grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-4-46-50grekov-1728Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYОстеосинтез грудины у пациентов с высоким риском стернальной дегисценцииSternal closure in patients with the high risk of sternal dehiscencehttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

Панфилов Дмитрий Сергеевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии

г. Томск

Panfilov Dmitri S., Dr. of Sci. (Med.), Senior Research Fellow of the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute

Tomsk

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0835-022XСондуевЭ. Л.SonduevE. L.

Сондуев Эрдэни Леонидович, аспирант отделения сердечно-сосудистой хирургии

г. Томск

Sonduev Erdeni L., Postgraduate Student of the Departmentof Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute

Tomsk

erdeniooo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1975-043XКузнецовМ. С.KuznetsovM. S.

Кузнецов Михаил Сергеевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии

г. Томск

Kuznetsov Mikhail S., Cand. of Sci. (Med.), Senior Research Fellow of the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute

Tomsk

kms@cardio.tsu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич, доктор медицинских наук, руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии

г. Томск

Kozlov Boris N., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institut

Tomsk

bnkozlov@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наукРоссияTomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of SciencesRussian Federation20212005202118044650Copyright © Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л., Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., 20212021Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л., Кузнецов М.С., Козлов Б.Н.Panfilov D.S., Sonduev E.L., Kuznetsov M.S., Kozlov B.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1728 Цель

 Цель. Оценить эффективность металлоостеосинтеза (МОС) грудины по методике «double twist».

 Методы и материалы

 Методы и материалы. В исследование включены 37 пациентов кардиохирургического профиля с наличием факторов риска дегисценции грудины (ожирение, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких). Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (n=12) был выполнен остеосинтез по оригинальной методике «double twist». У пациентов 2-й группы (n=25) остеосинтез был выполнен одиночными проволочными лигатурами. Оценку эффективности МОС в обеих группах проводили на основании клинического осмотра и данных мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки.

Результаты

Результаты. В раннем послеоперационном периоде несостоятельность грудины, потребовавшая реоперации, в группе стандартного МОС была выявлена в 12 %. В группе МОС по методике «double twist» подобных осложнений не было (p=0,211). Случаев глубокой стернальной инфекции не было отмечено ни у одного из анализируемых пациентов. Контрольное обследование пациентов через 6 месяцев не выявило новых жалоб и объективно подтвержденных осложнений со стороны грудины у пациентов из группы «double twist».

Заключение

Заключение. Металлоостеосинтез грудины по методике «double twist» обеспечивает надежную фиксацию половин грудины у пациентов с рисками стернальной дегисценции.

The objective was to evaluate the efficacy of sternal closure using the «double twist» technique.

Methods and materials

Methods and materials. The study included 37 patients with risk factors for sternal dehiscence (obesity, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease). The patients were divided into 2 groups. In the first group (n=12), «double twist» technique was used. In patients of the second group (n=25), osteosynthesis was performed using standard technique (single wire ligatures). The efficacy of the «double twist» sternal closure was evaluated on the basis of clinical examination and multispiral computed tomography of the chest.

Results

Results. In the early postoperative period, the sternal dehiscence, which required re-operation was detected in 12 % after standard sternal closure. Sternum was stable in all of the patients of «double twist» group (p=0.211). No deep sternal infection was observed in both groups. In the follow-up (up to 6 months), there were no clinical and tomographic sings of delayed sternal dehiscence or infection in «double twist» group.

Conclusions

Conclusions. Sternal closure using the «double twist» technique provides reliable fixation of the sternum in patients with the risk of its dehiscence.

