancer : a systematic review and meta­analysis / X. Huang, J. Wang, Q. Chen, J. Jiang // PLoS One. 2014. Vol. 9, № 10. Р. e109979. Doi: 10.1371/journal.pone.0109979.Huang X., Wang J., Chen Q., Jiang J. Mediastinal lymph node dissection versus mediastinal lymph node sampling for early stage non­small cell lung cancer: a systematic review and meta­analysis. PLoS One. 2014;9(10):e109979. Doi: 10.1371/journal.pone.0109979.Shen­Tu Y., Mao F., Pan Y. et al. Lymph node dissection and survival in patients with early stage non­small cell lung cancer : A 10­year cohort study // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, № 43. Р. e8356. Doi: 10.1097/MD.0000000000008356.Shen­Tu Y., Mao F., Pan Y., Wang W., Zhang L., Zhang H., Cheng B., Guo H., Wang Z. Lymph node dissection and survival in patients with early stage non­small cell lung cancer: A 10­year cohort study. Medicine (Baltimore). 2017;96(43):e8356. Doi: 10.1097/MD.0000000000008356.Wang W., Chen D., Xi K. et al. Impact of different types of lymphadenectomy combined with different extents of tumor resection on survival outcomes of stage I non­small­cell lung cancer : a large­cohort real­world study // Front. Oncol. 2019. Vol. 9. P. 642. Doi: 10.3389/fonc.2019.00642.Wang W., Chen D., Xi K., Chen Y., Zhang X., Wen Y., Huang Z., Yu X., Wang G., Zhang R., Zhang L. Impact of different types of lymphadenectomy combined with different extents of tumor resection on survival outcomes of stage I non­small­cell lung cancer: a large­cohort realworld study. Front. Oncol. 2019;(9):642. Doi: 10.3389/fonc.2019.00642.Wang H, D’Amico T. A. Efficacy of mediastinal lymph node dissection during thoracoscopic lobectomy // Ann. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 1, № 1. Р. 27–32. Doi: 10.3978/j.issn.2225­319X.2012.04.02.Wang H., D’Amico T. A. Efficacy of mediastinal lymph node dissection during thoracoscopic lobectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(1):27–32. Doi: 10.3978/j.issn.2225­319X.2012.04.02.Varela G., Jiménez M. F. Dissection of the left paratracheal area is frequently missed during left side non­small cell lung cancer surgery // Journal of Thoracic Disease. 2019. Vol. 11, Suppl. 9. P. 1226–1228. Doi: 10.21037/jtd.2019.03.15.Varela G., Jiménez M. F. Dissection of the left paratracheal area is frequently missed during left side non­small cell lung cancer surgery. Journal of Thoracic Disease. 2019;11(Suppl 9):1226–1228. Doi: 10.21037/jtd.2019.03.15.Lardinois D., De Leyn P., Van Schil P. et al. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non­small cell lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 30, № 5. Р. 787–792. Doi: 10.1016/j.ejcts.2006.08.008;Lardinois D., De Leyn P., Van Schil P., Porta R. R., Waller D., Passlick B., Zielinski M., Lerut T., Weder W. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non­small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30(5):787–792. Doi: 10.1016/j.ejcts.2006.08.008.Watanabe Y., Shimizu J., Oda M. et al. Improved survival in left nonsmall­cell N2 lung cancer after more extensive operative procedure // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. Vol. 39, № 2. Р. 89–94.Watanabe Y., Shimizu J., Oda M., Hayashi Y., Tatsuzawa Y., Watanabe S., Yoshida M., Iwa T. Improved survival in left non­small­cell N2 lung cancer after more extensive operative procedure. Thorac Cardiovasc Surg. 1991;39(2):89–94.Shibano T., Tsubochi H., Tetsuka K. et al. Left mediastinal node dissection after arterial ligament transection via video­assisted thoracoscopic surgery for potentially advanced stage I non­small cell lung cancer // J. Thorac. Dis. 2018. Vol. 10, № 12. Р. 6458–6465. Doi: 10.21037/jtd.2018.11.86.Shibano T., Tsubochi H., Tetsuka K., Yamamoto S., Kanai Y., Minegishi K., Endo S. Left mediastinal node dissection after arterial ligament transection via video­assisted thoracoscopic surgery for potentially advanced stage I non­small cell lung cancer. J Thorac Dis. 2018;10(12):6458–6465. Doi: 10.21037/jtd.2018.11.86.Anami K., Yamashita S., Yamamoto S. et al. Contralateral mediastinal lymph node micrometastases assessed by video­assisted thoracoscopic surgery in stage I non­small cell left lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 43, № 4. Р. 778–782. Doi: 