grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-1-25-30grekov-1682Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYЛапароскопическая декомпрессия чревного ствола: тактические и технические аспектыLaparoscopic decompression of the celiac trunk: tactical and technical aspectshttps://orcid.org/0000-0001-7283-079XВасилевскийД. И.VasilevskyD. I.

Василевский Дмитрий Игоревич - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии факультетской.

Санкт-Петербург

Vasilevsky Dmitry Igorevich - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Faculty Surgery.

Saint Petersburg

vasilevsky1969@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0050-3746ХамидЗ. М.KhamidZ. М.

Хамид Зарина Михайловна - врач-хирург, хирургическое отделение № 2.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Khamid Zarina Мikhaylovna - Surgeon, Surgical Department № 2.

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

zarina.hamid@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8514-5377ЗахаренкоА. А.ZakharenkoA. A.

Захаренко Александр Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии ФПО, зам. главного врача по онкологии, руководитель отдела онкохирургии НИИ хирургии и неотложной медицины.

Санкт-Петербург

Zakharenko Aleksandr Anatolʹevich - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Oncology of the Faculty of Postgraduate Education, Deputy Chief Physician for Oncology, Head of the Department of Cancer Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine.

Saint Petersburg

9516183@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7449-6908КорольковА. Ю.KorolkovA. Yu.

Корольков Андрей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, руководитель отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины.

Санкт-Петербург

Korolkov Andrey Yurʹevich - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of General Surgery, Head of the Department of General and Emergency Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine.

Saint Petersburg

korolkov.a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5306-5332БаландовС. Г.BalandovS. G.

Баландов Станислав Георгиевич - кандидат медицинских наук, зав. хирургическим отделением № 2 НИИ хирургии и неотложной медицины.

Санкт-Петербург

Balandov Stanislav G. - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Surgical Department № 2 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine.

Saint Petersburg

stasbal@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6380-137XБагненкоC. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Фёдорович - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор.

Санкт-Петербург

Bagnenko Sergey Fedorovich - Dr. of Sci. (Med.), Academician of the Russian Academy of Sciences, Rector.

Saint Petersburg

rector@1spbgmu.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation20213105202118012530Copyright © Василевский Д.И., Хамид З.М., Захаренко А.А., Корольков А.Ю., Баландов С.Г., Багненко C.Ф., 20212021Василевский Д.И., Хамид З.М., Захаренко А.А., Корольков А.Ю., Баландов С.Г., Багненко C.Ф.Vasilevsky D.I., Khamid Z.М., Zakharenko A.A., Korolkov A.Y., Balandov S.G., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1682Введение

Введение. В настоящее время при лечении синдрома компрессии чревного ствола применяются как традиционные методы, так и малоинвазивные хирургические технологии. Вопрос выбора методики лечения остается предметом дискуссии. Недостатком классического доступа – лапаротомии – является значительная травма тканей передней брюшной стенки, риск развития спаек, раневой инфекции и грыж. Недостаток эндовидеохирургических методик – риск развития угрожающих жизни кровотечений, требующих конверсии доступа. Основной причиной данного осложнения является повреждение стенки аорты, чревного ствола и его ветвей при выполнении вмешательства.

Методы и материалы

Методы и материалы. Для снижения риска кровотечения при лапароскопической декомпресии чревного ствола был разработан комплекс тактических и технических принципов. Обязательными условиями являлись оценка индивидуальной архитектоники сосудов по данным 3D-реконструкции, максимально параллельное ходу чревного ствола расположение рабочих инструментов, ретроградный доступ к зоне компрессии, использование ультразвукового или биполярного диссектора, контакт с сосудистой стенкой только пассивной браншей. С соблюдением указанных принципов хирургическое вмешательство выполнено 12 пациентам.

Результаты

Результаты. Осложнение (кровотечение из ветви нижней диафрагмальной артерии) имело место в 1 (8,3 %) наблюдении – устранено лапароскопически. Средняя продолжительность операции составила 85 мин, средний койко-день после операции – 5 суток. Результаты лечения в срок 3 до 12 месяцев оценены у 8 (66,7 %) из 12 пациентов. В 7 (87,5 % больных с изученными результатами) случаях отмечен полный регресс симптомов, восстановление нормального кровотока. У 1 (12,5 %) человека сохранился незначительный абдоминальный болевой синдром на фоне нормальной гемодинамики в чревном стволе.

Заключение

Заключение. Представленные данные являются сопоставимыми с результатами традиционных хирургических методов лечения синдрома компрессии чревного ствола и являются основанием для проведения дальнейших исследований.

