grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-2-12-20grekov-1691Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYИзменения свертывающей системы крови, детерминирующие послеоперационные осложнения у больных неопухолевой механической желтухойChanges in the blood coagulation system that determine postoperative complications in patients with non-tumor mechanical jaundicehttps://orcid.org/0000-0002-1788-0230ФедоровВ. Э.FedorovV. E.

Федоров Владимир Эдуардович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии и онкологии

410056, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

SPIN-код 8757-9049

Fedorov Vladimir E., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Surgery and Oncology

112, Bolshaya Kazachia str., Saratov, 410056

v.e.fedorov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8161-7288ХаритоновБ. С.KharitonovB. S.

Харитонов Борис Семёнович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии

Саратов

Kharitonov Boris S., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Faculty Surgery and Oncology

Saratov

pppfsurg@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7051-0917АслановА. Дз.AslanovA. D.

Асланов Ахмед Дзонович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии

Нальчик

Aslanov Akhmed D., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery

Nalchik

dr-aslanov1967@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7462-9993ЛогвинаО. Е.LogvinaO. E.

Логвина Оксана Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии

Нальчик

Logvina Oksana E., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery

Nalchik

oxy2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8115-3719НарыжнаяМария СергеевнаNarizhnayaM. S.

Нарыжная Мария Сергеевна, ординатор кафедры хирургии и онкологии

Саратов

Naryzhnaya Maria S., Resident of the Department of Surgery and Oncology

Saratov

meduniv@sgmu.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaratov State Medical University named after V. I. RazumovskyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова» Министерства образования и науки Российской ФедерацииРоссияKabardino-Balkarian State University named after H. M. BerbekovRussian Federation20213001202118021220Copyright © Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Асланов А.Д., Логвина О.Е., Нарыжная М.С., 20212021Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Асланов А.Д., Логвина О.Е., Нарыжная М.С.Fedorov V.E., Kharitonov B.S., Aslanov A.D., Logvina O.E., Narizhnaya M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1691

Произведено изучение особенностей изменений свертывающей системы крови, способствующих развитию послеоперационных осложнений у пациентов в разные стадии развития неопухолевой механической желтухи. Обследовано 537 хирургических больных с механической желтухой, у которых проанализированы изменения в свертывающей системе крови. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз характеризовали следующие тесты: резистентность капилляров, число десквамированных эндотелиальных клеток, количество тромбоцитов крови. Плазменный гемостаз анализировали с помощью активированного частичного тромбопластинового времени, уровня растворимого фибрина в плазме, тромбинового времени, протромбинового отношения, протромбинового индекса, содержания фибриногена в крови. Затем определяли в крови XIIa-зависимый фибринолиз и уровень D-димера фибрина в плазме крови. Установлено, что в первую стадию механической желтухи, при холестазе, не выявлены патологические изменения гемокоагуляции, выходящие за границы нормы. На второй стадии при цитолизе гепатоцитов гипербилирубинемия и гипертрансаминаземия способствовают активации сначала тромбоцитарного, а затем и плазменного гемостаза. В третью стадию (холангита) гибель эндотелиоцитов усиливается и возникают дефицит факторов свертывания крови за счет их потребления и усиление фибринолиза.

The OBJECTIVE was to study the features of changes in the blood coagulation system that contribute to the development of postoperative complications in patients depending on the stage of non-tumor mechanical jaundice at admission.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. A total of 537 patients with mechanical jaundice were examined and changes in the blood coagulation system were analyzed. Vascular-platelet hemostasis was characterized by the following tests: capillary resistance, the number of desquamated endothelial cells, the number of blood platelets. Plasma hemostasis was analyzed using activated partial thromboplastin time, plasma soluble fibrin level, thrombin time, prothrombin ratio, prothrombin index, and fibrinogen blood level. Then, XIIa-dependent fibrinolysis in the blood and the level of the fibrin D-dimer in the blood plasma were determined.

RESULTS

RESULTS. It was found that in the first stage of mechanical jaundice, with cholestasis, there were no changes in blood coagulation system that go beyond the normal limits. In the second stage, during cytolysis of hepatocytes, hyperbilirubinemia and hypertransaminasemia contribute to the activation of platelet first, and then plasma hemostasis. In the third stage (cholangitis), the death of endotheliocytes increases and there is a deficiency of blood coagulation factors due to their consumption and increased fibrinolysis.

CONCLUSION

CONCLUSION. In the stage of cholestasis in patients with non-tumors mechanical jaundice, the parameters of the coagulation system remain within the reference values. In the stage of cytolysis, as endotheliotoxicosis increases, platelet and plasma hemostasis begins to activate, which can lead to thrombosis and thromboembolism in vital organs. In the stage of cholangitis, further activation of plasma hemostasis causes hemorrhagic syndrome. The occurrence of the described disorders in blood coagulation system with the progression of MJ dictates the need to monitor the changes in the blood coagulation system and their correction for the prevention of intra-and postoperative complications.