10.1093/ejcts/ezs415.Anami K., Yamashita S., Yamamoto S., Chujo M., Tokuishi K., Moroga T., Mori H., Kawahara K. Contralateral mediastinal lymph node micrometastases assessed by video­assisted thoracoscopic surgery in stage I nonsmall cell left lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(4):778–782. Doi: 10.1093/ejcts/ezs415.Zieliński M. Transcervical extended mediastinal lymphadenectomy // Thorac. Surg. Clin. 2010. Vol. 20, № 2. Р. 215–223. Doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.02.007.Zieliński M. Transcervical extended mediastinal lymphadenectomy. Thorac Surg Clin. 2010;20(2):215–223. Doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.02.007.Radical video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA)­­ technique and first results / M. Hürtgen, G. Friedel, H. Toomes, P. Fritz // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 21, № 2. Р. 348–351. Doi: 10.1016/s1010­7940(01)01125­3.Hürtgen M., Friedel G., Toomes H., Fritz P. Radical video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA)­­technique and first results. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21(2):348–351. Doi: 10.1016/s1010­7940(01)01125­3.Turna A., Demirkaya A., Ozkul S. et al. Video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy is associated with better survival than mediastinoscopy in patients with resected non­small cell lung cancer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 146, № 4. Р. 774–780. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.04.036.Turna A., Demirkaya A., Ozkul S., Oz B., Gurses A., Kaynak K. Videoassisted mediastinoscopic lymphadenectomy is associated with better survival than mediastinoscopy in patients with resected non­small cell lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;146(4):774–780. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.04.036.De Leyn P., Dooms C., Kuzdzal J. et al. Preoperative mediastinal lymph node staging for non­small cell lung cancer : 2014 update of the 2007 ESTS guidelines // Transl. Lung. Cancer Res. 2014. Vol. 3, № 4. Р. 225–233. Doi: 10.3978/j.issn.2218­6751.2014.08.05.De Leyn P., Dooms C., Kuzdzal J., Lardinois D., Passlick B., RamiPorta R., Turna A., Van Schil P., Venuta F., Waller D., Weder W., Zielinski M. Preoperative mediastinal lymph node staging for non­small cell lung cancer: 2014 update of the 2007 ESTS guidelines. Transl Lung Cancer Res. 2014;3(4):225–233. Doi: 10.3978/j.issn.2218­6751.2014.08.05.The eighth edition lung cancer stage classification / F. C. Detterbeck, D. J. Boffa, A. W. Kiss, L. T. Tanona // Chest. 2017. Vol. 151. P. 193–203. Doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.Detterbeck F. C., Boffa D. J., Kiss A. W., Tanona L. T. The eighth edition lung cancer stage classification. Chest. 2017;(151):193–203. Doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.Rusch V. W., Asamura H., Watanabe H. et al. Members of IASLC Staging Committee. The IASLC lung cancer staging project : a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer // J. Thorac. Oncol. 2009. Vol. 4, № 5. Р. 568–577. Doi: 10.1097/JTO.0b013e3181a0d82e.Rusch V. W., Asamura H., Watanabe H., Giroux D. J., Rami­Porta R., Goldstraw P. Members of IASLC Staging Committee. The IASLC lung cancer staging project: a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2009;4(5):568–577. Doi: 10.1097/JTO.0b013e3181a0d82e.Ivanovic J., Al­Hussaini A., Al­Shehab D. et al. Evaluating the reliability and reproducibility of the Ottawa Thoracic Morbidity and Mortality classification system // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 91, № 2. Р. 387–393. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.035.Ivanovic J., Al­Hussaini A., Al­Shehab D., Threader J., Villeneuve P. J., Ramsay T., Maziak D. E., Gilbert S., Shamji F. M., Sundaresan R. S., Seely A. J. Evaluating the reliability and reproducibility of the Ottawa Thoracic Morbidity and Mortality classification system. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):387–393. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.035.Dacic S. Lung Carcinoma Staging Update // Arch. Pathol. Lab. Med. 2017. Vol. 141, № 7. Р. 923–926. Doi: 10.5858/arpa.2016­0387­RA.Dacic S. Lung Carcinoma Staging Update. Arch Pathol Lab Med. 2017; 141(7):923–926. Doi: 10.5858/arpa.2016­0387­RA.