grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-5-59-64grekov-1807Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKЗадняя сепарационная пластика при больших послеоперационных вентральных грыжахPosterior separation plasty for large incisional ventral herniashttps://orcid.org/0000-0001-7079-8044ТарасоваН. К.TarasovaN. K.

Тарасова Надежда Константиновна, доцент кафедры хирургии, Северный государственный медицинский университет; врач-хирург 3-го хирургического отделения, Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич

163069, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

Tarasova Nadezhda K., Associate Professor of the Department of Surgery, Northern State Medical University; Surgeon of the 3rd Surgical Department, The First City Clinical Hospital named after E. E. Volosevich

163000, Arkhangelsk, Troitskiy Ave., 51

nadegdatarasova73@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6628-905XТарабукинА. В.TarabukinA. V.

Тарабукин Андрей Валентинович, зав. 3-м хирургическим отделением

Архангельск

Tarabukin Andrey V., Head of the 3rd Surgical Department

Arkhangelsk

https://orcid.org/0000-0001-8475-734XТемежниковаЛ. А.TemezhnikovaL. A.

Темежникова Людмила Андреевна, врач-хирург 3-го хирургического отделения

Архангельск

Temezhnikova Ludmila A., Surgeon of the 3rd Surgical Department

Arkhangelsk

https://orcid.org/0000-0002-6804-3790МизгиревД. В.MizgirevD. V.

Мизгирёв Денис Владимирович, доцент кафедры хирургии, Северный государственный медицинский университет; врач-хирург 1-го хирургического отделения, Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич

Архангельск

Mizgirev Denis V., Associate Professor of the Department of Surgery

Arkhangelsk

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е. Е. Волосевич»РоссияNorthern State Medical University; The First City Clinical Hospital named after E. E. VolosevichRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е. Е. Волосевич»РоссияThe First City Clinical Hospital named after E. E. VolosevichRussian Federation20212911202118055964Copyright © Тарасова Н.К., Тарабукин А.В., Темежникова Л.А., Мизгирев Д.В., 20222022Тарасова Н.К., Тарабукин А.В., Темежникова Л.А., Мизгирев Д.В.Tarasova N.K., Tarabukin A.V., Temezhnikova L.A., Mizgirev D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1807

ЦЕЛЬ. Оценить результаты задней сепарационной пластики у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен анализ результатов хирургического лечения 19 больных с большими послеоперационными вентральными грыжами, которым выполнена задняя сепарационная пластика полипропиленовым сетчатым имплантатом. Средний возраст пациентов составил (57,8±2,8) года. Проведена оценка качества жизни больных через (15,7±1,6) месяца после операции с использованием опросника SF-36, также выполнен осмотр передней брюшной стенки и зоны оперативного вмешательства.РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты исследуемой группы страдали сопутствующими заболеваниями, среди которых наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы – у 14 (73,7 %) больных, патология желудочно-кишечного тракта – у 12 (63,2 %) пациентов, а также ожирение – у 10 (52,7 %) больных. Средний срок грыженосительства составил (44,2±11,3) месяца. Средний размер ширины грыжевого дефекта оказался равным (15,2±0,5) см. Задняя сепарационная пластика по A. M. Carbonell использована у 12 (63,2 %) больных, TAR-пластика – у 7 (36,8 %) пациентов. Средний койко-день составил (18,7±1,9) дня. Раневые послеоперационные осложнения развились у 5 (26,3 %) больных. Такие осложнения, как абдоминальный компартмент-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, а также летальные исходы не зарегистрированы. При оценке качества жизни больных через (15,7±1,6) месяца после операции установлено, что физический компонент (PH) был равен (48,35±2,63) балла, а психический компонент здоровья (MH) составил (52,42±3,04) балла. Кроме того, выявлено 3 (15,8 %) рецидива грыжи после задней сепарационной пластики по способу A. M. Carbonell.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование задней сепарационной пластики сетчатым протезом позволило провести реконструкцию передней брюшной стенки, избежав развития внутрибрюшной гипертензии и летальных исходов. От применения задней сепарационной пластики по способу A. M. Carbonell следует воздержаться из-за риска рецидива послеоперационной вентральной грыж и рекомендовать к применению TAR-пластику.