желчнокаменная болезньмеханическая желтухахолестазцитолизхолангитгемостазсвертывающая система кровиcholelithiasismechanical jaundicecholestasiscytolysischolangitishemostasisblood coagulation systemReferencesГальперин Э. И. Механическая желтуха : состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хир. гепатологии. 2011. Т. 16, № 3. С. 16–25.Galperin E. I. Mechanical jaundice: state of «imaginary stability», consequences of the «second blow», principles of treatment // Annals of surgical Hepatology. 2011;16(3):16–25. (In Russ.).Nakeeb A., Pitt H. A. Pathophysiology of biliary tractobstruction / eds by L. H. Blumgart // Surg. Liver. Biliar.Tract Pancr. 4th ed. 2007. P. 79–86.Nakeeb A., Pitt H. A. Pathophysiology of biliary tract obstruction / eds by L. Y. Blumgart // Surg. Liver. Biliar. Tract Pancr. 4th ed. 2007:79–86.Быков М. И., Петровский А. Н. Профилактика возникновения острого ЭРХПГ-индуцированного панкреатита на современном этапе развития эндоскопической чреспапиллярной хирургии // Альм. ин-та хир. им. А. В. Вишневского. XVIII № 1. Тезисы съезда Об-ва эндоскоп. хирургов России. М., 17–19 февр. 2015. Тезис 179.Bykov M. I., Petrovsky A. N. Prevention of acute ERCP-induced pancreatitis at the present stage of development of endoscopic transpapillary surgery // Alm. Vishnevsky Institute of surgery № 1 2015. Abstracts of XVIII Congress оf the society of endoscopic surgeons of Russia. Moscow, 2015. Thesis 179. (In Russ.).Михин А. И., Орлов С. Ю., Сажин А. В. Этапное эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза у пациентов старческого возраста // Альм. ин-та хир. им. А. В. Вишневского № S1. 2017 г. Тезисы Нац. хирург. конгресса совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ. М., 2017. С. 1401.Mikhin A. I., Orlov S. Yu., Sazhin A.V. Step-by-step endoscopic treatment of complex choledocholithiasis in senile patients // Alm. Vishnevsky Institute of surgery № S1 2017. Abstracts national surgical Congress in conjunction with the XX anniversary Congress of the ROEH Moscow, 2017:1401. (In Russ.).Федоров В. Э., Власов А. П., Федосейкин И. В. Механическая желтуха неопухолевого происхождения. М. : Наука, 2014. C. 233.Fedorov V. E., Vlasov A. P., Fedoseikin I. V. Mechanical jaundice of non-tumor origin. Moscow, Nauka. 2014:233. (In Russ.).Карсанов А. М., Сажин В. П., Маскин С. С. и др. Сепсис. Владикавказ : ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России. ИПЦ ИП Цопанова А. Ю., 2017. С. 196.Karsanov A. M., Sazhin V. P., Maskin S. S., Remizov O. V., Korovin A. Ya. Sepsis. Vladikavkaz, SOGMA of the Ministry of health of Russia. CPI IP Tsopanova A. Yu., 2017:196. (In Russ.).Механическая желтуха : Клинические рекомендации / Рос. об-во хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиар. хирургов стран СНГ. 2018. С. 115. URL: http://zodorov.ru/associaciyagepatopankreatobiliarnih-hirurgov-stran-sng-rossij (дата обращения: 15.03.3021).Mechanical jaundice. Clinical recommendations / Russian society of surgeons, Association of hepatopancreatobiliary surgeons of the CIS countries. 2018:115. (In Russ.). Available at: http://zodorov.ru/associaciyagepatopankreatobiliarnih-hirurgov-stran-sng-rossij (accessed: 15.03.2021).Власов А. П., Аль-Кубайси Ш-А. С., Шейранов Н. С. и др. Трансформация состояния системы гемостаза при механической желтухе панкреатогенного происхождения // Сибир. мед. журн. 2019. № 2. С. 30–33.Vlasov A. P., Al-Кubaysi sh-A. S., Sheiranov N. S., Vlasova T. I., Timoshkin D. E., Khudaiberenova G. D. Transformation of the state of the hemostatic system in mechanical jaundice of pancreatogenic origin // Siberian medical journal. 2019;(2):30–33. (In Russ.).Магомедов М. М., Иманалиев М. Р., Магомедов Х. М. Особенности системы гемостаза и маркеры системной воспалительной реакции у пациентов при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. № 6. С. 59–63.Magomedov M. M., Imanaliev M. R., Magomedov H. M. Features of the hemostatic system and markers of systemic inflammatory response in patients with mechanical jaundice complicated by liver failure // Health and education in the XXI century. 2018;(6):59–63. (In Russ.).Момот А. П., Шойхет Я. Н. Роль гемостатических и воспалительных реакций в формировании очагов гнойной деструкции органов и тканей // Тромбоз, гемостаз и реология. 2009. № 1 (37). С. 23–39.Momot A. P., Shoykhet Ya. N. The role of hemostatic and inflammatory reactions in the formation of foci of purulent destruction of organs and tissues // Thrombosis, hemostasis and rheology. 2009;1(37):23–39. (In Russ.).Рогальская Е. А., Климович Л. Г., Самсонова Н. Н. Диагностика нарушений системы гемостаза при системном воспалении, сепсисе и полиорганной недостаточности в кардиохирургии // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН : Сердечно-сосудистые заболевания. 2016. Т. 17. № 3. С. 96.Rogalskaya E. A., Klimovich L. G., Samsonova N. N. Diagnostics of hemostatic disorders in systemic inflammation, sepsis and multiple organ failure in cardiac surgery // Bulletin of the Bakulev national research center of the Russian Academy of medical Sciences. Cardiovascular diseases. 