Шнейдер В. Э., Сехниаидзе Д. Д., Обухова Т. Л. и др. Применение однопортовых видеоторакоскопических вмешательств в радикальном хирургическом лечении рака легкого // Медальянс. 2019. Т. 2. С. 83–90.Schneider V., Sekhniaidze D., Obukhova T., Agasiev M., Lagutov A., Petrov V., Samoilov A., Ganjara I. Use of uniportal VATS in the radical surgical treatment of lung cancer. Medalyans. 2019;(2):83–90.Infante M., Cariboni U., Alloisio M. et al. Extended bilateral mediastinal dissection via a limited thoracotomy for right­lung cancer // Minerva Chir. 2006. Vol. 61, № 2. Р. 177–180.Infante M., Cariboni U., Alloisio M., Testori A., Cioffi U., Bottoni E. Extended bilateral mediastinal dissection via a limited thoracotomy for right­lung cancer. Minerva Chir. 2006;61(2):177–180.Witte B., Messerschmidt A., Hillebrand H. et al. Combined videothoracoscopic and videomediastinoscopic approach improves radicality of minimally invasive mediastinal lymphadenectomy for early stage lung carcinoma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. Vol. 35, № 2. Р. 343–347. Doi: 10.1016/j.ejcts.2008.09.044.Witte B., Messerschmidt A., Hillebrand H., Gross S., Wolf M., Kriegel E., Neumeister W., Hürtgen M. Combined videothoracoscopic and videomediastinoscopic approach improves radicality of minimally invasive mediastinal lymphadenectomy for early stage lung carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;35(2):343–347. Doi: 10.1016/j.ejcts.2008.09.044.Kim H. J., Kim Y.­H., Choi S. H. et al. Video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy combined with minimally invasive pulmonary resection for left­sided lung cancer : feasibility and clinical impacts on surgical outcomes // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 49. P. 308–313. Doi: 10.1093/ejcts/ezv077.Kim H. J., Kim Y.­H., Choi S. H., Kim H. R., Kim D. K., Park S.­I. Videoassisted mediastinoscopic lymphadenectomy combined with minimally invasive pulmonary resection for left­sided lung cancer: feasibility and clinical impacts on surgical outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;(49):308–313. Doi: 10.1093/ejcts/ezv077.Sakao Y., Miyamoto H., Oh S. et al. Clinicopathological factors associated with unexpected N3 in patients with mediastinal lymph node involvement // J. Thorac. Oncol. 2007. Vol. 2, № 12. Р. 1107–1111. Doi: 10.1097/JTO.0b013e31815ba24e.Sakao Y., Miyamoto H., Oh S., Takahashi N., Sakuraba M. Clinicopathological factors associated with unexpected N3 in patients with mediastinal lymph node involvement. J Thorac Oncol. 2007;2(12):1107–1111. Doi: 10.1097/JTO.0b013e31815ba24e.Leschber G., Holinka G., Linder A. Video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA) – a method for systematic mediastinal lymphnode dissection // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24, № 2. Р. 192–195.Leschber G., Holinka G., Linder A. Video­assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA) – a method for systematic mediastinal lymphnode dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;24(2):192–195.Call S., Obiols C., Rami­Porta R. et al. Video­Assisted Mediastinoscopic Lymphadenectomy for Staging Non­Small Cell Lung Cancer // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 101, № 4. Р. 1326–1333. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.073.Call S., Obiols C., Rami­Porta R., Trujillo­Reyes J. C., Iglesias M., Saumench R., Gonzalez­Pont G., Serra­Mitjans M., Belda­Sanchís J. Video­Assisted Mediastinoscopic Lymphadenectomy for Staging NonSmall Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg. 2016;101(4):1326–1333. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.073.Video­assisted mediastinoscopic surgery : clinical feasibility and accuracy of mediastinal lymph node staging / B. Witte, M. Wolf, M. Huertgen, H. Toomes // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82, № 5. Р. 1821–1827. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.05.042.Witte B., Wolf M., Huertgen M., Toomes H. Video­assisted mediastinoscopic surgery: clinical feasibility and accuracy of mediastinal lymph node staging. Ann Thorac Surg. 2006;82(5):1821–1827. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.05.042.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.