grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-6-11-17grekov-1633Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYОбоснование способа разрешения механической желтухи у операбельных больных злокачественными опухолями гепатопанкреатобилиарной зоныSubstantiation of the method for resolving obstructive jaundice in operable patients with malignant hepatopancreatobiliary tumorshttps://orcid.org/0000-0001-8918-1730РомащенкоП. Н.RomashchenkoP. N.

Ромащенко Павел Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

Санкт-Петербург

Romashchenko Pavel N., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov

Saint Petersburg

Romashchenko@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1405-7660МайстренкоН. А.MaistrenkoN. A.

Николай Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова, академик РАН

Санкт-Петербург

Maistrenko Nikolai A., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov, Academician of the Russian Academy of Sciences

Saint Petersburg

nik.m.47@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6646-783XКузнецовА. И.KuznetsovA. I.

Кузнецов Андрей Игоревич, врач-хирург, онколог 1-го хирургического и 3-го онкологического отделений, врач-хирург, онколог 1 хирургического и 3 онкологического отделений

Санкт-Петербург

Kuznetsov Andrei I., Surgeon, Oncologist of the 1st Surgical and 3rd Oncological Departments

Saint Petersburg

k9522765910@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7848-6704ПрядкоА. С.PryadkoA. S.

Прядко Андрей Станиславович, кандидат медицинских наук, главный хирург Ленинградской области, зав. 1-м хирургическим отделением;

преподаватель кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

Санкт-Петербург

Pryadko Andrei S., Cand. of Sci. (Med.), Chief Surgeon of the Leningrad Region, Head of the 1st Surgical Department

Lecturer of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov

Saint Petersburg

pradko66@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5923-8804АлиевА. К.AlievA. K.

Алиев Арсен Камильевич, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

SPIN: 1259-3231

Aliev Arsen K., Cand. of Sci. (Med.), Lecturer of the  Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

arsik-0587@mail.ruФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница»РоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница»РоссияLeningrad Regional Clinical Hospital; Military Medical AcademyRussian Federation20202510202017961117Copyright © Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Алиев А.К., 20212021Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Алиев А.К.Romashchenko P.N., Maistrenko N.A., Kuznetsov A.I., Pryadko A.S., Aliev A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1633

ЦЕЛЬ. Определить оптимальный вариант декомпрессии желчевыводящих путей у больных операбельными злокачественными новообразованиями гепатопанкреатобилиарной зоны для разрешения механической желтухи перед выполнением радикального оперативного вмешательства.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Изучение результатов обследования и хирургического лечения 325 больных механической желтухой, вызванной злокачественными опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, позволило выделить 93 (28,6 %) пациента, которым в начале были выполнены дренирующие операции на желчевыводящих протоках, а затем – радикальные оперативные вмешательства.РЕЗУЛЬТАТЫ. I стадия онкологического процесса по системе TnM (8-й пересмотр) была определена у 16 (17,2 %) пациентов, II стадия – у 71 (76,3 %) и III стадия – у 6 (6,5 %). По шкале ECOG у всех пациентов до радикальной операции был определен I или II уровень общего состояния онкологического больного. Опухоли головки поджелудочной железы, холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки привели к I уровню блока желчевыводящих путей у 81,7 % больных. Опухоли холедоха и головки поджелудочной железы (с вовлечением пузырного протока), опухоли желчного пузыря и Клацкина (Bismuth – Corlette I) обусловили II уровень блока желчевыводящих путей у 12,9 % обследованных. Опухоль Клацкина (Bismuth – Corlette II, IIIa, IIIb) вызывала блок желчевыводящих протоков III уровня (5,4 % больных). Панкреатодуоденальная резекция была выполнена 85 пациентам, эндоскопическая папиллэктомия – 3, резекция желчных протоков – 2 и резекция желчных протоков в сочетании с резекцией печени – 3. Выбор рационального варианта декомпрессии желчевыводящих путей, учитывающий уровень их блока и тяжесть общесоматического состояния больных, обеспечивает возможность выполнения радикального оперативного вмешательства.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Перед выполнением радикального оперативного вмешательства механическая желтуха у операбельных больных злокачественными новообразованиями гепатопанкреатобилиарной зоны при I уровне блока может быть разрешена путем холецистостомии, при II уровне блока – эндоскопическим стентированием, а при блоке на III уровне – чрескожно-чреспеченочным холангиодренированием.

