grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-5-20-24grekov-1715Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYЛечение параректальных свищей при болезни крона с использованием лазерных технологийTreatment of pararectal fistulas in Crohn’s disease using laser technologieshttps://orcid.org/0000-0002-8432-9182КаманинА. А.KamaninA. A.

Каманин Алексей Александрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии с клиникой, врач хирургического отделения № 3 НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

 

Kamanin Aleksey A., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of General Surgery with Clinic, Doctor of the Surgical Department № 3 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

https://orcid.org/0000-0001-7824-7036БогдановП. И.BogdanovP. I.

Богданов Пётр Иванович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии общей с клиникой, зав. хирургическим отделением № 3 НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bogdanov Petr I., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery with Clinic, Head of the Surgical Department № 3 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

https://orcid.org/0000-0002-9671-0394ОсмановЗ. Х.OsmanovZ. H.

Османов Зейнур Худдусович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Osmanov Zeynur H., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery with Clinic

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

https://orcid.org/0000-0003-4304-3644ЗайцеваМ. И.ZaytsevaM. I.

Зайцева Маргарита Игоревна, врач амбулаторного хирургического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Zaytseva Margarita I., Doctor of the Outpatient Surgical Department of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

zaytseva-m@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5464-0407ПоздняковаВ. Г.PozdnyakovaV. G.

Позднякова Виктория Геннадьевна, врач хирургического отделения № 3 НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Pozdnyakova Viktoriya G., Doctor of Surgical Department № 3 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

https://orcid.org/0000-0001-8344-0156ВиниченкоА. А.VinichenkoA. A.

Виниченко Анастасия Анатольевна, врач хирургического отделения № 3 НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Vinichenko Anastasiya A., Doctor of Surgical Department No. 3 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

https://orcid.org/0000-0001-7395-7020МорозовВ. П.MorozovV. P.

Морозов Виктор Петрович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии общей с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Morozov Viktor P., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery with Clinic

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation20210104202118052024Copyright © Каманин А.А., Богданов П.И., Османов З.Х., Зайцева М.И., Позднякова В.Г., Виниченко А.А., Морозов В.П., 20222022Каманин А.А., Богданов П.И., Османов З.Х., Зайцева М.И., Позднякова В.Г., Виниченко А.А., Морозов В.П.Kamanin A.A., Bogdanov P.I., Osmanov Z.H., Zaytseva M.I., Pozdnyakova V.G., Vinichenko A.A., Morozov V.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1715

ЦЕЛЬ. Оценить возможность применения лазерных технологий при лечении перианальной болезни Крона.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 18 пациентов с перианальной болезнью Крона, которые проходили лечение в хирургическом отделении № 3 ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. Исследование проводили в два этапа. Первый этап заключался в постановке дренирующего сетона (лигатуры) в основной свищевой канал. Второй этап выполнялся через 3 месяца. Проводили удаление сетона с дальнейшей лазерной деструкцией свищевого хода. На фоне хирургического лечения больные получали консервативную терапию согласно рекомендациями гастроэнтерологов.РЕЗУЛЬТАТЫ. Каждый этап хирургического лечения длился не более 30 мин, под внутривенной анестезией. Интраоперационная кровопотеря не превышала 5 мл. Койко-день каждого этапа, ввиду отсутствия осложнений, варьировал от 0 до 2 суток. Через 3 месяца после двух этапов хирургического лечения обследование показало полное закрытие свищевых ходов. Максимальный срок наблюдения безрецидивного течения – 24 месяца. Все пациенты получали противовоспалительную терапию, 63 % больных продолжали получать генно-инженерную биологическую терапию.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При перианальной болезни Крона эффективны сфинктеросохраняющие методики. Это улучшает качество жизни и снижает риск инвалидизации пациентов.

