grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-1-40-44grekov-1647Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYХирургическое лечение острого билиарного панкреатитаSurgical treatment of acute biliary pancreatitishttps://orcid.org/0000-0001-7449-6908КорольковА. Ю.KorolkovA. Yu.

Корольков Андрей Юрьевич - доктор медицинских наук, руководитель отдела общей и неотложной хирургии, НИИ хирургии и неотложной медицины.

Санкт-Петербург

Korolkov Andrey Yu. - Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of General and Emergency Surgery, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine.

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-6440-2370СмирновА. А.SmirnovA. A.

Смирнов Александр Александрович - кандидат медицинских наук, руководитель отдела эндоскопии, НИИ хирургии и неотложной медицины.

Санкт-Петербург

Smirnov Alexander A. - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Endoscopic Department of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine.

Saint Petersburg

ПоповД. Н.PopovD. N.

Попов Дмитрий Николаевич - врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии).

Санкт-Петербург

Popov Dmitry N. - Surgeon of Surgical Department № 4 (Emergency Surgery).

Saint Petersburg

СаадулаеваМ. М.SaadylaevaM. M.

Саадулаева Марина Магомедовна, врач-эндоскопист эндоскопического отделения № 1.

Санкт-Петербург

Saadylaeva Marina M. - Endoscopist of Endoscopic Department № 1/

Saint-Petersburg

НикитинаТ. О.NikitinaT. O.

Никитина Татьяна Олеговна - врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии).

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Nikitina Tatyana O. - Surgeon of Surgical Department № 4 (Emergency Surgery).

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dr.nikitina11@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6380-137XБагненкоС. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор.

Санкт-Петербург

Bagnenko Sergey F. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Rector.

Saint Petersburg

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation20213105202118014044Copyright © Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Никитина Т.О., Багненко С.Ф., 20212021Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Никитина Т.О., Багненко С.Ф.Korolkov A.Y., Smirnov A.A., Popov D.N., Saadylaeva M.M., Nikitina T.O., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1647Цель

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с острым билиарным панкреатитом на фоне сочетанного холецистохоледохолитиаза.

Методы и материалы

Методы и материалы. В период с 2017 по 2020 г. были пролечены 107 пациентов с острым билиарным панкреатитом на фоне сочетанного холецистохоледохолитиаза. Пациентам с легкой и средней степенью тяжести острого билиарного панкреатита выполняли одноэтапные хирургические вмешательства – лапароскопическую холецистэктомию и эндоскопическую папиллосфинктеротомию – и двухэтапные – эндоскопическую папиллосфинктеротомию с отсроченной лапароскопической холецистэктомией. При тяжелом остром билиарном панкреатите выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию со стентированием общего желчного и главного панкреатического протоков и без стентирования. Для оценки эффективности различных хирургических вмешательств был произведен сравнительный анализ в группах.

Результаты

Результаты. У пациентов с легкой и средней степенью тяжести острого билиарного панкреатита отмечались лучшие результаты в группе одноэтапных хирургических вмешательств, а в группе пациентов с тяжелым острым билиарным панкреатитом – у тех, кому выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию со стентированием общего желчного и главного панкреатического протоков.

Заключение

Заключение. Выполнение одноэтапных хирургических вмешательств – лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической папиллосфинктеротомии – показано при остром билиарном панкреатите легкой и средней степени тяжести, поскольку данная тактика предотвращает развитие осложнений, характерных для двухэтапного

лечения

лечения. При выполнении одноэтапных вмешательств достоверно сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре, снижаются экономические затраты на лечение. Двухэтапный подход оправдывает себя при остром билиарном панкреатите тяжелой степени, однако, чтобы уменьшить число осложнений, связанных с ожиданием выполнения холецистэктомии, эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литоэкстракцией необходимо дополнять стентированием общего желчного и главного панкреатического протоков.

The objective was to improve the management of patients with acute biliary pancreatitis against the background of cholecystocholedocholithiasis.

Methods and materials

Methods and materials. 107 patients with acute biliary pancreatitis against the background of cholecystocholedocholithiasis were treated between 2017 and 2020 years. Patients suffering from mild and moderately severe acute biliary pancreatitis underwent single-step (laparoscopic cholecystectomy with endoscopic papillosphincterotomy) or two-step (endoscopic papillosphincterotomy with delayed laparoscopic cholecystectomy) surgical interventions. Patients with severe acute pancreatitis underwent endoscopic papillosphincterotomy with or without common bile duct and pancreatic duct stenting. The comparative analysis was made to estimate the efficiency of different surgical interventions in different groups of patients.

Results

Results. Patients with mild or moderately severe acute biliary pancreatitis showed better outcomes after single-step surgical intervention. Patients with severe acute biliary pancreatitis – after endoscopic papillosphincterotomy with common bile duct and pancreatic duct stenting.

