grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2020-179-6-66-71grekov-1663Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEЭндоваскулярное лечение разрыва аневризмы грудной аорты, проявившегося неврологической «маской»Endovascular treatment of the rupture of thoracic aortic aneurysm, manifested by a neurological «mask»https://orcid.org/0000-0001-9474-3654РязановА. Н.RyazanovA. N.

Рязанов Алексей Николаевич, кандидат медицинских наук, врач отделения сосудистой хирургии

192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3, литер А.

Ryazanov Alexey N., Cand. of Sci. (Med.), Doctor of the Department of Vascular Surgery

3, Budapeshtskaya str., Saint Petersburg, 192242

aryazanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1465-8463СорокаВ. В.SorokaV. V.

Сорока Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, руководитель отдела неотложной сердечно-сосудистой хирургии

Санкт-Петербург

Soroka Vladimir V., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Department of Emergency Cardiovascular Surgery

Saint Petersburg

soroka@emergency.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0151-6960НохринС. П.NokhrinS. P.

Нохрин Сергей Петрович, доктор медицинских наук, зав. отделением сосудистой хирургии

Санкт-Петербург

Nokhrin Sergey P., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Vascular Surgery

Saint Petersburg

nohrin@emergency.spb.ruКандыбаД. В.KandybaD. V.

Кандыба Дмитрий Вячеславович, кандидат медицинских наук, руководитель отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Санкт-Петербург

Kandyba Dmitry V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray and Surgical Methods of Diagnosis and Treatment

Saint Petersburg

kandybadv@me.comПлатоновС. А.PlatonovS. A.

Платонов Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Санкт-Петербург

Platonov Sergey A., Cand. of Sci. (Med.), Chief of the Department of X-ray and Surgical Methods of Diagnosis and Treatment

Saint Petersburg

sergey.platonov@mail.ruЖигалоВ. Н.ZhigaloV. N.

Жигало Виктор Николаевич, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Санкт-Петербург

Zhigalo Viktor N., Doctor of the Department of X-ray and Surgical Methods of Diagnosis and Treatment

Saint Petersburg

zhigalomd@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1533-6343ОсиповА. В.OsipovA. V.

Осипов Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела неотложной хирургии;

доцент кафедры военно-морской хирургии

Санкт-Петербург

Osipov Alexey V., Cand. of Sci. (Med.), Senior Research |Fellow of the Department of Emergency Surgery;

Associate Professor of the Department of Navy Surgery

Saint Petersburg

osipov@emergency.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2262-4650КуриловА. Б.KurilovA. B.

Курилов Александр Борисович, кандидат медицинских наук, врач отделения сосудистой хирургии

Санкт-Петербург

Kurilov Alexander B., Cand. of Sci. (Med.), Doctor of the Department of Vascular Surgery

Saint Petersburg

kurilov_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0506-4348РязановаЕ. П.RyazanovaE. P.

Рязанова Евгения Павловна, врач-хирург отделения хирургических инфекций

Санкт-Петербург

Ryazanova Eugenia P., Surgeon of the Department of Surgical Infections

Saint Petersburg

evg.mikhelson@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3300-0387МалковаП. М.MalkovaP. M.

Малкова Полина Максимовна, ординатор по специальности «Cердечно-сосудистая хирургия»

Санкт-Петербург

Malkova Polina M., Resident in the specialty of cardiovascular surgery

Saint Petersburg

natsuna@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»РоссияSaint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»; Военно-медицинская академия им. С. М. КироваРоссияSaint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; Military Medical AcademyRussian Federation20202812202017966671Copyright © Рязанов А.Н., Сорока В.В., Нохрин С.П., Кандыба Д.В., Платонов С.А., Жигало В.Н., Осипов А.В., Курилов А.Б., Рязанова Е.П., Малкова П.М., 20212021Рязанов А.Н., Сорока В.В., Нохрин С.П., Кандыба Д.В., Платонов С.А., Жигало В.Н., Осипов А.В., Курилов А.Б., Рязанова Е.П., Малкова П.М.Ryazanov A.N., Soroka V.V., Nokhrin S.P., Kandyba D.V., Platonov S.A., Zhigalo V.N., Osipov A.V., Kurilov A.B., Ryazanova E.P., Malkova P.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1663

Описан случай успешного лечения разрыва аневризмы аорты эндоваскулярным методом. Пациент П., 71 года, госпитализирован в многопрофильный стационар с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения». В ходе обследования выполнена спиральная компьютерная томография груди, по результатам которой выявлена аневризма нисходящего отдела грудной аорты, осложненная разрывом с формированием правостороннего гемоторакса. Пациенту выполнено эндопротезирование грудного отдела аорты стент-графтом. Через 2 суток проведена торакоскопическая санация, дренирование правой плевральной полости. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. При контрольных осмотрах через 1, 6, 12 месяцев отмечался стойкий положительный результат. Эндоваскулярные методы минимизируют риск послеоперационных осложнений, способствуя благоприятному исходу заболевания.

