grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-3-41-47grekov-1732Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKСравнительная оценка информативности способов определения объема интраоперационной кровопотери при хирургическом лечении пострадавших с ожогамиComparative evaluation of the informative value of methods for determining the volume of intraoperative blood loss in the surgical treatment of burn victimshttps://orcid.org/0000-0002-2493-5498ЗиновьевЕ. В.ZinovievE. V.

Зиновьев Евгений Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела термических поражений

Санкт-Петербург

Zinoviev Evgenij V., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Thermal Lesions

Saint-Petersburg

evz@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7241-4008ВагнерД. О.VagnerD. O.

Вагнер Денис Олегович, кандидат медицинских наук, врач-хирург отдела термических поражений; ассистент кафедры общей хирургии

Санкт-Петербург

Vagner Denis O., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Thermal Lesions; Assistant of the Department of General Surgery  

Saint-Petersburg

77wagner77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6579-3863ЧухаревА. Е.ChukharevA. E.

Чухарев Александр Евгеньевич, врач-хирург приемного отделения; аспирант кафедры общей хирургии

195067, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., д. 47

Chukharev Alexander E., Surgeon of EmergencyDepartment; Postgraduate Student of the Department of General Surgery

47, Piskarevskii pr., Saint Petersburg, 195067

chuharevae@gmail.comГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»РоссияSaint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint-Petersburg I.I. Dzanelidze research institute of emergency medicine; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian Federation20212704202118034147Copyright © Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Чухарев А.Е., 20212021Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Чухарев А.Е.Zinoviev E.V., Vagner D.O., Chukharev A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1732ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценка информативности различных методов определения объема интраоперационной кровопотери при выполнении ранней хирургической некрэктомии с одномоментной кожной пластикой расщепленными трансплантатами у пострадавших с глубокими ожогами.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включены 10 пострадавших с ожогами более 20 % поверхности тела. У всех пациентов в период со 2-х по 5-е сутки после ожога выполнена фасциальная хирургическая некрэктомия с одномоментной пластикой расщепленными перфорированными кожными трансплантатами. Для оценки объема интраоперационной кровопотери использовали визуальный, эмпирический (Б. С. Вихриев, 1986 г.; И. В. Чмырев, 2011 г.; T. A. Housinger, 1993 г.; T. Janezic, 1997 г.) и расчетный (J. B. Gross, 1983 г.; P. G. Budny, 1993 г.; G. D. Warden, 1982 г.) методы. Полученные данные обрабатывали общепринятыми методами непараметрической статистики. РЕЗУЛЬТАТЫ. Минимальный объем кровопотери констатировали по результатам визуальной оценки. Максимальные потери в тех же клинических наблюдениях отмечены при использовании расчетных методов. У 5 из 10 пациентов разница между минимальными и максимальными результатами, полученными с помощью различных методов, превышала 1000 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Большинство применяемых в комбустиологии методов определения объема интраоперационной кровопотери обладают недостаточной репрезентативностью. Для определения оптимальной тактики хирургического лечения тяжелообожженных необходимо создание формул оценки объема кровопотери, которые будут учитывать не только динамику лабораторных показателей, но и особенности проведенного хирургического вмешательства, показатели гидробаланса, антропометрические данные и другие переменные, обладающие высокой предиктивностью.

The OBJECTIVE was to evaluate the informative value of various methods for determining the volume of blood loss during early surgical excision with simultaneous skin grafting with split grafts in patients with full thickness burns.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. Our study included 10 patients with burns more than 20 % TBSA. In these patients, from the 2nd to the 5th day after the burn, fascial surgical excision with simultaneous skin grafting with perforated split grafts was performed. To assess the volume of operative blood loss, we used visual, empirical (B. S. Vikhriev; 1986, I. V. Chmyrev; 2011, T. A. Housinger; 1993, T. Janezic; 1997) and calculated (J. B. Gross; 1983, P. G. Budny; 1993, G. D. Warden; 1982) methods. The obtained data were processed by the generally accepted methods of nonparametric statistics.

RESULTS

RESULTS. The minimum volume of blood loss was ascertained by visual assessment. We observed the maximum losses in the same patients when using calculated methods. In 5 out of 10 patients, the difference between the minimum and maximum results obtained using different methods exceeded 1000 %.

