grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-4625Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-2-49-56grekov-1800Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYРецидивы язвенных дефектов стоп у пациентов с сахарным диабетом в амбулаторной практикеRecurrent foot ulcers in patients with diabetes mellitus in out-patient carehttps://orcid.org/0000-0002-5285-8303БреговскийВ. Б.BregovskiyV. B.

Бреговский Вадим Борисович - доктор медицинских наук, врач кабинета «Диабетическая стопа», СПб. Территориальный диабетологический центр

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д.10Д

eLibrary SPIN: 2547-3330

Bregovskiy Vadim B. - Dr. of Sci. (Med), doctor of the Office «Diabetic foot», Saint-Petersburg City Diabetes Centre

10D, Sikeirosa atr., Saint Petersburg, 194354

dfoot.tdc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8126-8452ДеминаА. Г.DeminaA. G.

Демина Анастасия Геннадьевна - врач кабинета «Диабетическая стопа», СПб. Территориальный диабетологический центр

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д.10Д

eLibrary SPIN: 6161-8594

Demina Anastasia G. - Doctor of the Office “Diabetic foot”, Saint-Petersburg City Diabetes Centre

10D, Sikeirosa atr., Saint Petersburg, 194354

ans.dem@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2390-8404КарповаИ. А.KarpovaI. A.

Карпова Ирина Альбертовна - кандидат медицинских наук, зав. СПб. Территориальным диабетологическим центром

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д.10Д

eLibrary SPIN: 7691-6058

Karpova Irina A. - Cand. of Sci. (Med), Chief of the Centre, Saint-Petersburg City Diabetes Centre

10D, Sikeirosa atr., Saint Petersburg, 194354

iakar@mail.ruСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр № 1»РоссияCity Consultative and Diagnostic Center № 1Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр № 1»РоссияCity Consultative and Diagnostic Center № 1Russian Federation20221105202218124956Copyright © Бреговский В.Б., Демина А.Г., Карпова И.А., 20222022Бреговский В.Б., Демина А.Г., Карпова И.А.Bregovskiy V.B., Demina A.G., Karpova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1800

ЦЕЛЬ. Рецидивы язвенных дефектов стоп при сахарном диабете являются актуальной проблемой амбулаторной хирургии, однако факторы риска рецидива и определение самого рецидива остаются предметом дискуссий. Представленное исследование посвящено изучению частоты рецидивов язвенных дефектов стоп при сахарном диабете, факторов риска их развития и исходов лечения на основании представления о рецидиве как развитии повторного дефекта на том же месте, что и заживший дефект.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Изучены данные 1714 пациентов с язвами стоп (2213 язвенных дефектов) с 01.2012 г. по 01.2017 г. Пациенты разделены на две группы: с рецидивами (n=239, 13,9 %) и без них (n=1475). Оценивали факторы риска рецидива, характеристики пациентов и язвенных дефектов, исходы лечения.РЕЗУЛЬТАТЫ. Относительный риск рецидива: сахарный диабет I типа – 1,36; артропатия Шарко – 1,65; ампутация большого пальца в анамнезе – 1,35; тяжелый сенсорный дефицит – 1,25; нейропатическая форма – 1,37. Рецидивы/одна язва (%): доля поверхностных поражений – 72,8/63,3 (р<0,01); первичное заживление – 61,1/52,7 (p=0,025); заживление после операции (кроме ампутации) – 4,2/4,5 (ns, non significant); ампутации – 7,1/6,6 (ns), из них высокие 5,9/20,6 (р=0,01); не зажили – 11,7/5,5 (р=0,001); выход из-под наблюдения: 15,9/30,7 (р=0,0001). Медиана длительности лечения, рецидивы/одна язва (дни): консервативное – 147/114; после операции (кроме ампутации) – 241/170; после ампутации – 286/182. Реваскуляризаций при рецидивах – 7 (100 %), при однократных язвах – 66 (59,5 % от больных с критической ишемией).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пятилетняя частота рецидива язвы стопы составила 13,9 %. Рецидив наиболее вероятен у пациентов со стопой Шарко, послеоперационными деформациями и при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Для рецидивных дефектов характерна бóльшая частота первичного заживления, но более длительное лечение, в сравнении с однократными язвами. На результаты исследования значительное влияние оказала высокая частота выхода пациентов из-под наблюдения.