Introduction

Introduction. Currently, traditional methods and minimally invasive surgical technologies are used in the treatment of celiac trunk compression syndrome. The choice of treatment method remains a subject of discussion. The drawback of the classical approach – laparotomy – is a significant trauma to the tissues of the abdominal wall, the risk of adhesions, wound infection and hernias. The disadvantage of videosurgical techniques is the risk of developing life-threatening bleeding requiring conversion of access. The main cause of this complication is damage to the wall of the aorta, celiac trunk and its branches during the intervention.

Methods and materials

Methods and materials. A set of tactical and technical principles was developed to reduce the risk of bleeding during laparoscopic decompression of the celiac trunk. The prerequisites were an assessment of the individual architectonics of the vessels according to 3D reconstruction data, the location of working instruments as parallel to the celiac trunk course, retrograde access to the compression zone, the use of an ultrasonic or bipolar dissector, contact with the vascular wall only with passive branches. With these principles surgical intervention was performed in 12 patients.

Results

Results. Complication (bleeding from the branch of the lower phrenic artery) – occurred in one (8.3 %) case – was eliminated laparoscopically. The average duration of the operation was 85 minutes, the average hospital day after the operation was 5 days. Treatment results within 3 to 12 months were evaluated in 8 out of 12 (66.7 %) patients. In 7 (87.5 % of patients with the studied results) cases, complete regression of symptoms and restoration of normal blood flow were noted. One (12.5 %) person had a slight abdominal pain syndrome against the background of normal hemodynamics in the celiac trunk.

Conclusion

Conclusion. The presented data are comparable with the results of traditional surgical methods of treatment of celiac trunk compression syndrome and are the basis for further research.

