Гранов Дмитрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, научный руководитель
Ленинградская область, пос. Песочный
Granov Dmitrii A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Academic Supervisor
Leningrad region
Тилеубергенов Инхат Ибрагимович, кандидат медицинских наук, руководитель группы трансплантационной хирургии
Ленинградская область, пос. Песочный
Tileubergenov Inkhat I., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Transplantation Surgery Group
Leningrad region
Жуйков Владимир Николаевич, врач-хирург группытрансплантационной хирургии
Ленинградская область, пос. Песочный
Zhuikov Vladimir N., Surgeon of the Transplantation Surgery Group
Leningrad region
Шералиев Аслан Рахимджонович, врач-хирург группы трансплантационной хирургии
Ленинградская область, пос. Песочный
Sheraliev Aslan R., Surgeon of the Transplantation Surgery Group
Leningrad region
Майстренко Дмитрий Николаевич, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, директор
Ленинградская область, пос. Песочный
Maistrenko Dmitrii N., Dr. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Director
Leningrad region
Боровик Владимир Владимирович, кандидат медицинских наук, хирург, главный врач
Ленинградская область, пос. Песочный
Borovik Vladimir V., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon, Chief Physician
Leningrad region
Жеребцов Фёдор Константинович, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, зам. директора
Ленинградская область, пос. Песочный
Zherebcov Fedor K., Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Deputy Director
Leningrad region
Моисеенко Андрей Викторович, рентгеноэндоваскулярный хирург, врач отделения ангиографии
Ленинградская область, пос. Песочный
Moiseenko Andrei V., X-ray Endovascular Surgeon, Doctor of the Angiography Department
Leningrad region
Шаповал Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, хирург, зав. хирургическим отделением № 1
Ленинградская область, пос. Песочный
Shapoval Sergei V., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon, Head of Surgical Department № 1
Leningrad region
В представленном случае у пациентки после ортотопической трансплантация печени от оптимального посмертного донора на фоне гладкого послеоперационного течения и удовлетворительной функции трансплантата последовала череда билиарных осложнений в виде продолжающегося некроза желчных протоков трансплантата, требовавшая неоднократных оперативных вмешательств, приведших к формированию раздельной бихолангиостомы. Пациентка внесена в лист ожидания для повторной трансплантации печени. Развившиеся осложнения привели к сепсису, полиорганной недостаточности и нестабильной гемодинамике, требующим применения заместительной терапии и высоких доз инотропных, вазопрессорных препаратов. Принято решение о присвоении пациентке приоритетного статуса высокоургентной потребности в получении донорского органа при его наличии, о чем были оповещены координационные центры Санкт-Петербурга, Москвы, Ленинградской, Московской областей и Федеральное медикобиологическое агентство Российской Федерации. Время от присвоения статуса высокоургентной потребности до получения органа – 10 ч. Гепатэктомия с формированием временного портокавального шунта началась заблаговременно до поступления донорской печени в клинику, что позволило стабилизировать гемодинамические показатели и состояние реципиента. Однако на фоне массивной кровопотери на этапе реваскуляризации трансплантата произошло два эпизода асистолии, потребовавшие проведения реанимационных мероприятий с непрямым массажем сердца. В связи с выраженной недостаточностью периферического кровообращения у пациентки развилась сухая гангрена ногтевой фаланги указательного пальца правой руки. Тем не менее с 1-х суток и в последующем трансплантат демонстрировал удовлетворительную функцию. Через 2 месяца после повторной операции пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. В последующем выполнена ампутация указательного пальца. Спустя полгода после повторной трансплантации пациентка вернулась к трудовой деятельности преподавателя.
In the presented case, the patient after orthotopic liver transplantation from an optimal cadaveric donor against the background of a smooth postoperative period and satisfactory graft function was followed by a series of biliary complications in the form of ongoing necrosis of the bile ducts of the graft, which required repeated surgical interventions, which led to the formation of a separate bicholangiostomy. The patient was put on the waiting list for a repeated liver transplantation. The developed complications led to sepsis, multiple organ failure and unstable hemodynamics, that required using of substitution therapy and high doses of inotropic, vasopressor drugs. A decision was made to assign the patient a «high-urgency» status with priority graft obtaining, and the coordination centers of St. Petersburg, Moscow, Leningrad and Moscow Regions and FMBA were notified. From the assignment of the «high urgency» status to receiving an organ has passed 10 hours. Hepatectomy with the formation of a temporary portocaval shunt began in advance of the donor liver’s admission to the clinic, which made it possible to stabilize the hemodynamic parameters and the recipient’s condition. However, against the background of massive blood loss, at the stage of graft revascularization, two episodes of cardiac arrest occurred, requiring indirect heart massage with chest and diaphragm compressions. Due to severe peripheral circulatory insufficiency, dry gangrene of the nail phalanx of the right forefinger was developed. Nevertheless, from the first postoperative day and thereafter, the graft demonstrated satisfactory function. Two months after the repeated transplantation, the patient was discharged in satisfactory condition. Subsequently, the index finger was amputated. Six months after the second operation, the patient returned to the work of a teacher.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.