grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-6-19-28grekov-1700Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYКомпьютерно-томографическая диагностика медиастинальных грыж после пневмонэктомииComputed tomography diagnostics of mediastinal hernias after pneumonectomyhttps://orcid.org/0000-0002-3989-0472ВасюковМ. Н.VasyukovM. N.

Васюков Михаил Николаевич - кандидат медицинских наук, врач торакального хирургического отделения. SPIN 3285-2140

460021, Оренбург, пр. Гагарина, д. 11

Vasyukov Mikhail N. - Cand. of Sci. (Med.), Doctor of Thoracic Surgical Department.

11, Gagarin pr., Orenburg region, Orenburg, 460021

mikl789@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»РоссияOrenburg regional oncology clinicRussian Federation20212505202218061928Copyright © Васюков М.Н., 20222022Васюков М.Н.Vasyukov M.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1700ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Значение медиастинальных грыж в развитии осложнений со стороны оставшегося легкого после пневмонэктомии и недостаток сведений о закономерностях развития грыж, их морфометрических характеристиках и динамике в послеоперационном периоде свидетельствуют об актуальности проблемы.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Выявить топографо-анатомические закономерности формирования медиастинальных грыж после пневмонэктомии, представить их анатомометрическую характеристику в различные сроки после операции.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследовали компьютерные томограммы груди 53 пациентов (50 мужчин и 3 женщин) в возрасте от 39 до 75 лет до и после пневмонэктомии (26 – слева, 27 – справа). Компьютерную томографию выполняли на 10–12-е сутки после операции, через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Изучали поперечный размер передних и задних медиастинальных грыж после левосторонних и правосторонних пневмонэктомий, динамику грыж, плотность легочной ткани в области грыжевого выпячивания. Выполняли ЗD-моделирование оставшегося легкого.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. До операции у пациентов с ателектазом части легкого визуализируются грыжевые выпячивания. Через 10 дней после левосторонней пневмонэктомии передние и задние медиастинальные грыжи визуализируются у 80,8 % пациентов. Через год после операции слева передние грыжи наблюдались у 91,7 % пациентов, они увеличивались в размерах, и средний размер составил (57,3±5,2) мм на уровне ThV–VI. Задние медиастинальные грыжи через 12 месяцев после левосторонней пневмонэктомии встречались у 80,5 % пациентов, средний размер составил (34,9±5,2) мм на уровне ThVIII. После правосторонней пневмонэктомии в раннем послеоперационном периоде передние медиастинальные грыжи встречались у 70,3 % пациентов, через год – у 88,2 %, средний размер составил (41,0±7,6) мм на уровне ThV. Средние поперечные размеры передних медиастинальных грыж через 12 месяцев после левосторонних и правосторонних пневмонэктомий достоверно не отличались (р=0,950). Задние медиастинальные грыжи после операции справа встречались у 20,0 % пациентов, наибольший размер определялся на уровне ThIX и в среднем составил (12,7±5,8) мм. После пневмонэктомии в легочной ткани в области медиастинальных грыж возникают буллезные изменения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Передние медиастинальные грыжи одинаково часто встречаются после левосторонней и правосторонней пневмонэктомии, при этом размер грыж достоверно не отличается. Задние медиастинальные грыжи после левосторонней пневмонэктомии встречаются у 88,2 % больных, а после правосторонней пневмонэктомии – в 20 % случаев.

The formation of mediastinal hernias after pneumonectomy may be associated with the development of complications from the remaining lung. The lack of information about the patterns of their development, morphometric characteristics, and dynamics in the postoperative period indicates the urgency of the problem.

The OBJECTIVE was to reveal the topographic and anatomical patterns of the formation of mediastinal hernias after pneumonectomy, to give anatomometric characteristics at various times after the operation.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. Computed tomography of the chest of 53 patients (50 men and 3 women) aged 39 to 75 years before and after pneumonectomy (26 on the left, 27 on the right) were examined. Computed tomography was performed on the 10–12th day, 6 and 12 months after surgery. The transverse size of anterior and posterior mediastinal hernias after left- and right-sided pneumonectomies, their dynamics, and density of lung tissue in the hernial protrusion area were studied. 3D was performed – modeling of the remaining lung. RESULTS. Hernial protrusions were visualized in patients with atelectasis of the lung part before surgery. 10 days after left pneumonectomy, anterior and posterior mediastinal hernias were visualized in 80.8 % of patients. One year after left surgery, anterior hernias were observed in 91.7 % of patients, they increased in size and the average size was (57.3±5.2) mm at the ThV–VI level. Posterior mediastinal hernias 12 months after left pneumonectomy were found in 80.5 % of patients, the average size was (34.9±5.2) mm at the ThVIII level. After right pneumonectomy in the early postoperative period, anterior mediastinal hernias occurred in 70.3 % of patients, a year later-in 88.2 %, the average size was (41.0±7.6) mm at the ThV level. The average transverse sizes of anterior mediastinal hernias 12 months after left and right pneumonectomies did not differ significantly (P=0.950). Posterior mediastinal hernias after right surgery were found in 20.0 % of patients, the largest size was determined at the ThIX level, with an average of (12.7±5.8) mm. After pneumonectomy, bullous changes occured in the lung tissue of mediastinal hernias.