синдром компрессии чревного стволалапароскопическая операциятехника оперативного вмешательствапрофилактика осложненийрезультатыceliac trunk compression syndromelaparoscopic surgerysurgical techniqueReferencesИгнашов А. М., Ковалева Л. Ф., Антонов М. М. и др. Синдром компрессии чревного ствола, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Жильбера, первичный пролапс митрального клапана и бронхиальная астма у двух родных братьев // Вест. хир. им. И. И. Грекова. 2015. Т. 174, № 6. С. 94–99.Ignashov A. M., Kovaleva L. F., Antonov M. M., Gichkin A.Yu., Balan­dov S. G., Kachalov D. V., Mamchenkova M. V., Van C. H., Vesel’skij A. B. Celiac trunk compression syndrome, sliding hiatal hernia, Gilbert’s syndrome, primary mitral valve prolapse, and bronchial asthma in two siblings // Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015;174(6):94–99. (In Russ.).Bech F., Loesberg A., Rosenblum J. et al. Median arcuate ligament compression syndrome in monozygotic twins // Journal of Vascular Surgery. 1994. Vol. 19, № 5. P.934–938. Doi: 10.1016/s0741-5214(94)70021-4.Bech F., Loesberg A., Rosenblum J., Glagov S., Gewertz B. L. Median arcuate ligament compression syndrome in monozygotic twins // Journal of Vascular Surgery.1994;19(5):934–938. Doi: 10.1016/s0741-5214 (94)70021-4.Compression of the celiac trunk and abdominal angina / J. D. Dunbar, W. Molnar, F. F. Beman, S. A. Marable // Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 1965. Vol. 95, № 3. P. 731–744. Doi: 10.2214/ajr.95.3.731.Dunbar J. D., Molnar W., Beman F. F., Marable S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina // Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965;95(3):731–744. Doi: 10.2214/ajr.95.3.731.Harjola P. T. A rare obstruction of the coeliac artery : report of a case // Ann. Chir. Gynaeco.l Fenn. 1963. Vol. 52. P. 547–550.Harjola P. T. A rare obstruction of the coeliac artery: report of a case // Ann Chir Gynaecol Fenn. 1963;(52):547–550.Grotemeyer D., Duran M., Iskandar F. et al. Median arcuate ligament syndrome : vascular surgical therapy and follow-up of 18 patients // Langenbecks Arch. Surg. 2009. Vol. 394, № 6. P. 1085–1092. Doi: 10.1007/s00423-009-0509-5.Grotemeyer D., Duran M., Iskandar F., Blondin D., Nguyen K., Sandmann W. Median arcuate ligament syndrom: vascular surgical therapy and followup of 18 patients // Langenbecks Arch. Surg. 2009;394(6):1085–1092. Doi: 10.1007/s00423-009-0509-5.Reilly L., Ammar A., Stoney R., Ehrenfeld W. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome // J. Vasc Surg. 1985. Vol. 2, № 1. P. 79–91. Doi: 10.1016/0741-5214(85)90177-6.Reilly L., Ammar A., Stoney R., Ehrenfeld W. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome // J. Vasc. Surg. 1985;2(1):79–91. Doi: 10.1016/0741-5214(85)90177-6.Ван Ч., Игнашов А. М., Дуданов И. П. и др. Повторные операции при неудовлетворительных результатах лечения у больных синдромом компрессии чревного ствола // Исследования и практика в медицине. 2019. Т. 6, № 4. С. 116–126. Doi: 10.17709/2409-2231-2019-6-4-12.Wan Z., Ignashov A. M., Dudanov I. P., Khirmanov V. N., Doynikov D. N., Morozov A. N., Gichkin A. Yu., Migashchuk S. D., Kachalov D. V., Ignashov Y. A., Ahmetov V. V. Repeated operations in patients with unsatisfactory results of celiac artery compression syndrome treatment // Research and Practical Medicine Journal. 2019;6(4):116–126. Doi: 10.17709/2409-2231-2019-6-4-12. (In Russ.).Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D. et al. Laparoscopic release of celiac artery artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow // J. Vasc. Surg. 2000. Vol. 32, № 4. P. 814–817. Doi: 10.1067/mva.2000.107574.Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D., Lamparello P., Hollier L., Gagner M. Laparoscopic release of celiac artery artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow // J Vasc Surg. 2000;32(4):814–817. Doi: 10.1067/mva.2000.107574.Celiac artery compression syndrome : successful utilization of roboticassisted laparoscopic approach / N. P. Jaik, S. P. Stawicki, N. S. Weger, J. J. Lukaszczyk // J. Gastroentestin. Liver Dis. 2007. Vol. 16. P. 93–96.Jaik N. P., Stawicki S.P., Weger N. S., Lukaszczyk J. J. Celiac artery compression syndrome: successful utilization of robotic-assisted laparoscopic approach // J Gastroentestin Liver Dis. 2007;(16):93–96.Jimenez J. C., Harlander-Locke M., Dutson E. P. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome // J. Vasc. Surg. 2012. Vol. 56, № 3. P. 869–873. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.04.057.Jimenez J. C., Harlander- Locke M., Dutson E. P. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome // J Vasc Surg. 2012;56(3):869–873. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.04.057.Norberto E. M. S., Romero A., Fidalgo-Domingos L. A. et al. Laparoscopic Treatment of Median Arcuate Ligament Syndrome : A Systematic Review // Int. Angiol. 2019. Vol. 38, № 6. P. 474–483. Doi: 10.23736/S0392-9590.19.04161-0.Norberto E. M. S., Romero A., Fidalgo-Domingos L. A., García-Saiz I., Taylor J., Vaquero C. Laparoscopic Treatment of Median Arcuate Ligament Syndrome: A Systematic Review // Int Angiol. 2019;38(6):474–483. Doi: 10.23736/S0392-9590.19.04161-0.Вaccari P., Civilini E., Dordoni L. et al. Celiac artery compression syndrome managed by laparoscopy // J. Vasc. Surg. 2009. Vol. 50, № 1. P. 134–139. Doi: 10.1016/j.jvs.2008.11.124.