The article describes a case of successful treatment of the rupture of aortic aneurysm by the endovascular method. Patient P., 71 years old, was hospitalized in a multidisciplinary hospital with a diagnosis of acute cerebral circulation disorder. The patient was examined in the intensive care unit. Signs of neurological symptoms regressed. Spiral computed tomography of the chest organs was performed with suspected pulmonary embolism, the results of which revealed an aneurysm of the descending thoracic aorta, complicated by a rupture with the formation of a right-sided hemothorax. The patient underwent endoprosthesis of the thoracic aorta with stent graft. After 2 days, thoracoscopic sanitation, drainage of the right pleural cavity was performed. The postoperative period proceeded without peculiarities. The patient was discharged on the 12th day in satisfactory condition. At control examination in 1, 6, 12 months, the long-term steady positive result was noted. Endovascular methods minimize the risk of postoperative complications, contributing to a favorable outcome of the disease.

грудная аортааневризмаразрывневрологическая маскагемотораксэндоваскулярное лечениестент¬графтthoracic aortaaneurysmruptureclinical maskhemothoraxendovascular treatmentstent graftReferencesКлинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017) // Кардиология и сердеч.­сосудистая хир. 2018. Т. 1, № 11. С. 1–67.Klinicheskie rekomendacii. Rekomendacii po diagnostike i lecheniyu zabolevanij aorty (2017). Kardiologiya i serdechno­sosudistaya khirurgiya. 2018;1(11):1–67. (In Russ.).Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases : Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult : the task force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the European society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35. P. 2873–2926. Doi: 10.5603/KP.2014.0225.Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult: the task force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the European society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014;(35):2873–2926. Doi: 10.5603/KP.2014.0225.Gutschow S. E., Walker C. M., Martínez­Jiménez S. et al. Emerging Concepts in Intramural Hematoma Imaging // Radiographics. 2016. Vol. 36, № 3. Р. 660–674. Doi: 10.1148/rg.2016150094.Gutschow S. E., Walker C. M., Martínez­Jiménez S. et al. Emerging Concepts in Intramural Hematoma Imaging. Radiographics. 2016; 36(3):660–674. Doi: 10.1148/rg.2016150094.Pereira A. H. Intramural hematoma and penetrating atherosclerotic ulcers of the aorta : uncertainties and controversies // J. Vasc. Bras. 2019. Vol. 18. P. e20180119. Doi: 10.1590/1677­5449.180119.Pereira A. H. Intramural hematoma and penetrating atherosclerotic ulcers of the aorta: uncertainties and controversies. J Vasc Bras. 2019 Jul 12;(18):e20180119. Doi: 10.1590/1677­5449.180119.Комаров Р. Н., Каравайкин П. А., Мурылев В. В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохир. 2017. Т. 21, № 3S. С. 45–60. Doi: 10.21688­1681­3472­2017­3S­45­60.Komarov R. N., Karavajkin P. A., Murylyov V. V. Istoriya rekonstruktivnoj khirurgii aorty i aortal’nogo klapana. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2017;21(3S):45–60. Doi: 10.21688­1681­3472­2017­3S­45­60. (In Russ.).Лунева Е. Б., Успенский В. Е., Митрофанова Л. Б. и др. Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты // Рос. кардиол. журн. 2013. Т. 1, № 99. С. 19–22. Doi: 10.15829/1560­4071­2013­1­19­22.Luneva E. B., Uspenskij V. E., Mitrofanova L. B. et al. Prichiny formirovaniya anevrizmy grudnogo otdela aorty. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2013;1(99):19–22. Doi: 10.15829/1560­4071­2013­1­19­22. (In Russ.).Селезнев С. В., Баранова И. А., Кривоносова Е. П. и др. Диагностика, лечение и оценка прогноза при расслаивающей аневризме аорты в условиях реальной клинической практики // Клиницист. 2016. № 3 (10). C. 46–50. Doi: 10.17650/1818­8338­2016­10­3­46­50.Seleznev S. V., Baranova I. A., Krivonosova E. P. et al. Diagnostika, lechenie i ocenka prognoza pri rasslaivayushchej anevrizme aorty v usloviyah real’noj klinicheskoj praktiki. Klinicist. 