CONCLUSION

CONCLUSION. Anterior mediastinal hernias are equally common after left and right pneumonectomy, while the size of the hernias did not differ significantly. Posterior mediastinal hernias after left pneumonectomy occurs in 88.2 % of patients, after right pneumonectomy – in 20 % of cases.

пневмонэктомиямедиастинальные грыжикомпьютерная томографияпослеоперационные измененияpneumonectomymediastinal herniascomputed tomographypostoperative changesReferencesАмосов Н. М. Пневмонэктомия и резекции легкого при туберкулезе. М., 1957. C. 196.Amosov N. M. Pneumonectomy and lung resection for tuberculosis. Moscow, 1957:196. (In Russ.).Киевский Ф. Р. К учению о резекции легкого. Варшава, 1905. C. 220.Kievskii F. R. To the doctrine of lung resection. Warsaw, 1905:220.Орел С. Г. О клинике отдаленного периода после пневмонэктомии // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1957. № 9. C. 48–54.Orel S. G. About the clinic of the long-term period after pneumonectomy // Grekov’s Bulletin of Surgery. 1957;(9):48–54. (In Russ.).Слепуха И. М. Клинико-рентгенологические характеристики лиц, перенесших пульмонэктомию в детском и подростковом возрасте через 15–25 лет после операции. Вестн. хир. им. И. И. Грекова.1977. № 11 C. 48–53.Slepuha I. М. Clinical and retgenological characteristics of persons who underwent pulmonectomy in childhood and adolescence 15–25 years after surgery // Grekov’s Bulletin of Surgery. 1977;(11):48–53. (In Russ.).Пугачев А. Г., Красовский Ю. С., Адамия С. Н. О пульмонэктомии у детей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1973. № 5. C. 63.Pougachev A. G., Krasovskii U. S, Adamiya S. N. O pul’monektomii u detej // Grekov’s Bulletin of Surgery. 1973;(5):63. (In Russ.).Wechsler R., Goodman L. Mediastinal position after pneumonectomy // AJR. 1985. Vol. 145. P. 1173–1176.Wechsler R., Goodman L. Mediastinal position after pneumonectomy // AJR. 1985;(145):1173–1176.Goodman L. Postoperative Chest Radiograph // AJR. 1980. Vol. 134, № 4. P. 803–813.Goodman L. Postoperative Chest Radiograph // AJR. 1980;134(4):803–813.Энциклопедический словарь медицинских терминов : в 3 т. / под общ. ред. Б. В. Петровского. М. : Сов. энцикл., 1982.Encyclopedic Dictionary of Medical Terms: In 3 Vol. Moscow, Soviet Encyclopedia, 1982. (In Russ.).Евфимьевский В. П., Корсунский В. Н. К вопросу о функциональной способности части легкого находящегося в медиастинальной грыже // Грудная хир. 1970. № 3. С. 67–70.Evfim’evskij V. P., Korsunskij V. N. K voprosu o funkcional’noj sposobnosti chasti legkogo nahodyashchegosya v mediastinal’noj gryzhe // Grudnaya khirurgiya. 1970;(3):67–70. (In Russ.).Евфимьевский В. П. Влияние медиастинальных грыж легкого на функцию внешнего дыхания больных после пневмонэктомии // Груд ная хирургия. 1975. № 4. C. 60–65.Evfimievskii V. P. Effect of mediastinal hernia lung on the function of the external breath of patients after pneumonectoy // Chest Surgery. 1975; (4):60–65. (In Russ.).Biondetti P., Fiore D., Sartori F. et al. Evaluation of the Post-Pneumonectomy Space by Computed Tomography // Journal of Computer Assisted Tomography. 1982. Vol. 6, № 2. P. 238–242. Doi: 10.1097/00004728198204000-00002.Biondetti P., Fiore D., Sartori F., Colognato A., Ravasini R., Romani S. Evaluation of the Post-Pneumonectomy Space by Computed Tomography // Journal of Computer Assisted Tomography. 1982;6(2):238–242. Doi: 10.1097/00004728-198204000-00002.Padovani B. et. al. Postoperative chest : normal imaging features // J. Radiol. 2009. Vol. 90, № 7–8 (Pt 2). P. 991–1000. Doi: 10.1016/s0221-0363 (09) 73237-8.Padovani B. et. al. Postoperative chest: normal imaging feature // J. Radiol. 2009;90(7–8 Pt 2):991–1000. Doi: 10.1016/s0221-0363(09)73237-8.Бенян А. С., Юдин А. Е., Айрапетова М. П. Редкое налюдение двустороннего пневмоторакса у пациента с буллезной эмфиземой единственного легкого и медиастинальной грыжей после пневмонэктомии // Лучевая диагностика и терапия. 