The OBJECTIVE of the study was to assess the possibility of using laser technologies in the treatment of perianal Crohn’s disease.METHODS AND MATERIALS. The study included 18 patients with perianal Crohn’s disease who were treated in Surgery Department ¹ 3 of the Clinic of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine of Pavlov University. The study was conducted in 2 stages. The first stage consisted in placing the draining seton (ligature) in the main fistulous canal. The second stage was performed in 3 months. The seton was removed with further laser destruction of the fistulous canal. On the background of surgical treatment, the patients received conservative therapy according to the recommendations of gastroenterologists.RESULTS. Every stage of surgical treatment lasted no more than 30 minutes, under intravenous anesthesia. Intraoperative blood loss did not exceed 5 ml. Due to the absence of complications, the bed-day of each stage varied from 0 to 2 days. 3 months after surgical treatment, the examination showed the complete closure of the fistula canals. The maximum period of relapse-free course was 24 months. All patients received anti-inflammatory therapy, 63 % of patients continued to receive genetically engineered biological therapy.CONCLUSION. The use of sphincter-preserving techniques proved to be effective in patients with perianal Crohn’s disease. It improves the quality of life and reduces the risk of patients’ disablement.

болезнь Кронахирургияпараректальные свищилазерная деструкцияхирургическое лечениесетонCrohn’s diseasesurgerypararectal fistulaslaser ablationsurgical treatmentsetonReferencesИвашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению Болезни Крона у взрослых (проект) // Колопроктология. 2020. Т. 19, № 2. С. 7–29. Doi: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38Ivashkin V. T., Shelygin Yг. A., Abdulganieva D. I., Abdulkhakov R. A., Alekseeva O. P., Alekseenko S. A., Achkasov S. I., Bagnenko S. F., Bakulin I. G., Baranovsky A. Yu., Barysheva O. YU., Belousova E. A., Bolikhov K. V., Valuiskikh E. Yu., Vardanyan A. V., Veselov A. V., Veselov V. V., Golovenko O. V., Gubonina I. V., Zhigalova T. N., Karpukhin O. YU., Kashnikov V. N., Knyazev O. V., Kulovskaya D. P., Kulyapin A. V., Makarchuk P. A., Moskalev A. I., Nanaeva B. A., Nikitina N. V., Nikolaeva N. N., Nikulina I. V., Osipenko M. F., Pavlenko V. V., Parfenov A. I., Poluektova E. A., Rumyantsev V. G., Svetlova I. O., Sitkin S. I., Tarasova L. V., Tkachev A. V., Uspenskaya Yu. B., Frolov S. A., Khlynova O. V., Chashkova E. Yu., Shapina M. V., Shifrin O. S., Shkurko T. V., Shchukina O. B. Crohn’s disease. Clinical recommendations (preliminary version) // Coloproctology. 2020;19(2):7–29. (In Russ.). Doi: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38.VAAFT (Video-assisted anal fistula treatment) в лечении перианальных проявлений Болезни Крона / М. А. Даниловa, С. В. Поздняков, А. О. Атрощенко, А. О. Николаева // Москов. хирург. журн. 2019. Т. 1, № 65. С. 40–45.Danilova M. A., Pozdnyakov S. V., Atroschenko A. O., Nikolaeva A. O. VAAFT (Video-assistedanalfistulatreatment) in the treatment of perianal manifestations of Crohn’s Disease // Moscow surgical journal. 2019;65(1):40–45. (In Russ.).Wilhelm A., Fiebig A., Krawezak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management long-term followup from a single institution // Tech Coloproctol. 2017. № 21. С. 269–276. Doi: https://doi.org/10.1007/s10151-017-1599-7.Wilhelm A., Fiebig A., Krawezak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management long-term followup from a single institution // Tech. Coloproctol. 2017;(21):269–276. Doi: https://doi.org/10.1007/s10151-017-1599-7.Матинян А. В., Костарев И. В., Благодарный Л. А. и др. Лечение свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (систематический обзор) // Колопроктология. 2019. Т. 18, № 3 (69). С. 7–19. Doi: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19.Matinyan A. V., Kostarev I. V., Blagodarny L. A., Titov A. Yu., Shelygin Yu. A. treatment of rectal fistulas by laser thermal obliteration of the fistula course (a systematic review) // Coloproctology. 2019;18(3(69)):7–19. (In Russ.). Doi: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19.Kelley K. A., Kaur T., Tsikitis V. L. Perianal Crohn’s disease: challenges and solutions // Clin. Exp. Gastroenterol. 