grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-4-86-90grekov-1744Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEЭндоскопическая лазерная литотрипсия как вариант лечебной тактики при осложненном холедохолитиазе у больной 96 летEndoscopic laser lithotripsy as an option of treatment tactics of complicated choledocholithiasis in the patient aged 96 yearsКабановМ. Ю.KabanovM. Yu.

Кабанов Максим Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, начальник, Госпиталь для ветеранов войн (Санкт-Петербург, Россия), профессор кафедры общей хирургии

Санкт-Петербург

Kabanov Maksim Yu., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head, Hospital for War Veterans (Saint Petersburg, Russia), Professor of the Department of General Surgery

Saint Petersburg

chief@gvv-spb.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1056-3168СеменцовК. В.SementsovK. V.

Семенцов Константин Валерьевич, доктор медицинских наук, зам. начальника госпиталя по хирургии; доцент кафедры общей хирургии

Санкт-Петербург

Sementsov Konstantin V., Dr. of Sci. (Med.), Deputy Head of the Hospital for Surgery; Associate Professor of the Department of General Surgery

Saint Petersburg

konstantinsementsov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2275-6020ДегтеревД. Б.DegterevD. B.

Дегтерев Денис Борисович, кандидат медицинских наук, зав. отделением эндоскопии

Санкт-Петербург

Degterev Denis B., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Endoscopy

Saint Petersburg

ddb@gvv-spb.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4626-1639СавченковД. К.SavchenkovD. K.

Савченков Дмитрий Константинович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии; врач-эндоскопист отделения эндоскопии

Санкт-Петербург

Savchenkov Dmitriy K., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of theDepartment of General Surgery

Saint Petersburg

savchenkov.dmitrij@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6399-6963КошелевТ. Е.KoshelevT. E.

Кошелев Тарас Евгеньевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии

Санкт-Петербург

Koshelev Taras E., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor ofthe Department of General Surgery

Saint Petersburg

kte@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8593-3314ФокинаА. А.FokinaA. A.

Фокина Алёна Андреевна, аспирант кафедры общей хирургии

Санкт-Петербург

Fokina Alena A., Postgraduate Student of the Department of General Surgery

Saint Petersburg

alenaandreevnafokina@yandex.ruСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияHospital for War Veterans; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн»РоссияHospital for War VeteransRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian Federation20210807202118048690Copyright © Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Дегтерев Д.Б., Савченков Д.К., Кошелев Т.Е., Фокина А.А., 20212021Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Дегтерев Д.Б., Савченков Д.К., Кошелев Т.Е., Фокина А.А.Kabanov M.Y., Sementsov K.V., Degterev D.B., Savchenkov D.K., Koshelev T.E., Fokina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1744

Представлен случай лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и острым холангитом II степени по Токийским критериям, у пациентки 96 лет со значимой коморбидностью. Выполнили пероральную цифровую холедохоскопию с лазерной контактной литотрипсией. Послеоперационный период протекал без осложнений, явления холангита и механической желтухи регрессировали. На наш взгляд, высокая эффективность и безопасность использованной методики служат серьезным аргументом в пользу ее применения у пациентов очень высокого операционно-анестезиологического риска по классификации ASA.

            

We present the case of treatment of choledocholithiasis complicated with obstructive jaundice and acute grade II cholangitis according to Tokyo criteria in the female patient aged 96 years with significant comorbidity. Peroral digital cholangioscopy and laser contact lithotripsy were made. No complications were observed in postoperative period, and the manifestations of cholangitis and obstructive jaundice regressed. In our opinion, high efficacy and safety of the used method are the strong argument for the use in patients with difficult choledocholithiasis who have significant comorbidities during the single-stage endoscopic operation.