2019. Т. 4, № 10. C. 93–97.Benian A. S., Iudin A. E., Airapetova M. P. Rare observation of bilateral pneumothorax at patient with bullous emphysema of the contralateral lung and mediastinal hernia after pneumonectomy: case report // Diagnostic radiology and radiotherapy. 2019;10(4):93–97. (In Russ.). Doi: 10.22328/2079-5343-2019-10-4-93-97.Maniwa T., Saito Y., Saito T. et al. Evaluation of chest computed tomography in patients after pneumonectomy to predict contralateral pneumothorax // General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2009. Vol. 57, № 1. P. 28–32. Doi: 10.1007/s11748-008-0322-z.Maniwa T., Saito Y., Saito T., Kaneda H., Imamura H. Evaluation of chest computed tomography in patients after pneumonectomy to predict contralateral pneumothorax // General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2009;57(1):28–32. Doi: 10.1007/s11748-008-0322-z.Deutsch M., Martetschlaeger F., Muenzel D. et al. Combined Spontaneous Contralateral Pneumothorax and Post-Pneumonectomy Mediastinal Shift-Associated Dextrocardia // The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2011. Vol. 59, № 01. P. 60–62. Doi: 10.1055/s-0030-1250202.Deutsch M., Martetschlaeger F., Muenzel D., D’Haese J., Krane M., Bau ernschmitt R., Lange R., Bumm R. Combined Spontaneous Contralateral Pneumothorax and Post-Pneumonectomy Mediastinal Shift-Associated Dextrocardia // The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2011;59(01):60–62. Doi: 10.1055/s-0030-1250202.Takahashi T., Murakawa T., J. Fukami Nakajim. Pneumothorax after left pneumonectomy : accentuated negative pressure at azygoesophageal recess by a mediastinal shift and rotation // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010. Vol. 37, № 5. P. 1222. Doi: 10.1016/j.ejcts.2009.11.039.Takahashi T., Murakawa T., Fukami T., Nakajima J. Pneumothorax after left pneumonectomy: accentuated negative pressure at azygoesophageal recess by a mediastinal shift and rotation // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010;37(5):1222–1222. Doi: 10.1016/j.ejcts.2009.11.039.Багиров М. А., Красникова Е. В., Эргешова А. Э. и др. Пластика переднего средостения во время пневмонэктомии как профилактика и лечение медиастинальных грыж у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 11. С. 36–40. Doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-11-36-40.Bagirov M., Krasnikova E., Ergeshova A., Lovacheva O., Karpina N., Penagi R. Anterior mediastinal plastics during pneumonectomy as prevention and treatment of a mediastinal hernia in fibrous cavernous pulmonary tuberculosis patients // Tuberculosis and lung diseases. 2017;95(11):36– 40. (In Russ.). Doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-11-36-40.Красникова Е., Алиев В., Тарасов Р. и др. Применение полимерного сетчатого имплантата при медиастинальной легочной грыже // Врач. 2019. Т. (5). С. 73–76 Doi: 10.29296/25877305-2019-05-15.Krasnikova E., Aliev V., Tarasov R., Karpov S., Sadovnikova S., Bagirov М. The use of a polymer mesh implant for mediastinal pulmonary hernia // Doctor. 2019;(5):73–76. (In Russ.). Doi: 10.29296/25877305-2019-05-15.Эргешова А. Э., Красникова Е. В., Пенаги Р. Н. А. и др. Профилактика медиастинальных грыж после пневмонэктомий с помощью интраоперационной пластики переднего средостения у больных деструктивными формами туберкулеза легких и изучение ее влияния на функциональные показатели // Вестн. Центрального научно-исслед. ин-та туберкулеза. 2020. № 2. С. 60–67.Ergeshova A. E., Krasnikova E. V., Penagi R. N. А., Salikhov B. U., Chitorelidze G. V., Tarasov R. V., Bagirov М. B. The prevention of postpneumonectomy mediastinal lung herniation by intraoperative anterior mediastinale plasty in patient with destructive pulmonary TB and the evalution of its effect on respiratory function // Bulletin of the Central Research Institute of Tuberculosis. 2020;(2):60–66. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.