OBJECTIVE. Relapses of diabetic foot ulcers are an urgent problem of outpatient surgery, however, risk factors for relapse, as well as the definition of relapse itself remain a subject of discussion. The presented study investigates the frequency of relapses of ulcerative foot defects in diabetes mellitus, the risk factors for their development and treatment outcomes, based on the definition of relapse as the development of a repeated defect in the same place as the healed defect.METHODS AND MATERIALS. The data of 1714 patients with foot ulcers (2213 ulcerative defects) from 01.2012 to 01.2017 were studied. Patients were divided into two groups: with relapses (n=239, 13.9%) and without them (n=1475). Risk factors for relapse, characteristics of patients and ulcerative defects, and treatment outcomes were evaluated.RESULTS. Relative risk for relapse: type 1 diabetes mellitus (1.36); Charcot foot (1.65); history of amputation of the great toe (1.35); severe polyneuropathy (1.25); neuropathic foot (1.37). Relapses/single ulcer (%): superficial lesion 72.8/63.3 (р<0.01); primary healing: 61.1/52.7 (p=0.025); healing after surgery (amputations excluded): 4.2/4.5 (ns); amputations: 7.1/6.6 (ns) of which major 5.9/20.6 (p=0.01); non-healing (%): 11.7/5.5 (р=0.001); loss of follow-up (%): 15.9/30.7 (р=0.0001). Median duration of the treatment (days) of relapses/single ulcer: conservative 147/114; healing after surgery (amputations excluded) 241/170; after amputation 286/182. Revascularization in relapses – 7 (100%), with single ulcers – 66 (59.5% of patients with critical ischemia).CONCLUSION. 5-years relapse rate was 13.9 %. Patients with Charcot foot, postoperative deformities and with neuropathic form of diabetic foot syndrome are more prone for foot reulceration. Recurrent ulcers are characterized with longer duration of the treatment however their primary healing rate is higher compared with single ulcer group. The results of the study were significantly influenced by the high frequency of loss of follow-up in both groups.

