grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-2-37-41grekov-1676Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYКлассификация осложнений местной холодовой травмыComplications classification of local cold injuryhttps://orcid.org/0000-0001-8660-2982МихайличенкоМ. И.MikhailichenkoM. I.

Михайличенко Максим Игоревич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии

672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39 «А»

Mikhailichenko Maxim I., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Faculty Surgery with a course of Urology

39 «А», Gorky str., Chita, 672000

angelo999@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3485-5176ШаповаловК. Г.ShapovalovK. G.

Шаповалов Константин Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

 

Shapovalov Konstantin G., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, Honored Doctor of Russia

Chita

shkg26@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5961-5400МудровВ. А.MudrovV. A.

Мудров Виктор Андреевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного и стоматологического факультета

 

Mudrov Viktor A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Faculty of Medicine and Dentistry

Chita

mudrov_viktor@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияChita State Medical AcademyRussian Federation20211301202118023741Copyright © Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А., 20212021Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А.Mikhailichenko M.I., Shapovalov K.G., Mudrov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1676ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Разработать классификацию осложнений местной холодовой травмы.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В основу исследования положены результаты и анализ лечения 132 пациентов с местной холодовой травмой II–IV степени нижних конечностей. Пострадавшие находились на стационарном лечении в краевом центре термической травмы на базе ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» в период с 2018 по 2019 г. Посттравматические осложнения выявлены у 54 (40,1 %) пострадавших, из них у 32 развились ранние и у 22 пациентов — поздние осложнения. Оставшиеся 78 пациентов после выписки из стационара повторно за медицинской помощью не обращались и находились под наблюдением у хирурга поликлиники.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе исследования установлено, что у 32 из 132 пациентов в раннем периоде местной холодовой травмы нижних конечностей в пораженных сегментах конечностей выявлены нарушения чувствительности, мышечная слабость, судороги, нарушение координации движений, отторжение трансплантата, нагноение раны и несостоятельность швов, некроз культи. У 22 пострадавших развились поздние осложнения местной холодовой травмы: трофические язвы культей стоп, остеомиелит с формированием секвестров, гангрена культей обеих стоп. В результате исследования и патогенетической трактовки последствий криотравмы сформирована новая классификация осложнений местной холодовой травмы и выделены критерии форм «холодовой конечности».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Посттравматические осложнения выявлены почти у половины пострадавших с местной холодовой травмой (54 пациента, 40,1 %). Так, в ранние сроки криоповреждения у 32 пострадавших выявлялись нарушения чувствительности пораженной конечности, мышечная слабость, судороги, нарушение координации движений; у 4 (12,5 %) лечение осложнилось отторжением трансплантата; у 5 (15,5 %) пострадавших развились нагноение раны и несостоятельность швов; у 2 (6,25 %) возник некроз культи. В позднем периоде зарегистрированы осложнения местной холодовой травмы у 22 пациентов. Из них у 12 (55 %) пострадавших обнаружены трофические нарушения; остеомиелит выявлен у 8 (36 %) пострадавших; у 2 (9 %) – гангрена дистального сегмента пораженной конечности.

The OBJECTIVE of this work was to develop a classification of complications of local cold injury.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. The study is based on the results and analysis of the treatment of 132 patients with local cold injury of the II–IV degree of the lower extremities. The victims were hospitalized in the regional center for thermal trauma on the basis of the «City Clinical Hospital № 1» in the period from 2018 to 2019. Post-traumatic complications were detected in 54 patients (40.1 %), of which 32 developed early and 22 patients developed late complications. The remaining 78 patients after discharge from the hospital did not seek medical help again and were under the supervision of a polyclinic surgeon.