2016;3(10):46–50. Doi: 10.17650/1818­8338­2016­10­3­46­50. (In Russ.).Подзолков В. И., Варгина Т. С. Острый аортальный синдром // Клин. медицина. 2017. Т. 95, № 9. С. 855–861. Doi: 10.18821/0023­2149­2017­95­9­855­861.Podzolkov V. I., Vargina T. S. Ostryj aortal’nyj sindrom. Klinicheskaya medicina. 2017;95(9):855–861. Doi: 10.18821/0023­2149­2017­95­9­855­861. (In Russ.).Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? // JAMA. 2002. Vol. 287, № 17. Р. 2262–2272. Doi: 10.1001/jama.287.17.2262.Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA. 2002;287(17):2262–2272. Doi: 10.1001/jama.287.17.2262.Белов Ю. В., Сандриков В. А., Комаров Р. Н. Инструментальная диагностика торакоабдоминальных аневризм аорты // Рос. кардиол. журн. 2006. № 6. С. 82–86. Doi: 10.15829/1560­4071­2006­6­82­86.Belov Yu. V., Sandrikov V. A., Komarov R. N. Instrumental’naya diagnostika torakoabdominal’nyh anevrizm aorty. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2006;(6):82–86. Doi: 10.15829/1560­4071­2006­6­82­86. (In Russ.).Семенова Л. Н., Морова Н. А., Щербаков Д. В. Острая расслаивающая аневризма грудной аорты : разнообразие клинических вариантов, оптимизация диагностики на догоспитальном этапе // Омский науч. вестн. 2011. Т. 1, № 104. С. 149–154.Semenova L. N., Morova N. A., Shcherbakov D. V. Ostraya rasslaivayushchaya anevrizma grudnoj aorty: raznoobrazie klinicheskih variantov, optimizaciya diagnostiki na dogospital’nom etape. Omskij nauchnyj vestnik. 2011;1(104):149–154. (In Russ.).Белов Ю. В., Комаров Р. Н. Клинические маски расслаивающих аневризм аорты В типа // Ангиология и сосудистая хир. 2007. Т. 3. С. 11–15.Belov Yu. V., Komarov R. N. Klinicheskie maski rasslaivayushchih anevrizm aorty B tipa. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2007;(3):11–15. (In Russ.).Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Алексеев И. А. и др. Хирургическое лечение спонтанного разрыва аорты при пенетрирующей атеросклеротической язве // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2011. № 10. С. 82–84.Belov Yu. V., Charchyan E. R., Alekseev I. A. et al. Khirurgicheskoe lechenie spontannogo razryva aorty pri penetriruyushchej ateroskleroticheskoj yazve. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2011; (10):82–84. (In Russ.).Зербино Д. Д., Кузык Ю. И. Расслаивающие аневризмы аорты : клинические маски, особенности дифференциальной диагностики // Клин. медицина. 2002. № 5. С. 58–62.Zerbino D. D., Kuzyk Yu. I. Rasslaivayushchie anevrizmy aorty: klinicheskie maski, osobennosti differencial’noj diagnostiki. Klinicheskaya medicina. 2002;(5):58–62. (In Russ.).Каренеева Г. Ж., Есенбаева Д. Р., Рахимбаева А. Н. Расслоение и разрыв аневризмы грудного отдела аорты в практике врача // Медицина. 2015. Т. 155, № 5. С. 19–21.Kareneeva G. Zр., Esenbaeva D. R., Rahimbaeva A. N. Rassloenie i razryv anevrizmy grudnogo otdela aorty v praktike vracha. Medicina. 2015;155(5):19–21. (In Russ.).Кузнечевский Ф. В., Осипов А. Х., Евсиков Е. М. и др. Распространенность и природа аневризм и расслоений аорты по данным анализа последовательных патологоанатомических вскрытий в течение десяти лет в ГКБ № 15 им. О. М. Филатова // Рос. кардиол. журн. 2004. № 6 (50). С. 5–14. Doi: 10.15829/1560­4071­2004­6­5­13.Kuznechevskij F. V., Osipov A. H., Evsikov E. M. et al. Rasprostranennost’ i priroda anevrizm i rassloenij aorty po dannym analiza posledovatel’nyh patologoanatomicheskih vskrytij v techenie desyati let v GKB № 15 im. O. M. Filatova. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2004;6(50):5–14. Doi: 10.15829/1560­4071­2004­6­5­13. (In Russ.).Sampson U. K., Norman P. E., Fowkes F. G. Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms : mortality trends in 21 world regions, 1990 to 2010 // Glob. Heart. 2014. Vol. 9, № 1. Р. 171–180.e10. Doi: 10.1016/j.gheart.2013.12.010.Sampson U. K., Norman P. E., Fowkes F. G. Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms: mortality trends in 21 world regions, 1990 to 2010. Glob Heart. 2014 Mar;9(1):171–180.e10. Doi: 10.1016/j.gheart.2013.12.010.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.