The OBJECTIVE was to determine the best option for decompression of the biliary tract in patients with malignant neoplasms of the hepatopancreatobiliary zone to resolve obstructive jaundice before performing radical surgery.METHODS AND MATERIALS. The study of the results of examination and surgical treatment of 325 patients with mechanical jaundice caused by malignant tumors of the hepatopancreatobiliary zone allowed us to identify 93 (28.6 %) patients who initially underwent drainage operations on the bile ducts, and then radical surgical interventions.RESULTS. Stage I of the oncological process according to the TnM system (8 reconsideration) was determined in 16 (17.2 %) patients, stage II – in 71 (76.3 %) and stage III – in 6 (6.5 %). According to the ECOG scale, I or II scores were determined in all patients before radical surgery. Tumors of the head of the pancreas, common bile duct and large papilla of the duodenum led to the I level of biliary tract blockage in 81.7 % of patients. Tumors of the common bile duct and head of the pancreas (involving the cystic duct), tumors of the gallbladder and Klatskin (Bismuth–Corlette I) caused the II level of biliary tract blockage in 12.9 % of the examined patients. Klatskin tumor (Bismuth–Corlette II, IIIa, IIIb,) caused bile duct blockage of III level (5.4 % of patients). Pancreatoduodenal resection was performed in 85 patients, endoscopic papillectomy – 3, bile duct resection – 2 and bile duct resection in combination with liver resection – 3. The choice of a rational option for decompression of the biliary tract, taking into account the level of their blockage and the severity of the general somatic condition of patients, provides the possibility of performing radical surgery.CONCLUSION. Before performing radical surgery, obstructive jaundice in operable patients with malignant tumors of the hepatopancreatobiliary zone at the blockage of I level can be effectively and safely resolved by cholecystostomy, at the blockage of II level – endoscopic stenting, while the blockage of III level – percutaneous-transhepatic cholangiodrainage.