RESULTS

RESULTS. In the course of the study, it was found that in 32 out of 132 patients in the early period of local cold injury of the lower extremities, sensitivity disorders, muscle weakness, convulsions, impaired coordination of movements, graft rejection, wound suppuration and suture failure, stump necrosis were detected in the affected segments of the extremities. 22 victims developed late complications of local cold injury: trophic ulcers of the stumps of the feet, osteomyelitis with the formation of sequesters, gangrene of the stumps of both feet. As a result of the study and pathogenetic interpretation of the consequences of cryoinjury, a new classification of complications of local cold injury was formed and the criteria for the forms of «cold extremity» were identified.

CONCLUSION

CONCLUSION. Post-traumatic complications were detected in almost half of the victims with local cold injury (54 patients, 40.1 %). Thus, in the early stages of cryoinjury, 32 patients were found to have impaired sensitivity of the affected limb, muscle weakness, convulsions, and impaired coordination of movements; 4 (12.5 %) had treatment complicated by graft rejection; 5 (15.5 %) had wound suppuration and suture failure; 2 (6.25 %) had stump necrosis. In the late period, complications of local cold injury were registered in 22 patients. Of these, 12 (55 %) patients were found to have trophic disorders; osteomyelitis was detected in 8 (36 %) patients; in 2 (9 %) — gangrene of the distal segment of the affected limb.