Вaccari P., Civilini E. Dordoni L., Melissano G., Nicoletti R., Chiesa R. Celiac artery compression syndrome managed by laparoscopy // J Vasc Surg. 2009;50(1):134–139. Doi: 10.1016/j.jvs.2008.11.124.Старков Ю. Г., Джантуханова С. В., Глаголева Н. Ю. и др. Экстравазальная компрессия чревного ствола : технические аспекты и результаты лапароскопической декомпрессии с интраоперационным ультразвуковым исследованием // Тихоокеан. мед. журн. 2018. Т. 1. С. 25–29. Doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.25-29.Starkov U. G., Dzhantukhanova S. V., Glagoleva N. Y., Timina I. E., Kharazov A. F., Davydenko P. I., Volkov S. K. Extravasal compression of the celiac trunc: technical aspects and results of laparoscopic decompression with intraoperative ultrasound examination // Pacific Medical Journal. 2018;(1):25–29. Doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.25-29. (In Russ.).Tulloch A. W., Jimenez J. C., Lawrence P. F. et al. Laparoscopic versus open celiac ganglionectomy in patients with median arcuate ligament syndrome // J. Vasc. Surg. 2010. Vol. 52, № 5. P. 1283–1289. Doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.083.Tulloch A. W., Jimenez J. C., Lawrence P. F., Dutson E. P., Moore W. S., Rigberg D. A., Derubertis B. G., Quinones-Baldrich W. J. Laparoscopic versus open celiac ganglionectomy in patients with median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2010;52(5):1283–1289. Doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.083.Roseborough G. S. Laparoscopic management of celiac artery compression syndrome // J. Vasc. Surg. 2009. Vol. 50, № 1. P. 124–133. Doi: 10.1016/j.jvs.2008.12.078.Roseborough G. S. Laparoscopic management of celiac artery compression syndrome // J Vasc Surg. 2009;50(1):124–133. Doi: 10.1016/j.jvs.2008.12.078.Garriboli L., Miccoli T., Damoli I. et al. Hybrid Laparoscopic and Endovascular Treatment for Median Arcuate Ligament Syndrome : Case Report and Review of Literature // Ann. Vas.c Surg. 2020. Vol. 63. P. 457. e7–457.e11. Doi: 10.1016/j.avsg.2019.08.077.Garriboli L., Miccoli T., Damoli I., Rossini R., Sartori C. A., Ruffo G., Jannello A. M. Hybrid Laparoscopic and Endovascular Treatment for Median Arcuate Ligament Syndrome: Case Report and Review of Literature // Ann Vasc Surg. 2020;(63):457–457. Doi: 10.1016/j.avsg.2019.08.077.Michalic M. N., Dowgiallo-Wnukiewicz N., Lech P. et al. Hybrid (laparoscopy+ stent) treatment of celiac trunk compression (Dunbar syndrome, median arcuate ligament syndrome (MALS)) // Wideochir Inne Malionwazyjne. 2016. Vol. 11, № 4. P. 236–239. Doi: 10.5114/wiitm.2016.64070.Michalic M. N., Dowgiallo-Wnukiewicz N., Lech P., Majda K., Gutowski P. Hybrid (laparoscopy+ stent) treatment of celiac trunk compression (Dunbar syndrome, median arcuate ligament syndrome (MALS)). Wideochir Inne Malionwazyjne. 2016;11(4):236–239. Doi: 10.5114/wiitm.2016.64070.Cienfuegos J. A., Estevez M. G., Ruiz-Canela M. et al. Laparoscopic Treatment of Median Arcuate Ligament Syndrome : Analysis of LongTerm Outcomes and Predictive Factors // J. Gastrointest. Surg. 2018. Vol. 22, № 4. P. 713–721. Doi: 10.1007/s11605-017-3635-3.Cienfuegos J. A., Estevez M. G., Ruiz-Canela M., Pardo F., Diez-Caballero A., Vivas I., Bilbao J. I., Marti- Cruchaga P., Zozaya G., Valenti V., Hernandez- Lizoain J. L., Rotellar F. Laparoscopic Treatment of MedianArcuate Ligament Syndrome: Analysis of Long-Term Outcomes and Predictive Factors // J Gastrointest Surg. 2018;22(4):713–721. Doi: 10.1007/s11605-017-3635-3.Duran M., Simon F., Ertas N. Open vascular treatmen of median arcuate ligament syndrome // BMC Surg. 2017. Vol. 17, № 1. Р. 95. Doi: 10.1186/s12893-017-0289-8.Duran M. Open vascular treatmen of median arcuate ligament syndrome / M. Duran, F. Simon, N. Ertas // BMC Surg. 2017;17(1):95. Doi: 10.1186/s12893-017-0289-8.De’Ath H. D., Wong S., Szentpali K. et al. The Laparoscopic Management of Median Arcuate Ligament Syndrome and Its Long-Term Outcomes // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2018. Vol. 28, № 11. P. 1359–1363. Doi: 10.1089/lap.2018.0204.De’Ath H. D., Wong S., Szentpali K., Somers S., Peck T., Wakefield C. H. The Laparoscopic Management of Median Arcuate Ligament Syndrome and Its Long-Term Outcomes // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018; 28(11):1359–1363. Doi: 10.1089/lap.2018.0204.Coelho J. C. U., El Hosni A. V., Claus C. M. P. et al. Treatment of Median Arcuate Ligament Syndrome : Outcome of Laparoscopic Approach // Аrq. Bra.s Cir. Dig. 2020. Vol. 33, № 1. P. 1495. Doi: 10.1590/0102-672020190001e1495.Coelho J. C. U., El Hosni A. V., Claus C. M. P., Aguilera Y. S. H., Abot G. P., Freitas A. T. C., Costa M. A. R. Treatment of Median Arcuate Ligament Syndrome: Outcome of Laparoscopic Approach // Аrq Bras Cir Dig. 2020;33(1):1495. Doi: 10.1590/0102-672020190001e1495.Khrucharoen U., Juo Y-Y., Chen Y. et al. Short- and intermediate-term clinical outcome comparison between laparoscopic and robotic-assisted median arcuate ligament release // J. Robot Surg. 2020. Vol. 14, № 1. P. 123–129. Doi: 10.1007/s11701-019-00945-y.Khrucharoen U., Juo Y-Y., Chen Y. et al. Short- and intermediate-term clinical outcome comparison between laparoscopic and robotic-assisted median arcuate ligament release // J Robot Surg. 2020;14(1):123–129. Doi: 10.1007/s11701-019-00945-y.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.