механическая желтухаоперабельные злокачественные опухоли гепатопанкреатобилиарной зоныдекомпрессия желчных протоковхирургическое лечениедренирование желчных протоковobstructive jaundiceoperable hepatopancreatobiliary tumorsbile duct decompressionsurgical treatmentbile duct drainageReferencesSiegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer Statistics // Ca Cancer J. Clin. 2013. Vol. 63. P. 11–30. Doi: 10.3322/caac.21166.Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin. 2013 Jan;63(1):11–30. Doi: 10.3322/caac.21166.Покатаев И. А., Алиева С. Б, Гладков О. А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Интернет­портал Rusoncoweb.ru. 2019. Doi: 10.18027/2224–5057–2018–8–3s2–401–413.Pokataev I. A., Alieva S. B., Gladkov O. A., Zagajnov V. E., Kudashkin N. E., Patyutko Y. I., Tryakin A. A. Prakticheskie rekomendacii po lekarstvennomu lecheniyu raka podzheludochnoj zhelezy. Internetportal Rusoncoweb.ru. 2019. Doi: 10.18027/2224–5057–2018–8–3s2–401–413. (In Russ.).Tsuyuguchi T., Takada T., Miyazaki M. et al. Stenting and interventional radiology for obstructive jaundice in patients with unresectable biliary tract carcinomas // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008. Vol. 15. P. 69–73. Doi: 10.1007/s00534­007­1282­x.Tsuyuguchi T., Takada T., Miyazaki M., Miyakawa S., Tsukada K., Nagino M., Kondo S., Furuse J., Saito H., Suyama M., Kimura F., Yoshitomi H., Nozawa S., Yoshida M., Wada K., Amano H., Miura F. Japanese Association of Biliary Surgery. Japanese Society of Hepato­BiliaryPancreatic Surgery. Japan Society of Clinical Oncology. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008;15(1):69–73. Doi: 10.1007/s00534­007­1282­x.Uchida H., Shibata K., Iwaki K. Ampullary cancer and preoperative jaundice : possible indication of the minimal surgery // Hepatogastroenterology. 2009. Vol. 56, № 93. P. 1194–1198.Uchida H., Shibata K., Iwaki K., Kai S., Ohta M., Kitano S. Ampullary cancer and preoperative jaundice: possible indication of the minimal surgery. Hepatogastroenterology. 2009 Jul­Aug;56(93):1194–1198.Glazer E. S., Hornbrook M. C., Krouse R. S. A meta­analysis of randomized trials : immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction // J. Pain Symptom Manage. 2014. Vol. 47, № 2. P. 307–314. Doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.03.013.Glazer E. S., Hornbrook M. C., Krouse R. S. A meta­analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction. J. Pain Symptom Manage. 2014 Feb;47(2):307–314. Doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.03.013.Tempero M., Malafa M., Al­Hawary M. et al. Pancreatic Adenocarcinoma. NCCN Guidelines version 3. 2017 // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017. Vol. 15, № 8. P. 1028–1061. Doi: 10.6004/jnccn.2017.0131.Tempero M., Malafa M., Al­Hawary M., Asbun H., Bain A., Behrman S., Benson 3rd A., Binder E., Cardin D., Cha C., Chiorean E., Chung V., Czito B., Dillhoff M., Dotan E., Ferrone C., Hardacre J., Hawkins W., Herman J., Ko A., Komanduri S., Koong A., LoConte N., Lowy A., Moravek C., Nakakura E., O’Reilly E., Obando J., Reddy S., Scaife C., Thayer S., Weekes C., Wolff R., Wolpin B., Burns J., Darlow S. Pancreatic Adenocarcinoma. NCCN Guidelines version 3. 2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017 Aug;15(8):1028–1061. Doi: 10.6004/jnccn.2017.0131.Вишневский В. А., Дарвин В. В., Олевская Е. Р. и др. Механическая желтуха. Клинические рекомендации. 2018 // Интернет­портал Российского общества хирургов. URL: http://общество­хирургов.рф/stranica­pravlenija/klinicheskie­rekomendaci/urgentnaja­abdominalnajahirurgija/okonchatelnyi­variant­utverzhdenyh­29­sentjabrja­na­sezdehirurgov­v­nizhnem­novgorode­nkr­mehanicheskaja­zheltuha.html (дата обращения: 30.08.2020).Vishnevskij V. A., Darwin V. V., Olevskaya E. R., Karmazanovsky G. G., Krivtsov G. A., Krieger A. G., Pribytkova O. V., Sovtsov S. A., Shapovalyants S. G. Mekhanicheskaya zheltuha. Klinicheskie rekomendacii. 2018. Internet­portal Rossiiskogo obshchestva khirurgov. Available at: http://общество­хирургов.