сахарный диабетдиабетическая стопаязва стопырецидив язвы стопыDiabetes Mellitusdiabetic footfoot ulcerulcer relapseReferencesШестакова М. В., Викулова О. К., Железнякова А. В. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации : что изменилось за последнее десятилетие? // Терапевт. арх. 2019. Т. 91, № 10. С. 4–13.Shestakova M. V., Vikulova O. K., Zheleznyakova A. V., Isakov M. A., Dedov I. I. Diabetes epidemiology in Russia: what has changed over the decade? // Terapevticheskii arkhiv. 2019;91(10):4–13. (In Russ.).Iversen M., Tell G., Riise T. et al. History of foot ulcer increases mortality among individuals with diabetes : ten-year follow-up of the Nord- Trøndelag Health Study. Norway // Diabetes Care. 2009. Vol. 32. P. 2193–2199.Iversen M., Tell G., Riise T., Hanestad B., Østbye T., Graue M., Midthjell K. History of foot ulcer increases mortality among individuals with diabetes: ten-year follow-up of the Nord-Trøndelag Health Study, Norway // Diabetes Care. 2009;(32):2193–2199.Crawford F., McCowan C., Dimitrov B. et al. The risk of foot ulceration in people with diabetes screened in community settings : findings from a cohort study // QJM. 2011. Vol. 104. P. 403–410.Crawford F., McCowan C., Dimitrov B., Woodburn J., Wylie G., Booth E., Leese G., Bekker H., Kleijnen J., Fahey T. The risk of foot ulceration in people with diabetes screened in community settings: findings from a cohort study // QJM. 2011;(104):403–410.Abbott C., Carrington A., Ashe H. et al. The North-West Diabetes Foot Care Study : incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort // Diabet Med. 2002. Vol. 19. P. 377–384.Abbott C., Carrington A., Ashe H., Bath S., Every L., Griffiths J., Hann A., Hussein A., Jackson N., Johnson K., Ryder C., Torkington R., Van Ross E., Whalley A., Widdows P., Williamson S., Boulton A. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort // Diabet Med. 2002;(19):377–384.Armstrong D., Boulton A., Bus S. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence // N Engl J Med. 2017. Vol. 376, № 24. P. 2367–2375.Armstrong D., Boulton A., Bus S. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence // N Engl J Med. 2017;376(24):2367–2375.Hicks C., Canner J., Mathioudakis N. et al. Incidence and risk factors associated with ulcer recurrence among patients with diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting // J Surg Res. 2020. Vol. 246. P. 243–250.Hicks C., Canner J., Mathioudakis N., Lippincott C., Sherman R., Abularrage C. Incidence and Risk Factors Associated With Ulcer Recurrence Among Patients With Diabetic Foot Ulcers Treated in a Multidisciplinary Setting // J Surg Res. 2020;(246):243–250.Van Netten J. J., Bus S. A., Apelqvist J. et al. Definitions and criteria for diabetic foot disease // Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3268. Doi: 10.1002/dmrr.3268.Van Netten J. J., Bus S. A., Apelqvist J. et al. Definitions and criteria for diabetic foot disease // Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3268. Doi: 10.1002/dmrr.3268.Recurrent and other new foot ulcers after healed plantar forefoot diabetic ulcer / H. Örneholm, J. Apelqvist, J. Larsson, M. Eneroth // Wound Repair Regen. 2017. Vol. 25. P. 309–315.Örneholm H., Apelqvist J., Larsson J., Eneroth M. Recurrent and other new foot ulcers after healed plantar forefoot diabetic ulcer // Wound Repair Regen. 2017;(25):309–315.Walters E., Pandya M., Rajpal N. et al. Long Term Outcomes of Split-Thickness Skin Grafting to the Plantar Foot // J. Foot Ankle Surg. 2020. Vol. 59, № 3. P. 498–501.Walters E., Pandya M., Rajpal N., Abboud M., Elmarsafi T., Steinberg J., Evans K., Attinger C., Kim P. Long Term Outcomes of Split-Thickness Skin Grafting to the Plantar Foot // J Foot Ankle Surg. 2020;59(3):498–501.Waaijman R., de Haart M., Arts M. et al. Risk factors for plantar foot ulcer recurrence in neuropathic diabetic patients // Diabetes Care. 2014. Vol. 37, № 6. P. 1697–1705.Waaijman R., de Haart M., Arts M., Wever D., Verlouw A., Nollet F., Bus S. Risk factors for plantar foot ulcer recurrence in neuropathic diabetic patients // Diabetes Care. 2014;37(6):1697–1705.Peters E., Armstrong D., Lavery L. Risk factors for recurrent diabetic foot ulcers : site matters // Diabetes Care. 2007. Vol. 30. P. 2077–2079.Peters E., Armstrong D., Lavery L. Risk factors for recurrent diabetic foot ulcers: site matters // Diabetes Care. 2007;(30):2077–2079.Dubský M., Jirkovská A., Bem R. et al. Risk factors for recurrence of diabetic foot ulcers : prospective follow-up analysis in the Eurodiale subgroup // Int Wound J. 2013. Vol. 10, № 5. P. 555–561.Dubský M., Jirkovská A., Bem R., Fejfarová V., Skibová J., Schaper N., Lipsky B. Risk factors for recurrence of diabetic foot ulcers: prospective follow-up analysis in the Eurodiale subgroup // Int Wound J. 2013; 10(5):555–561.Engberg S., Kirketerp-Møller K., Ullits Andersen H. et al. Incidence and predictors of recurrent and other new diabetic foot ulcers : a retrospective cohort study // Diabet Med. 2019. Vol. 36, № 11. P. 1417–1423.Engberg S., Kirketerp-Møller K., Ullits Andersen H., Rasmussen A. Incidence and predictors of recurrent and other new diabetic foot ulcers: a retrospective cohort study // Diabet Med. 2019;36(11):1417–1423.Schmidt B., Ye W., Zhou S. Multidrug