2017. № 10. Р. 39–46. Doi: https://doi.org/10.2147/CEG.S108513.Kelley K. A., Kaur T., Tsikitis V. L. Perianal Crohn’s disease: challenges and solutions // Clin Exp Gastroenterol. 2017;(10):39–46. Doi: https://doi.org/10.2147/CEG.S108513.Adamina M., Bonovas S., Raine T. et al. ECCO Guidelines on therapeutics in Crohn`s Disease: Surgical treatment // Journal of Crohn s and Colitis. 2019. Vol. 14, № 2. P. 155–168. Doi: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz187.Adamina M., Bonovas S., Raine T., Spinelli A., Warusavitarne J., Armuzzi A., Bachmann O., Bager P., Biancone L., Bokemeyer B., Bossuyt P., Burisch J. , Collins P. , Doherty G., El-Hussuna A., Ellul P., Fiorino G., Frei-Lanter C., Furfaro F., Gingert C., Gionchetti P., Gisbert J. P., Gomollon F., Lorenzo M. G., Gordon H., Hlavaty T., Juillerat P., Katsanos K., Kopylov U., Krustins E., Kucharzik T., Lytras T., Maaser C., Magro F., Marshall J. K., Myrelid P., Pellino G., Rosa I., Sabino J., Savarino E., Stassen L., Torres J., Uzzan M., Vavricka S., Verstockt B., Zmora O. ECCO Guidelines on therapeutics in Crohn`s Disease: Surgical treatment // Journal of Crohn s and Colitis. 2019;14(2):155–168. Doi: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz187.Костарев И. В., Шелыгин Ю. А., Королик В. Ю. Клинические результаты одноцентового проспективного исследования по оценке эффективности хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического коллагенового материала // Анналы хир. 2018. Т. 23, № 2. С. 99–107.Kostarev I. V., Shelygin Yu. A., Korolik V. Yu., Orlova L. P., Eligulashvili R. R., Zadachin G. V. Clinical results of a one-cent prospective study to evaluate the effectiveness of surgical treatment of TRANS and extrasphincter rectal fistulas using bioplastic collagen material // Annals of surgery. 2018;23(2):99–107. (In Russ.).Dige A., Agnholt J., Krogh K. et al. Efficacy of injection of freshly collected autologous adipose tissue into perianal fistulas in patients with Crohns Disease // Gastroenterology. 2019. Vol. 156, № 8. P. 2208–2216. Doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.02.005.Dige A., Agnholt J., Krogh K., Hougaard H. T., Lundby L., Pedersen B. G., Tencerova M., Kassem M. Efficacy of injection of freshly collected autologous adipose tissue into perianal fistulas in patients with Crohns Disease // Gastroenterology. 2019;156(8):2208–2216.e1. Doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.02.005.Фролов С. А., Кузьминов А. М., Вышегородцев Д. В. и др. Возможности применения фибриновогоо клея при лечении свищей прямой кишки // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. Т. 29, № 1. С. 31–35. Doi: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-31-35.Frolov S. A., Kuzminov a.m., Vyshegorodtsev D. V., Korolik V. Yu., Minbaev sh. T., Bogormistrov I. S., Kim E. V. Possibilities of using fibrin glue in the treatment of rectal fistulas // Russian journal of gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(1):31–35. (In Russ.). Doi: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-31-35.Атрощенко А. О., Долгопятов И. А., Поздняков С. В. и др. Опыт применения методики видео-асситированного лечения свищей прямой кишки (VAAFT) при Болезни Крона // Колопроктология. 2018. Т. 2S, № 64. С. 9a–10.Atroschenko A. O., Dolgopyatov I. A., Pozdnyakov S. V., Danilov M. A., abdulatipova Z. M., Sahakian G. G., Streltsov Yu. A., Nikolaeva A. O., Egorov V. S. Experience of using the method of video-assited treatment of rectal fistula (VAAFT) in Crohn’s Disease //Coloproctology. 2018;2C(64):9a–10. (In Russ.).Schulze В., Ho Y. H. Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) // Tech. Coloproctol. 2015. № 19. Р. 89–95. Doi: https://doi.org/10.1007/s10151-014-1245-6.Schulze В., Ho Y. H. Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) // Tech Coloproctol. 2015;(19):89–95. Doi: https://doi.org/10.1007/s10151-014-1245-6.Gecse K. B., Bemelman W., Kamm M. A. et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease // Gut. 2014. Vol. 63, № 9. Р. 1381–1392.Gecse K. B., Bemelman W., Kamm M. A., Stoker J. et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease // Gut. 2014;63(9): 1381–1392.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.