местная холодовая травма нижних конечностейклассификация местной холодовой травмыlocal cold injury of the lower extremitiesclassification of local cold injuryReferencesСизоненко В. А. Холодовая травма // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 4. С. 98–101.Sizonenko V. A. Cold injury // Bul. East Siberian Scientific Center Sb Rams. 2007;(4):98–101. (In Russ.).Локальная холодовая травма : вопросы патогенеза, оценки тяжести и лечения / Ю. С. Винник, А. Б. Салмина, Ю. М. Юрьева, О. В. Теплякова // Москов. хирург. журн. 2011. Т. 1, № 17. С. 42–48.Vinnik Yu. S., Yurieva M. Yu, Teplyakova O. V., Salmina A. B. Local cold injury, pathogenesis, severity assessment, treatment (review of literature) // Moscow journal of surgery. 2011;1(17):42–48. (In Russ.).Михайличенко М. И., Шаповалов К. Г., Витковский Ю. А. Лимфоцитарно-тромбоцитарные взаимодействия у больных с холодовой травмой // Забайкальский мед. вестн. 2006. № 2. С. 20–22.Mikhailichenko M. I., Shapovalov K. G., Witkowski Yu. A. Lymphocyteplatelet interaction in patients with cold injury // Zabaykalsky medical Herald. 2006;(2):20–22. (In Russ.).Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А., Бурдинский Е. Н. Изменения сосудистого тонуса и показатетелей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей // Вестн. хир. им. Грекова. 2008. № 4. С. 67–68.Shapovalov K. G., Sizonenko V. A., Burdinski E. N. Changes in vascular tone and indicators of microcirculation in frostbite of the lower extremities // Grekov’s Bulletin of Surgery. 2008:67–68. (In Russ.).Петрищев Н. Н. Дисфункция эндотелия : причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб. : СПбГМУ, 2003.Nikolai N. Petrishchev. Endothelial dysfunction. Causes, mechanisms, pharmacological correction. SPb., 2003. (In Russ.).Шапкин Ю. Г., Гамзатова П. К., Стекольников Н. Ю. Эндотелиальная дисфункция в отдаленном периоде холодовой травмы // Вестн. эксперимент. и клин. хир. 2014. № 4. С. 359–363.Shapkin Yu. G., Gamzatov P. K., Stekolnikov N.Yu. Endothelial dysfunction in the remote period of cold injury // Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;(4):359–363. (In Russ.).Сизоненко В. А. Классификация холодовой травмы // Холодовая травма : Третья конф. по проблеме. СПб., 2002. С. 202–208.Sizonenko V. A. Classification of cold injury // Third conference on the problem of «Cold injury». SPb., 2002:202–208. (In Russ.).Мудров В. А. Алгоритмы статистического анализа качественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS // Забайкальский мед. вестн. 2020. Т. 1. С. 151–163.Mudrov V. A. Statistical analysis algorithms of qualitative features in biomedical research using the SPSS software package // Zabajkal’skij medicinskij vestnik. 2020;(1):151–163. (In Russ.).Васина Л. В., Власов Т. Д., Петрищев Н. Н. Функциональная гетерогенность эндотелия // Артериальная гипертензия. 2017. Т. 23. № 2. C. 88–102.Vasina L. V., Vlasov T. D., Petrishchev N. N. Functional heterogeneity of the endothelium (review) // Hypertension. 2017;23(2):88–102. (In Russ.).Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей / К. Г. Шаповалов, В. А. Сизоненко, Е. A. Томина, Ю. А. Витковский // Травматология и ортопедия России. 2008. Т. 2, № 48. С. 53–56.Shapovalov K. G., Sizonenko V. A., Tomina E. A., Vitkovsky Y. A. Endothelial secretion of vasoactive molecules in cold extremity injury // Traumatology and orthopedics of Russia. 2008;2(48):53–56. (In Russ.).Strijdom H. Endothelial dysfunction: are we ready to heed the vasculature’s early-warning signal // Cardiovasc Journal. 2012. Vol. 23, № 4. P. 184–185.Strijdom H. Endothelial dysfunction: are we ready to heed the vasculature’s early-warning signal // Cardiovasc. Journal. 2012;23(4):184–185.Differential formation of prostacyclin (PGX or PGI2) by layers of the arterial wall. An explanation for the antithrombotic properties of vascular endothelium / S. Moncada, A. G. Herman, E. A. Higgs, J. R. Vane // Thrombosis Res. 1977. Vol. 11. P. 323–344.Moncada S., Herman A. G., Higgs E. A., Vane J. R. Differential formation of prostacyclin (PGX or PGI2) by layers of the arterial wall. An explanation for the antithrombotic properties of vascular endothelium // Thrombosis Res. 1977;(11):323–344.Furchgott R. F., Zawadzki J. V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature. 1980. Vol. 288. P. 373–376.Furchgott R. F., Zawadzki J. V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature. 1980;(288):373–376.Endothelium-derived relaxing factor from pulmonary artery and vein possesses pharmacologic and chemical properties identical to those of nitric oxide radical / L. J. Ignarro, R. E. Byrns, G. M. Buga, K. S. Wood // Circulation Resourses. 1987. Vol. 61. P. 866–79.Ignarro L. J, Byrns R. E., Buga G. M., Wood K. S. Endothelium-derived relaxing factor from pulmonary artery and vein possesses pharmacologic and chemical properties identical to those of nitric oxide radical. Circulation Resourses. 1987;(61):866–79.Михайличенко М. И., Шаповалов К. Г., Мудров В. А. и др. Динамика нейромышечной активности у пациентов с местной холодовой травмой // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2019. Т. 178, № 5. С. 47–51. Doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-47-51.Mikhailichenko M. M., Shapovalov K. G., Mudrov V. A., Figursky S. A., Mikhailichenko S. I. Dynamics of neuromuscular activity in patients with local cold trauma // Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(5):47–51. Doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-47-51. (In Russ.).Hutchison R. L. Frostbite of the hand // J. Hand Surg. Am. 2014. Vol. 39, № 9. P. 1863–1868. Doi: 10.1016/j.jhsa.2014.01.035.Hutchison R. L. Frostbite of the hand // J. Hand Surg. Am. 2014; 39(9):1863–1868. Doi: 10.1016/j.jhsa.2014.01.035.McIntosh S. E., Opacic M., Freer L. Wilderness medical society practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite // Wilderness Environ Med. 2014. Vol. 25, № 4. P. 43–54.McIntosh S. E., Opacic M., Freer L. Wilderness medical society practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite // Wilderness Environ Med. 2014;25(4):43–54.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.