рф/stranica­pravlenija/klinicheskie­rekomendaci/urgentnaja­abdominalnaja­hirurgija/okonchatelnyi­variantutverzhdenyh­29­sentjabrja­na­sezde­hirurgov­v­nizhnem­novgorodenkr­mehanicheskaja­zheltuha.html (accessed: 30.08.2020). (In Russ.).Хатьков И. Е., Аванесян Р. Г., Ахаладзе Г. Г. и др. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 6. С. 5–17. Doi: 10.17116/hirurgia20200615.Hat’kov I. E., Avanesyan R. G., Ahaladze G. G., Beburishvili A. G., Bulanov A. Y., Bykov M. I., Virshke E. G., Gabriel’ S. A., Granov D. A., Darvin V. V., Dolgushin B. I., Dyuzheva T. G., Efanov M. G., Korobko V. L., Korolev M. P., Kulabuhov V. V., Majstrenko N. A., Melekhina O. V., Nedoluzhko I. Y., Ohotnikov O. I., Pogrebnyakov V. Y., Polikarpov A. A., Prudkov M. I., Ratnikov V. A., Solodinina E. N., Stepanova Yu. A., Subbotin V. V., Fedorov E. D., Shabunin A. V., Shapoval’yanc S. G., Shulutko A. M., Shishin K. V., Cvirkun V. N., Chzhao A. V., Kulezneva Yu. V. Rossijskij konsensus po aktual’nym voprosam diagnostiki i lecheniya sindroma mekhanicheskoj zheltuhi. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2020;(6):5–17. (In Russ.). Doi: 10.17116/hirurgia20200615.Fathy O., Abdel­Wahab M., Elghwalby N. et al. Surgical management of periampullary tumors: a retrospective study // Hepatogastroenterology. 2008. Vol. 55, № 85. P. 1463–1469.Fathy O., Abdel­Wahab M., Elghwalby N., Sultan A., El­Ebidy G., Abu­Zeid M., Abd­Allah T., El­Shobary M., Fouad A., Kandeel T., Abo­Elenien A., Gad El­Hah N., Abdel­Raouf A., Sultan A., Ezzat F. Surgical management of periampullary tumors: a retrospective study. Hepatogastroenterology. 2008;55(85):1463–1469.Sabiston Textbook of Surgery : The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20 Edition / C. M. Townsend Jr., R. D. Beauchamp, B. M. Evers, K. L. Mattox. 2017. P. 1001–1095.Townsend C. M. Jr., Beauchamp R. D., Evers B. M., Mattox K. L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20 Edition. 2017:1001–1095.Ромащенко П. Н., Майстренко Н. А., Кузнецов А. И. и др. Механическая желтуха опухолевого генеза : обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков // Анналы хирург. гепатологии. 2020. Т. 25, № 2. С. 124–136.Romashchenko P. N., Maistrenko N. A., Kuznetsov A. I., Pryadko A. S., Filin A. A., Aliev A. K., Zherebtsov E. S. Malignant obstructive jaundice: justification of the method of biliary decompression. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2020;25(2):124–136. (In Russ.).Гальперин Э. И., Момунова О. Н. Классификация тяжести механической желтухи // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2014. Т. 1. С. 5–9.Gal’perin E. I, Momunova O. N. Klassifikaciya tyazhesti mekhanicheskoj zheltuhi. Khirurgiya. 2014;(1):5–9. (In Russ.).Zubrod C., Shneiderman M. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man : Comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and triethylenethiophosphoramide // J. Chronic. Dis. 1960. Vol. 11, № 1. P. 7–33.Zubrod C., Shneiderman M. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man: Comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and triethylenethiophosphoramide. J. Chronic Dis. 1960;11(1):7–33.William D., Owens M. D. American Society of anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system // Anesthesiology. 2001. Vol. 94, № 2. P. 376–378.William D., Owens M. D. American Society of anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system. Anesthesiology. 2001;94(2):378.Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications : a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. P. 205–213. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004;240(2):205–213. Doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934. ae.Hartwig W., Werner J., Jäger D. et al. Improvement of surgical results for pancreatic cancer // Lancet Oncol. 2013. Vol. 14. P. 476–485. Doi: 10.1016/S1470­2045(13)70172­4.Hartwig W., Werner J., Jäger D., Debus J., Büchler M. W. Improvement of surgical results for pancreatic cancer. Lancet Oncol. 2013;(14):e476–485. Doi: 10.1016/S1470­2045(13)70172­4.Moole H., Bechtold M., Puli R. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice : a meta­analysis and systematic review // World J. Surg. Oncol. 2016. Vol. 14, № 1. P. 182–193. Doi: 10.1186/s12957­016­0933­2.Moole H., Bechtold M., Puli R. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta­analysis and systematic review. World Journal of Surgical Oncology. 2016;(14):182. Doi: 10.1186/s12957­016­0933­2.Билобарное стентирование при опухолевом поражении печеночных протоков / М. П. Королев, Л. Е. Федотов, Р. Г. Аванесян, Г. М. Лепехин // Злокачественные опухоли. 2015. Т. 2. С. 46–52.Korolev M. P., Fedotov L. E., Avanesyan R. G., Lepekhin G. M. Bilobarnoe stentirovanie pri opuholevom porazhenii pechenochnyh protokov. Zlokachestvennye opuholi. 2015;(2):46–52. (In Russ.).Алиев Р. К., Алиев А. К., Ромащенко П. Н. Аргументированный подход к выбору варианта дренирования желчевыводящих путей у больных механической желтухой опухолевого генеза // Изв. Рос. Воен.­мед. акад. 2019. Т. 3, № S1. С. 138–141.Aliev R. K., Aliev A. K., Romashchenko P. N. Argumentirovannyj podhod k vyboru varianta drenirovaniya zhelchevyvodyashchih putej u bol’nyh mekhanicheskoj zheltuhoj opuholevogo geneza. Izvestiya Rossijskoj Voenno­medicinskoj akademii. 2019;3(S1):138–141. (In Russ.).Matsumoto K., Takeda Y., Onoyama T. et al. Endoscopic treatment for distal malignant biliary obstruction // Ann. Transl. Med. 2017. Vol. 5, № 8. P. 190–194. Doi: 10.21037/atm.2017.02.22.Matsumoto K., Takeda Y., Onoyama T., Kawata S., Kurumi H., Koda H., Yamashita T., Isomoto H. Endoscopic treatment for distal malignant biliary obstruction. Ann Transl Med. 2017 Apr;5(8):190. Doi: 10.21037/atm.2017.02.22.Ветшев П. С., Мусаев Г. Х., Бруслик С. В. Миниинвазивные чрескожные технологии : история, традиции, негативные тенденции и перспективы // Анналы хирург. гепатологии. 2014. Т. 1. С. 12–16.Vetshev P. S., Musaev G. H., Bruslik S. V. Miniinvazivnye chreskozhnye tekhnologii: istoriya, tradicii, negativnye tendencii i perspektivy. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2014;(1):12–16. (In Russ.).Fang Y., Gurusamy K., Wang Q. et al. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice. // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 9, № 9. P. 1–12. Doi: 10.1002/14651858.CD005444.pub2.Fang Y., Gurusamy K. S., Wang Q., Davidson B. R., Lin H., Xie X., Wang C. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9(9):1–12. Doi: 10.1002/14651858.CD005444.pub2.Preoperative biliary drainage for distal obstruction : the case against revisited / G. Garcea, W. Chee, S. Ong, G. Maddern // Pancreas. 2010. Vol. 39, № 2. P. 119–126. Doi: 1097/MPA.0b013e3181bd65de.Garcea G., Chee W., Ong S., Maddern G. Preoperative biliary drainage for distal obstruction: the case against revisited. Pancreas. 2010; 39(2):119–126. Doi: .1097/MPA.0b013e3181bd65de.Valente R., Urban O., Del Chiaro M. et al. ERCP­directed radiofrequency ablation of ampullary adenomas : a knife­sparing alternative in patients unfit for surgery // Endoscopy. 2015. Vol. 47, № S 01. P. 515–516. Doi: 10.1055/s­0034­1392866.Valente R., Urban O., Del Chiaro M., Capurso G., Blomberg J., Löhr J., Arnelo U. ERCP­directed radiofrequency ablation of ampullary adenomas: a knife­sparing alternative in patients unfit for surgery. Endoscopy. 2015;47(Suppl 1):515–516. Doi: 10.1055/s­0034­1392866.Preoperative biliary drainage is associated with increased complications after liver resection for proximal cholangiocarcinoma / R. Ramanathan, J. Borrebach, S. Tohme, A. Tsung // J. Gastrointest. Surg. 2018. Vol. 22, № 11. P. 1950–1957. Doi: 10.1007/s11605­018­3861­3.Ramanathan R., Borrebach J., Tohme S., Tsung A. Preoperative Biliary Drainage Is Associated with Increased Complications After Liver Resection for Proximal Cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2018 Nov;22(11). Doi: 10.1007/s11605­018­3861­3.Цвиркун В. В., Буриев И. М., Глабай В. П. и др. Резолюция Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Минимально инвазивные технологии в лечении механической желтухи». 29–30 апреля 2019 г. Ереван, 2019.Cvirkun V. V., Buriev I. M., Glabaj V. P., Vetshev P. S., Andreev A. V. Rezolyuciya Plenuma Pravleniya Associacii gepatopankreatobiliarnyh khirurgov stran SNG «Minimal’no invazivnye tekhnologii v lechenii mekhanicheskoj zheltuhi». 29–30 apr. 2019 goda, Erevan, Armeniya. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.