CONCLUSION

CONCLUSION. Most of the methods used in burn surgery for determining the volume of surgical blood loss are insufficiently representative. To determine the optimal tactics for surgical treatment of patients with severe burns, it is necessary to create formulas for assessing the volume of blood loss, which will take into account laboratory parameters, features of surgical treatment, hydrobalance indicators, anthropometric data and other variables with high predictive value.

ожогиожоговая болезнькровотечениеобъем кровопотеринекрэктомиякожная пластикагемодилюцияburnsburn diseasebleedingvolume of blood lossexcisionskin graftinghemodilutionReferencesОжоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей : Национальные клинические рекомендации. М. : Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2020. 126 c.Thermal and chemical burns. Sunburn. Burns of the respiratory tract. National clinical guidelines. Moscow, Association of combustiologists «World without burns». 2020:126. (In Russ.).Чмырев И. В. Зависимость летальности обожженных от тактики лечения // Вестн. Рос. военно-мед. акад. 2011. Т. 3, № 35. С. 63–65.Chmyrev I. V. Correlation of the lethality of the burned and the treatment tactics // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011;3(35):63–65. (In Russ.).Спиридонова Т. Г., Жиркова Е. А. Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных. Неотложная медицинская помощь // Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2018.Т. 7, № 3. С. 244–252. Doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-3244-252.Spiridonova T. G., Zhirkova E. A. Etiology and Pathogenesis of Burn Anemia. The Role of the Blood Transfusion in the Treatment of Patients with Burns // Emergency Medical Careю Russian Sklifosovsky journal. 2018;7(3):244– 252. (In Russ.). Doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-3-244-252.Вихриев Б. С. Бурмистров В. М. Ожоги : рук. для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Л. : Медицина, 1986. С. 272.Vikhriev B. S. Burmistrov V. M. Burns: guide for doctors. 2nd ed., reprint and add. Leningrad, Medicine. 1986;272. (In Russ.).Использование ультразвука при оперативном лечении глубоких ожогов / И. В. Чмырев, Ю. Р. Скворцов, С. Х. Кичемасов, Б. В. Рисман // Вестн. СПб. ун-та. 2011. Т. 2. С. 52–67.Chmyrev I. V., Skvortsov Y. R., Kichemasov S. K., Risman B. V. Use of ultrasound in the surgical treatment of deep burns // Bulletin of Saint Petersburg University. 2011;(2):52–67. (In Russ.).Housinger T. A., Lang D., Warden G. D. A prospective study of blood loss with excisional therapy in pediatric bum patients // Trauma. 1993. Vol. 34. P. 262–263. Doi: 10.1097/00005373-199302000-00015.Housinger T. A., Lang D., Warden G. D. A prospective study of blood loss with excisional therapy in pediatric bum patients // Trauma. 1993;(34):262–263. Doi: 10.1097/00005373-199302000-00015.Intraoperative blood loss aft er tangential excision of burn wounds treated by subeschar infiltration of epinephrine / T. Janezic, B. Prezelj, A. Brcic, Z. Arnez // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 1997. Vol. 31, № 3. P. 245–250. Doi: 10.3109/02844319709051538.Janezic T., Prezelj B., Brcic A., Arnez Z. Intraoperative blood loss aft er tangential excision of burn wounds treated by subeschar infiltration of epinephrine // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 1997;31(3):245–250. Doi: 10.3109/02844319709051538.Gross J. B. Estimating allowable blood loss : corrected for dilution // Anesthesiology. 1983. Vol. 58, № 3. P. 277–280. Doi: 10.1097/00000542198303000-00016.Gross J. B. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution // Anesthesiology. 1983;58(3):277–280. Doi: 10.1097/00000542-198303000-00016.Budny P. G., Regan P. J., Roberts A. H. N. The estimation of blood loss during burns surgery // Burns. 1993. Vol. 19. P. 134–137. Doi: 10.1016/0305-4179(93)90036-8.Budny P. G., Regan P. J., Roberts A. H. N. The estimation of blood loss during burns surgery // Burns. 