resistant organism predicts ulcer recurrence following surgical management of diabetic foot osteomyelitis // Int Wound J. 2020. Vol. 17, № 6. P. 1634–1641.Schmidt B., Ye W., Zhou S. Multidrug resistant organism predicts ulcer recurrence following surgical management of diabetic foot osteomyelitis // Int Wound J. 2020;17(6):1634–1641.Petersen B., Bus S., Rothenberg G. et al. Recurrence rates suggest delayed identification of plantar ulceration for patients in diabetic foot remission // BMJ Open Diabetes Res Care. 2020. Vol. 8, № 1. P. e001697.Petersen B., Bus S., Rothenberg G., Linders D., Lavery L., Armstrong D. Recurrence rates suggest delayed identification of plantar ulceration for patients in diabetic foot remission // BMJ Open Diabetes Res Care. 2020;8(1):e001697.Analysis of recurrent ulcerations at a multidisciplinary diabetic Foot unit after implementation of a comprehensive Foot care program / S. Jiménez, J. Rubio, J. Álvarez, J. Lázaro-Martínez // Endocrinol Diabetes Nutr. 2018. Vol. 65, № 8. P. 438.e1-438.e10.Jiménez S., Rubio J., Álvarez J., Lázaro-Martínez J. Analysis of recurrent ulcerations at a multidisciplinary diabetic Foot unit after implementation of a comprehensive Foot care program // Endocrinol Diabetes Nutr. 2018;65(8):438.e1-438.e10.Кисляков В. А., Гендлин К. Г. Синдром диабетической стопы: ортопедическая коррекция при рецидивах язв и гнойно-некротических осложнений // Астрахан. мед. журн. 2011. Т. 6, № 3. С. 147–148.Kisliakov V. А., Gendlin К. G. Diabetic foot syndrome: orthopedic correction in ulcer relapses, infection and necrotic complications // Astrakhan Medical Journal. 2011;6(3).147–148. (In Russ.)Кисляков В. А. Роль цитокинов в патогенезе рецидивов гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы и возможности иммунокорреции // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. : Медицина. 2009. Т. 4. С. 615–616.Kisliakov V. А. The role of citocines in patogenesis of recurrent infection and necrotic complications of diabetic foot and options of their immunocorrection // Vestnik Rossiiskogo Universiteta Druzhby Narodov. Seriya: Meditsina. 2009;(4):615–616. (In Russ.).IWGF-2019 Guidelines: Wound healing interventions guideline. URL: https://iwgdfguidelines.org/wound-healing-interventions-guideline/ (дата обращения: 15.02.2021).IWGF-2019 Guidelines: Wound healing interventions guideline. Available at: https://iwgdfguidelines.org/wound-healing-interventions-guideline/ (accessed: 15.02.2021).Lavery L., Armstrong D., Harkless L. Classification of diabetic foot wounds // J Foot Ankle Surg. 1996. Vol. 35. P. 528–531. URL: https:// www.researchgate.net/ (дата обращения: 15.02.2021). publication/224882404_Classification_of_diabetic_foot_wounds.Lavery L., Armstrong D., Harkless L. Classification of diabetic foot wounds // J Foot Ankle Surg. 1996;(35):528–531. Available at: https:// www.researchgate.net/ publication/224882404_Classification_of_diabetic_foot_wounds. (accessed: 15.02.2021).Keukenkamp R., Busch-Westbroek T., Barn R. et al. Foot ulcer recurrence, plantar pressure and footwear adherence in people with diabetes and Charcot midfoot deformity : A cohort analysis // Diabet Med. 2020. Vol. 21. P. e14438.Keukenkamp R., Busch-Westbroek T., Barn R., Woodburn J., Bus S. Foot ulcer recurrence, plantar pressure and footwear adherence in people with diabetes and Charcot midfoot deformity: A cohort analysis // Diabet Med. 2020;(21):e14438.Ogurtsova K., Morbach S., Haastert B. et al. Cumulative long-term recurrence of diabetic foot ulcers in two cohorts from centres in Germany and the Czech Republic // Diabetes Res Clin Pract. 2020. Vol. 172. P. 108621.Ogurtsova K., Morbach S., Haastert B., Dubský M., Rümenapf G., Ziegler D., Jirkovska A., Icks A. Cumulative long-term recurrence of diabetic foot ulcers in two cohorts from centres in Germany and the Czech Republic // Diabetes Res Clin Pract. 2020;(172):108621.Mueller M. J. Mobility advice to help prevent re-ulceration in diabetes // Diabetes Metab Res Rev. 2020. Vol. 36. P. e3259. Doi: 10.1002/dmrr.3259.Mueller MJ. Mobility advice to help prevent re-ulceration in diabetes // Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3259. Doi: 10.1002/dmrr.3259.Удовиченко О. В., Бреговский В. Б., Демина А. Г. и др. Применение автоматизированной информационной системы для оценки результатов работы кабинета «Диабетическая стопа» в рамках системы управления качеством медицинской помощи // Эндокрин. хир. 2015. Т. 9, № 3. С. 34–43.Udovichenko O. V., Bregovskiy V. B., Demina A. G., Berseneva E. A., Shiriptsingeeva T. D., Nimaeva D. J., Astsatryan L. A., Meshkov D. O. Use of specially designed software for assessment of treatment outcomes in diabetic foot outpatient clinics as a part of performance management system in medicine // Endocrine Surgery. 2015;9(3):34–43. (In Russ.).Van Netten J., Woodburn J., Bus S. The future for diabetic foot ulcer prevention : A paradigm shift from stratified healthcare towards personalized medicine // Diabetes Metab Res Rev. 2020. Vol. 36. P. e3234.Van Netten J., Woodburn J., Bus S. The future for diabetic foot ulcer prevention: A paradigm shift from stratified healthcare towards personalized medicine // Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3234.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.