The OBJECTIVE was to evaluate the results of posterior separation plasty in patients with large incisional ventral hernias.METHODS AND MATERIALS. Results of surgical treatment of 19 patients with large incisional ventral hernias were analyzed, posterior separation plasty with a polypropylene mesh implant was done in all cases. Mean age of the patients was (57.8±2.8) years. Assessment of quality of life of patients was carried out (15.7±1.6) months after the operation using the SF-36 questionnaire, and the anterior abdominal wall and the area of surgical intervention were also examined.RESULTS. All patients of the study group had comorbidity, the most frequent were diseases of the cardiovascular system – in 14 (73.7 %) patients, pathology of the digestive tract – in 12 (63.2 %) patients, obesity – in 10 (52.7 %) patients. The mean duration of hernia presentation was (44.2±11.3) months. The average width of the hernial defect was (15.2±0.5) cm. Posterior separation plasty by A. M. Carbonell was used in 12 (63.2 %) patients, TAR-plasty – in 7 (36.8 %) patients. Mean hospital stay was (18.7±1.9) days. Postoperative wound complications developed in 5 (26.3 %) patients. Complications like abdominal compartment syndrome, pulmonary embolism, and deaths have not been noticed. Quality of life assessment (15.7±1.6) months after surgery revealed that the physical health (PH) was (48.35±2.63), and the mental health (MH) was 52.42±3.04. In addition, there were 3 (15.8 %) recurrences of hernia after posterior separation plasty by A. M. Carbonell method.CONCLUSION. The use of posterior separation plasty with mesh prosthesis made it possible to perform reconstruction of the anterior abdominal wall, avoiding the development of intra-abdominal hypertension and death. It is recommended to avoid the posterior separation plasty by A. M. Carbonell method because of the risk of recurrence of incisional ventral hernias, TAR-plasty should be preferred for use.