Conclusion

Conclusion. Single-step surgical interventions (laparoscopic cholecystectomy with endoscopic papillosphincterotomy) are shown for patients with mild or moderately severe acute biliary pancreatitis, because this approach helps to preserve the complications, specific for two-step interventions. The single-step approach authentically helps to decrease the duration of hospital stay and reduce treatment costs. The two-step approach is shown for patients with severe acute biliary pancreatitis, but endoscopic papillosphincterotomy with lithoextraction should be supplemented by common bile duct and pancreatic duct stenting, in order to reduce the number of complications associated with delayed cholecystectomy.

острый билиарный панкреатитжелчнокаменная болезньлапароскопическая холецистэктомияэндоскопическая папиллосфинктеротомияхолецистохоледохолитиазacute biliary pancreatitischolelithiasislaparoscopic cholecystectomyendoscopic papillosphincterotomycholecystocholedocholithiasisReferencesPeery A. F., Crockett S. D., Barritt A. S. et al. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States // Gastroenterology. 2015. Vol. 7, № 149. P. 1731–41.Peery A. F., Crockett S. D., Barritt A. S. et al. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States // Gastroenterology. 2015;7(49):1731–1741.American College of Gastroenterology guideline : management of acute pancreatitis / S. Tenner, J. Baillie, J. DeWitt, S. S. Vege // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 9, № 108. P. 1400–1416.American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis / S. Tenner, J. Baillie, J. DeWitt, S. S. Vege // Am J Gastroenterol. 2013;9(108):1400–1416.Gullo L., Famularo G., Pozzessere C. et al. Acute pancreatitis is unlikely after morphine administration // Dig. Liver Dis. 2000. Vol. 1, № 32. P. 74.Gullo L., Famularo G., Pozzessere C. et al. Acute pancreatitis is unlikely after morphine administration. Dig Liver Dis. 2000;1(32):74.Yadav D., Lowenfels A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer// Gastroenterology. 2013. Vol. 6, № 144. P. 1252–1261.Yadav D., Lowenfels A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer // Gastroenterology. 2013;6(144):1252–1261.Kaw M., Antably Y. A., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis : cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy // Gastrointest. Endosc. 2002. Vol. 56, № 1. P. 61–65.Kaw M., Antably Y. A., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy // Gastrointest. Endosc. 2002;56(1):61–65.Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2002. Vol. 6, № 2. P. 565–573.Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2002;6(2):565–573.Banks P. A., Freeman M. L. Practice parameters Committee of the American College of G : practice guidelines in acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 10, № 101. P. 2379–2400.Banks P. A., Freeman M. L. Practice parameters Committee of the American College of G: practice guidelines in acute pancreatitis // Am J Gastroenterol. 2006;10(101):2379–23400.Bagnenko S. F., Gol’cov V. R., Savello V. E., Vashetko R. V. Klassifikaciya ostrogo pankreatita : sovremennoe sostoyanie problem // Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015. Vol. 174, № 5. P. 86–92.Bagnenko S. F., Gol’cov V. R., Savello V. E., Vashetko R. V. Klassifikaciya ostrogo pankreatita: sovremennoe sostoyanie problem // Grekov’s Bulletin of Surgery 2015;174(5):86–92. (In Russ.).Tennet S., Bailie J., DeWitt J., Vege S. S. American College of Gastroenterology Guideline : management of acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 9, № 108. P. 1400–1416.Tennet S., Bailie J., DeWitt J., Vege S. S. American College of Gastroenterology Guideline : management of acute pancreatitis // Am J Gastroenterol. 2013;9(108):1400–1416.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelinesa // IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. 2013. Vol. 4, № 13. P. 565–573.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelinesa // IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. 2013;4(13):565–573.Ito K., Ito H., Whang E. E. Timing of cholecystectomy for biliary pancreatitis : do the data support current guidelines // J. Gastrointest. Surg. 2008. Vol. 12, № 12. P. 2164–2170.Ito K., Ito H., Whang E. E. Timing of cholecystectomy for biliary pancreatitis : do the data support current guidelines // J Gastrointest Surg. 2008;12(12):2164–2170.Gullo L., Migliori M., Pezzilli R. et al. An update on recurrent acute pan­creatitis : data from five European countries // Am. J. Gastroenterol. 2002. Vol. 8, № 97. P. 1959–1962.Gullo L., Migliori M., Pezzilli R. et al. An update on recurrent acute pancreatitis: data from five European countries // Am J Gastroenterol. 2002;8(97):1959–1962.Van Geenen E. J., van der Peet D. L. et al. Recurrent acute biliary pancreatitis : the protective role of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy // Surg. Endosc. 2009. Vol. 5, № 23. Р. 950–956.Van Geenen E. J, van der Peet D. L. et al. Recurrent acute biliary pancreatitis: the protective role of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy // Surg. Endosc. 2009;5(23):950–956.Johnstone M., Marriott P. The impact of timing of cholecystectomy following gallstone pancreatitis // Surgeon. 2014. Vol. 3, № 12. P. 134–141.Johnstone M., Marriott P. The impact of timing of cholecystectomy following gallstone pancreatitis // Surgeon. 2014;3(12): 134–141.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.