1993;(19):134–137. Doi: 10.1016/0305-4179(93)90036-8.Djurickovic S., Snelling C. F., Boyle J. C. Tourniquet and subcutaneous epinephrine reduce blood loss during burn excision and immediate autografting // Journal of burn care and research. 2001. Vol. 22, № 1. P. 1–5. Doi: 10.1097/00004630-200101000-00002.Djurickovic S., Snelling C. F., Boyle J. C. Tourniquet and subcutaneous epinephrine reduce blood loss during burn excision and immediate autografting // Journal of burn care and research. 2001;22(1):1–5. Doi: 10.1097/00004630-200101000-00002Robertson R. D., Bond P., Wallace B. et al. The tumescent technique to significantly reduce blood loss during burn surgery // Burns. 2001. Vol. 27. P. 835–838. Doi: 10.1016/s0305-4179(01)00057-2.Robertson R. D., Bond P., Wallace B., Shewmake K., Cone J. The tumescent technique to significantly reduce blood loss during burn surgery // Burns. 2001;(27):835–838. Doi: 10.1016/s0305-4179(01)00057-2.Osuka А., Kuroki Y., Ueyama M. A haemostatic technique using silicone gel dressing for burn surgery // Burns. 2015. Vol. 13, № 6. P. 1354–1358. Doi: 10.1111/iwj.12532.Osuka А., Kuroki Y., Ueyama M. A haemostatic technique using silicone gel dressing for burn surgery // Burns. 2015;13(6):1354–1358. Doi: 10.1111/iwj.12532.Farny B., Fontaine M., Latarjet J. et al. Estimation of blood loss during adult burn surgery // Burns. 2018. Vol. 44, № 6. P. 1496–1501. Doi: 10.1016/j.burns.2018.04.019.Farny B., Fontaine M., Latarjet J., Poupelin J.C., Voulliaume D., Ravat F. Estimation of blood loss during adult burn surgery // Burns. 2018; 44(6):1496–1501. Doi: 10.1016/j.burns.2018.04.019.Warden G. D., Saffle J. R., Kravitz M. A two-stage technique for excision and grafting of burn wounds // Trauma. 1982. Vol. 22. P. 98–103. Doi: 10.1097/00005373-198202000-00004.Warden G. D., Saffle J. R., Kravitz M. A two-stage technique for excision and grafting of burn wounds // Trauma. 1982;(22):98–103. Doi: 10.1097/00005373-198202000-00004.Шлык И. В., Шатовкин К. А., Космодемьянская О. А. Использование транексамовой кислоты при оперативном восстановлении кожного покрова у тяжелообожженных // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 9, № 2. С. 62–63.Shlyk I. V., Shatovkin K. A., Kosmodemyanskaya O. A. The use of tranexamic acid in the surgical restoration of the skin in severely burned patients // Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2012;9(2):62–63. (In Russ.).Hart D. W., Wolf S. E., Beauford R.B. et al. Determinants of blood loss during primary burn excision // Surgery. 2001. Vol. 130. P. 396–402. Doi: 10.1067/msy.2001.116916.Hart D. W., Wolf S. E., Beauford R. B., Lal S. O., Chinkes D. L., Herndon D. N. Determinants of blood loss during primary burn excision // Surgery. 2001;(130):396–402. Doi: 10.1067/msy.2001.116916.Butts C. C., Bose K., Frotan M. A. et al. Controlling intraoperative hemorrhage during burn surgery : a prospective, randomized trial comparing NuStat hemostatic dressing to the historic standard of care // Burns. 2017. Vol. 43, № 2. P. 374–378. Doi: 10.1016/j.burns.2016.08.026.Butts C. C., Bose K., Frotan M. A., Hodge J., Gulati S. Controlling intraoperative hemorrhage during burn surgery: a prospective, randomized trial comparing NuStat hemostatic dressing to the historic standard of care // Burns. 2017;43(2):374–378. Doi: 10.1016/j.burns.2016.08.026.Cartotto R., Musgrave M. A., Beveridge M. Minimizing blood loss in burn surgery // Trauma. 2000. Vol. 49, № 6. P. 1034–1039. Doi: 10.1097/00005373-200012000-00010.Cartotto R., Musgrave M. A., Beveridge M., Fish J., Gomez M. Minimizing blood loss in burn surgery // Trauma. 2000;49(6):1034–1039. Doi: 10.1097/00005373-200012000-00010.Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с обширными термическими ожогами / Д. О. Вагнер, К. М. Крылов, В. Г. Вербицкий, И. В. Шлык // Журн. им. Н. В. Пирогова. 2018. Т. 3. С. 42–48. Doi: 10.17116/hirurgia2018342-48.Vagner D. O., Krylov K. M., Verbitsky V. G., Shlyk I. V. Prevention of gastrointestinal bleeding in patients with extensive thermal burns // Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018;(3):42–48. (In Russ.). Doi: 10.17116/hirurgia2018342-48.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.