послеоперационная вентральная грыжасетчатый имплантатзадняя сепарационная пластикакачество жизнирецидив грыжиincisional ventral herniamesh implantposterior separation plastyquality of liferecurrence of herniaReferencesСовременная концепция хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки / А. В. Юрасов, А. Л. Шестаков, Д. Н. Курашвили, Л. А. Абовян // Вестн. эксперимент. и клин. хир. 2014. Т. 7, № 4. С. 405–413. Doi:10.18499/2070-478X2014-7-4-405-413.Iurasov A. V., Shestakov A. L., Kurashvili D. N., Abovian L. A. The modern concept of surgical treatment of patients with postoperative hernias of the anterior abdominal wall // Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2014;7(4):405–413. Doi:10.18499/2070-478X-2014-7-4-405-413. (In Russ.).Туктамышев В. С., Кучумов А. Г., Няшин Ю. И. и др. Внутрибрюшное давление человека // Рос. журн. биомеханики. 2013. Т. 17, № 1. С. 22–31.Tuktamyshev V. S., Kuchumov A. G., Nyashin Yu. I., Samarcev V. A., Kasatova E. Yu. Intra-abdominal pressure of human // Russian Journal of Biomechanics. 2013;17(1):22–31. (In Russ.).Шестаков А. Л., Инаков А. Г., Цховребов А. Т. Результаты различных вариантов пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами и факторы, оказывающие на них влияние // Научные ведомости Белгород. гос. ун-та. Сер. : Медицина. Фармация. 2017. Т. 19, № 268. С. 98–108.Shestakov A. L., Inakov A. G., Tskhovrebov A.T. The results of various options for the plasty of the anterior abdominal wall in patients with ventral hernias and the factors influencing them // Scientific bulletin of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy. 2017;19(268):98–108. (In Russ.).Райляну Р. И., Ботезату А. А. Электромиография и ее роль в исследовании функций мышц живота у больных с грыжами передней брюшной стенки // Вестн. Приднестров. ун-та. Сер. : Медико-биолог. и хим. науки. 2015. № 2. С. 52–61. URL: http://spsu.ru/images/files/science/vestnik/Vestnik_2015_2.pdf (дата обращения: 18.11.2021).Railyanu R. I., Botezatu A. A. Electromyography and its role in studying the functions of abdominal muscles in patients with hernia of the anterior abdominal wall // Bulletin of the Transnistrian University. Series: Biomedical and Chemical Sciences. 2015;2(50):52–61. (In Russ.). Available at: http://spsu.ru/images/files/science/vestnik/Vestnik_2015_2.pdf. (accessed: 18.11.2021).Poruk K. E., Farrow N., Azar F. et al. Effect of hernia size on operative repaire and post-operative outcomes after open ventral hernia repaire // Hernia. 2016. Vol. 20, № 6. P. 805–810. Doi: https://doi.org/10.1007/s10029-016-1542-2.Poruk K. E., Farrow N., Azar F., Burce K. K., Hicks C. W., Azoury S. C., Cornell P., Cooney C. M., Eckhauser F. E. Effect of hernia size on operative repaire and post-operative outcomes after open ventral hernia repaire // Hernia.2016;20(6):805–810. Doi: https://doi.org/10.1007/s10029-016-1542-2.Нелюбин П. С., Галота Е. А., Тимошин А. Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. 2007. № 7. C. 69–74. PMID:17853544.Neliubin P. S., Galota E. A., Timoshin A. D. Current tendencies in surgical treatment of patients with postoperative and recurrent ventral hernias // Khirurgiia (Mosk). 2007;(7):69–74. (In Russ.). PMID:17853544.Качество жизни и рецидивы в отдаленном периоде после протезирующей герниопластики у пациентов с послеоперационными грыжами / Э. Т. Джафаров, В. А. Ступин, А. В. Черняков, Ж. В. Басарболиева // Актуальные вопросы герниологии : Материалы конф. 2010. С. 86–88.Jafarov E. T., Stupin V. A., Chernyakov A. V., Basarbolieva Zh.V. Quality of life and recurrences in the long-term period after prosthetic hernioplasty in patients with postoperative hernias // Topical issues of herniology: conference materials. 2010:86–88. (In Russ.).Carbonell A. M., Cobb W. S., Chen S. M. Posterior components separation during retromuscular hernia repaire // Hernia. 2008. Vol. 12, № 4. P. 359–362. Doi: https://doi.org/10.1007/s10029008-0356-2.Carbonell A. M., Cobb W. S., Chen S. M. Posterior components separation during retromuscular hernia repaire // Hernia. 2008;12(4):359–362. Doi: https://doi.org/10.1007/s10029008-0356-2.Transversus abdominis muscle release : a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction / Y. W. Novitsky, H. L. Elliott, S. B. Orenstein, M. J. Rosen // Am. J. Surg. 2012. Vol. 204, № 5. P. 709–716. Doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008.Novitsky Y. W., Elliott H. L., Orenstein S. B., Rosen M. J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction // Am. J. Surg.2012;204(5):709– 716. Doi: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008.Паршиков В. В., Логинов В. И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами // Современные технологии в мед. 2016. Т. 8, № 1. С. 183–194. Doi: http://dx.doi.org/10.17691/stm2016.8.1.24.Parshikov V. V., Loginov V. I. Components separation technique in treatment of patients with ventral and incisional hernias (review) // Sovremennye tehnologii v medicine. 2016;8(1):183–194. (In Russ.). Doi: http://dx.doi.org/10.17691/stm2016.8.1.24.Задняя сепарационная пластика tar при послеоперационных вентральных грыжах W3 / В. А. Самарцев, В. А. Гаврилов, А. А. Паршаков, М. В. Кузнецова // Пермский мед. журн. 2017. Т. 34, № 1. С. 35–42. Doi:10.17816/pmj34135-42.Samartsev V. A., Gavrilov V. A., Parshakov A. A., Kuznetsova M. V. Posterior separation hernioplasty tar in treatment of postoperative ventral hernias W3 // Perm Medical Journal. 2017;34(1):35–42. (In Russ.). Doi:10.17816/pmj34135-42. (In Russ.).Appleton N. D., Anderson K. D., Hancock K. et al. Intial ukexperience with transversus abdominis muscle release for posterior components separation in abdominal wall reconstruction of large or complex ventral hernias : a combined approach by general and plastic surgeons // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2017. № 4. P. 265–270. Doi: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000495.Appleton N. D., Anderson K. D., Hancock K., Scott M. H., Walsh C. J. Intial ukexperience with transversus abdominis muscle release for posterior components separation in abdominal wall reconstruction of large or complex ventral hernias:a combined approach by general and plastic surgeons // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2017;(4):265–270. Doi: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000495.Егиев В. Н., Кулиев С. А., Евсюкова И. В. Результаты задней сепарационной пластики у пациентов со срединными вентральными грыжами // Клин.и эксперимент. хир. : Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2017. № 2. С. 29–32. Doi:10.24411/2308-1198-2017-00030.Egiev V. N., Kuliev S. A., Evsyukova I. V. Results of the posterior separation plasty in patients with midline ventral hernias // Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2017;5(2):29–32. (In Russ.). Doi:10.24411/2308-1198-2017-00030.Задняя сепарационная пластика : показания, техника и результаты / В. В. Паршиков, В. И. Логинов, А. Б. Бабурин, Р. В. Романов // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 5. C. 198. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28025 (дата обращения: 18.11.2021).Parshikov V. V., Loginov V. I., Baburin A. B., Romanov R. V. Posterior separation plasty: indications, technique and results // Modern problems of science and education. 2018;(5):198. (In Russ.). Available at: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28025 (accessed: 18.11.2021).Егиев В. Н., Кулиев С. А., Евсюкова И. В. Оценка качества жизни пациентов после сепарационных пластик при срединных грыжах // Москов. хирург. журн. 2018. № 2. C. 18–23. Doi: https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2018.2.18-23.Egiev V. N., Kuliev S. A., Evsyukova I. V. Assessment of quality of life in patients after component separation // Moscow Surgical Journal. 2018;(2):18–23. (In Russ.). Doi: https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2018.2.18-23.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.