2016;17(3):96. (In Russ.).Синьков С. В., Ройтман Е. В., Заболотских И. Б. Новые критерии сепсис-индуцированной коагулопатии // Вестн. интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2019. № 3. С. 52–57. Doi: 10.21320/1818-474X2019-3-52-57Sinkov S. V., Roitman E. V., Zabolotskikh I. B. New criteria for sepsis-induced coagulopathy // Bulletin of intensive care named after A. I. Saltanov. 2019;(3):52–57. Doi: 10.21320/1818-474X-2019-3-52-57. (In Russ.).Iba T., Umemura Y., Watanabe E. et al. Diagnosis of sepsis-induced disseminated intravascular coagulation and coagulopathy // Acute Medicine & Surgery. 2019. № 6. С. 223–232. Doi:10.1002/ams2.411.Iba T., Umemura Y., Watanabe E. et al. Diagnosis of sepsis-induced disseminated intravascular coagulation and coagulopathy// Acute Medicine & Surgery. 2019;(6):223–232. Doi:10.1002/ams2.411.Баркаган З. С., Момот А. П. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома // Мед. неотложн. состояний. 2013. № 5. С. 146–152.Barkagan Z. S., Momot A. P. Modern aspects of pathogenesis, diagnosis and therapy of DIC syndrome // Medicine of emergency conditions. 2013;(5):146–152.The Sixth (2000) ACCP guidelines of antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis // Chest. 2001. Vol. 119. № 1. P. 1.The Sixth (2000) ACCP guidelines of antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis // Chest. 2001. Vol. 119. № 1. P. 1.ГОСТ Р 56377–2015. Клинические рекомендации (Протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов : национальный стандарт Российской Федерации : официальное издание / утв. и введ. в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст; введ. 2016-03-01. М. : Стандартинформ, 2015. 43 с.GOST R 56377-2015. Clinical recommendations (Treatment protocols). Prevention of thromboembolic syndromes: national standard of the Russian Federation: official publication: approved and put into effect by Order of the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology dated March 31, 2015 No. 201-st: introduced for the first time : date of introduction 2016-03-01 / Federal Agency for Technical Regulation and Metrology ; developed by the Interregional Public Organization «Society for Pharmacoeconomical Research». Federal Agency for Technical Regulation and Metrology. Moscow, Standartinform, 2015:43. (In Russ.).Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2003 г. № 233 // // Законодательная база Российской Федерации. URL: https://zakonbase.ru/content/base/63044 (дата обращения: 10.03.2021).On the approval of the industry standard «Protocol of patient management. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive interventions»: order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 9, 2003, No. 233 Available at: https://zakonbase.ru/content/base/63044 (accessed: 10.03.2021).ОСТ 91500.11.0007-2003. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах : отраслевой стандарт / утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2003 г. № 233 // Гарант : справочно-правовая система. URL: https://base.garant.ru/4179448/ (дата обращения: 15.03.2021).OST 91500.11.0007-2003. Protocol for the management of patients. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive interventions: industry standard: approved by the order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 9, 2003, No. 233. Available at: https://base.garant.ru/4179448/ (accessed: 15.03.2021).ГОСТ Р 56377–2015. Группа Р24. Клинические рекомендации (Протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов = Clinical recommendations (Protocols for patient cure). Prevention of thromboembolic syndromes : национальный стандарт Российской Федерации / утв. и введ. в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст. 2016-03-01 // Консорциум «Кодекс» : электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. URL: http://docs.cntd.ru/document/1200119183 (дата обращения: 15.03.2021).GOST R 56377-2015. Group P24. Clinical recommendations (Treatment protocols). Prevention of thromboembolic syndromes = Clinical recommendations (Protocols for patient cure). Prevention of thromboembolic syndromes: national standard of the Russian Federation: approved and put into effect by Order of the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology dated March 31, 2015 No. 201-st: date of introduction 2016-03-01. Available at: http://docs.cntd.ru/document/1200119183 (accessed: 15.03.2021).Европейские рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска перед операциями и ведению пациентом при некардиальных операциях Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) при поддержке Европейского общества анестезиологов (ESA) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010. № 6 (3). С. 391–414.European recommendations for assessing cardiovascular risk before operations and patient management in non-cardiac operations working group of the European society of cardiology (ESC) with the support of the European society of anesthesiologists (ESA) // Rational Pharmacotherapy in cardiology. 2010;(3):391–414. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.