кардиохирургические вмешательствагрудинаостеосинтездегисценция грудиныcardiac surgerysternumsternal closuredehiscenceReferencesВишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки. М. : Видар, 2005. 143 c.Višniewski A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Surgery of the chest wall. Мoscow, Vidar, 2005:143. (In Russ.).Козлов Б. Н., Кузнецов М. С., Казаков В. А. и др. Первый экспериментальный опыт стернотомии плазменным скальпелем // Сибир. мед. журн. 2010. Т. 25, № 4–1. С. 123–126.Kozlov B. N., Kuznetsov M. S., Kazakov V. A., Shipulin V. M., Panfilov D. S., Baykov A. N., Oks E. M. The first pilot experiment of sternotomy with plasmatic knife // The Siberian Medical Journal. 2010;25(4–1):123–126. (In Russ.).Effective median sternotomy closure in high-risk open heart patients / E. L. Bek, K. L. Yun, G. S. Kochamba, T. A. Pfeffer // The Annals of thoracic surgery. 2010. Vol. 89, № 4. Р. 1317–1318. Doi: 10.1016/j. athoracsur.2009.05.057Bek E. L., Yun K. L., Kochamba G. S., Pfeffer T. A. Effective median sternotomy closure in high-risk open heart patients // The Annals of thoracic surgery. 2010;89(4):1317–1318. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.05.057Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Генс А. П. и др. Влияние методики фиксации грудины после кардиохирургических операций на выраженность болевого синдрома // Клин. и эксперимент. хир. 2016. Т. 3, № 13. С. 65–73.Charchyan E. R., Stepanenko A. В., Gens A. Р., Skvortsov А. А., Galeev N. А. The effect of the sternal closure techniques on pain severity after cardiac surgery // Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2016;3(13):65–73. (In Russ.).Spindler N., Lehmann S., Steinau H. U. et al. Complication management after interventions on thoracic organs : deep sternal wound infections // Der Chirurg ; Zeitschrift fur alleGebiete der operative Medizen. 2015. Vol. 86, № 3. Р. 228–233. Doi: 10.1007/s00104-014-2833-8.Spindler N., Lehmann S., Steinau H. U., Mohr F. W., Langer S. Complication management after interventions on thoracic organs: deep sternal wound infections // Der Chirurg; Zeitschrift fur alleGebiete der operative Medizen. 2015;86(3):228–233. Doi: 10.1007/s00104-0142833-8.Дюжиков А. А., Карташов А. А. Сравнительная эффективность различных методов остеосинтеза грудины после аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца на фоне избыточной массы тела // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. 2013. Т. 6, № 5. С. 38–41.Dyuzhikov A. A., Kartashov A. A. Comparative efficacy of different sternum osteosynthesis techniques in obese patients with coronary heart disease after coronary artery bypass grafting // Russ J of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;6(5):38–41. (In Russ.).Molina J. E., Lew R. S., Hyland K. J. Postoperative sternal dehiscence in obese patients : incidence and prevention // The Annals of thoracic surgery. 2004. Vol. 78, № 3. Р. 912–917. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.038.Molina J. E., Lew R. S., Hyland K. J. Postoperative sternal dehiscence in obese patients: incidence and prevention // The Annals of thoracic surgery. 2004;78(3):912–917. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.038.Патент РФ № 2020109592. Способ металлоостеосинтеза грудины после срединной стернотомии у пациентов с высоким риском дегисценции грудины / Д. С. Панфилов, Э. Л. Сондуев, Б. Н. Козлов, М. С. Кузнецов. 2020. Бюл. № 36.Patent RF no. 2020109592. Method of sternum metallic osteosynthesis afrer median sternotomy in patients with high risk of sternum dehiscence / D. S. Panfilov, E. L. Sonduev, B. N. Kozlov, M. S. Kuznetsov. 2020. (In Russ.).Cataneo D. C., Dos Reis T. A., Felisberto G. et al. New sternal closure methods versus the standard closure method : systematic review and meta-analysis // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2019. Vol. 28, № 3. Р. 432–440. Doi: 10.1093/icvts/ivy281.Cataneo D. C., Dos Reis T. A., Felisberto G., Rodrigues O. R., Cataneo A. J. New sternal closure methods versus the standard closure method: systematic review and meta-analysis // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2019;28(3):432–440. Doi: 10.1093/icvts/ivy281.Cohen C. O. L. D. J., Griffin L. V. A biomechanical comparison of three sternotomy closure techniques // The Annals of thoracic surgery. 2002. Vol. 73, № 2. Р. 563–568. Doi: 10.1016/s0003-4975(01)03389-6.Cohen C. O. L. D. J., Griffin L. V. A biomechanical comparison of three sternotomy closure techniques // The Annals of thoracic surgery. 2002; 73(2):563–568. Doi: 10.1016/s0003-4975(01)03389-6.Detachment and dislocation of thermoreactive clips from sternum in late postoperative period due to misuse / M. Tavlasoglu, M. Kurkluoglu, Z. Arslan, A. B. Durukan // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2012. Vol. 14, № 4. Р. 491–493. Doi: 10.1093 / icvts / ivr165.Tavlasoglu M., Kurkluoglu M., Arslan Z., Durukan A. B. Detachment and dislocation of thermoreactive clips from sternum in late postoperative period due to misuse // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2012;14(4):491–493. Doi: 10.1093/icvts/ivr165.Loladze G., Kuehnel R. U., Claus T. et al. Double-wire versus single-wire sternal closure in obese patients : A randomized prospective study // The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2017. Vol. 65, № 4. Р. 332–337. Doi: 10.1055 / s-0035-1544369.Loladze G., Kuehnel R. U., Claus T., Hartrumpf M., Kuepper F., Pohl M., Albes J. M. Double-wire versus single-wire sternal closure in obese patients: A randomized prospective study // The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2017;65(4):332–337. Doi: 10.1055 / s-0035-1544369.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.