осложненный холедохолитиазпациент IV группы ASAэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикографияпероральная холангиоскопиялазерная литотриписияcomplicated choledocholithiasispatient from IV group ASAendoscopic retrograde cholangiopancreaticographyperoral cholangioscopylaser lithotripsyReferencesSaito H., Koga T., Sakaguchi M. et al. Safety and Efficacy of Endoscopic Removal of Common Bile Duct Stones in Elderly Patients ≥90 Years of Age // Intern. Med. 2019. Vol. 58, № 15. Р. 2125–2132. Doi: 10.2169/ internalmedicine.2546-18.Saito H., Koga T., Sakaguchi M. et al. Safety and Efficacy of Endoscopic Removal of Common Bile Duct Stones in Elderly Patients ≥90 Years of Age // Intern. Med. 2019;58(15):2125–2132. Doi: 10.2169/internalmedicine.2546-18.Day L.W., Lin L., Somsouk M. Adverse events in older patients undergoing ERCP : a systematic review and meta-analysis // Endosc. Int. Open. 2014. Vol. 2, № 1. P. 28–36. Doi: 10.1055/s-0034-1365281.Day L. W., Lin L., Somsouk M. Adverse events in older patients undergoing ERCP: a systematic review and meta-analysis // Endosc. Int. Open. 2014;2(1):E28–Е36. Doi:10.1055/s-0034-1365281.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста / под ред. М. Ю. Кабанова, Н. И. Глушкова, С. М. Рыбакова. СПб. : РГПУ им. А. И. Герцена, 2017. 311 c.Kabanov M. Y., Glushkov N. I., Rybakov S. M. Rukovodstvo po neotlozhnoi khirurgii organov bryushnoi polosti u bolnykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. SPb., RGPU im. A. I. Gertsena, 2017:311. (In Russ.).Хатьков И. Е., Аванесян Р. Г., Ахаладзе Г. Г. и др. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 6. С. 5–17. Doi: 10.17116/hirurgia20200615.Khatkov I. E., Avanesyan R. G., Akhaladze G. G. et al. Russian consensus on current issues in the diagnosis and treatment of obstructive jaundice syndrome // Khirurgiya: Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2020;(6):5–17. (In Russ.). Doi: 10.17116/hirurgia20200615.Manes G., Paspatis G., Aabakken L. et al. Endoscopic management of common bile duct stones : European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 5. Р. 472– 491. Doi: 10.1055/a-0862-0346.Manes G., Paspatis G., Aabakken L. et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2019;51(05):472–491. Doi: 10.1055/a-0862-0346.Mukai S., Itoi T., Baron T. H. et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018 // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2017. Vol. 24, № 10. Р. 537–549. Doi: 10.1002/jhbp.496Mukai S., Itoi T., Baron T. H. et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018 // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(10):537–549. Doi: 10.1002/jhbp.496.Jang D. K., Lee S. H., Ahn D. W. et. al. Factors associated with complete clearance of difficult common bile duct stones after temporary biliary stenting followed by a second ERCP : a multicenter, retrospective, cohort study // Endoscopy. 2020. Vol. 52, № 6. Р. 462–468. Doi: 10.1055/a-1117-3393.Jang D. K., Lee S. H., Ahn D. W. et. al. Factors associated with complete clearance of difficult common bile duct stones after temporary biliary stenting followed by a second ERCP: a multicenter, retrospective, cohort study // Endoscopy. 2020;52(6):462–468. Doi: 10.1055/a-1117-3393.Kiriyama S., Kozaka K., Takada T. et al. Tokyo Guidelines 2018 : diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos) // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018. Vol. 25, № 1. Р. 17–30. Doi: 10.1002/jhbp.512.Kiriyama S., Kozaka K., Takada T. et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos) // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17–30. Doi: 10.1002/jhbp.512.Ринчинов В. Б., Плеханов А. Н., Лудупова Е. Ю. Оценка эффективности различных эндоскопических транспапиллярных вмешательств по поводу крупного холедохолитиаза // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2019. Т. 6. С. 60–64. Doi: 10.17116/hirurgia201906160.Rinchinov V. B., Plekhanov A. N., Ludupova E. Yu. Various endoscopic transpapilary interventions for choledocholithiasis // Khirurgiya: Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2019;(6):60–64. (In Russ.). Doi: 10.17116/hirurgia201906160.Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. и др. Первые результаты применения новой технологии визуальной оценки и лечения заболеваний билиарного тракта и протоков поджелудочной железы // Анн. хирург. гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 105–116. Doi: 10.16931/1995-5464.20192105-116.Budzinskiy S. A., Shapovalyants S. G., Fedorov E. D. et al. Initial results of new technological approach to visualization and treatment of bile and pancreatic duct disease // Annals of HPB surgery. 2019;24(2):105–116. (In Russ.). Doi: 10.16931/1995- 5464.20192105-116.Galetti F., Moura D., Ribeiro I. B. et. al. Cholangioscopy-guided lithotripsy vs. conventional therapy for complex bile duct stones : a systematic review and meta-analysis // Arq Bras Cir Dig. 2020. Vol. 33, № 1. P. 1491. Doi: 10.1590/0102-672020190001e1491.Galetti F., Moura D., Ribeiro I. B. et. al. Cholangioscopy-guided lithotripsy vs. conventional therapy for complex bile duct stones: a systematic review and meta-analysis // Arq Bras Cir Dig. 2020;33(1):e1491. Doi: 10.1590/0102-672020190001e1491.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.