grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-2-63-70grekov-1810Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKПервый опыт применения нового панкреатоэнтероанастомоза при «мягкой» культе поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекцииThe first experience of applying a new pancreatoenteroanastomosis with a «soft» pancreatic stump in pancreatoduodenal resectionhttps://orcid.org/0000-0003-3513-3711БаранниковА. Ю.BarannikovA. Yu.

Баранников Антон Юрьевич - врач-хирург хирургического отделения

350012, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

Barannikov Anton Yu. - Surgeon of the Surgical Department

6/2, Red Partizan str., Krasnodar, 350012

vrach-89@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4110-4570СахноВ. Д.SakhnoV. D.

Сахно Владимир Дмитриевич - доктор медицинских наук, зав. хирургическим отделением; профессор кафедры хирургии № 2 Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

350012, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

Sakhno Vladimir D. - Dr. of Sci. (Med.), Head of the Surgical Department, Regional Clinical Hospital № 2 (Krasnodar, Russia); Professor of the Department of Surgery № 2 of the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists

6/2, Red Partizan str., Krasnodar, 350012

vladimir106@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2885-7674ДурлештерВ. М.DurleshterV. M.

Дурлештер Владимир Моисеевич - доктор медицинских наук, профессор, зам. главного врача по хирургии; зав. кафедрой хирургии № 3 Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

350012, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

Durleshter Vladimir M. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Chief Physician for Surgery, Regional Clinical Hospital № 2 (Krasnodar, Russia); Head of the Department of Surgery № 3 of the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists

6/2, Red Partizan str., Krasnodar, 350012

durleshter59@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0945-9400АндреевА. В.AndreevA. V.

Андреев Андрей Викторович - доктор медицинских наук, зав. отделением рентгенохирургических и ультразвуковых методов диагностики и лечения; профессор кафедры хирургии № 2 Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

350012, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

Andreev Andrey V. - Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray Surgical and Ultrasound Methods of Diagnosis and Treatment, Regional Clinical Hospital № 2 (Krasnodar, Russia); Professor of the Department of Surgery № 2 of the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists

6/2, Red Partizan str., Krasnodar, 350012

avandreev2007@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5898-3829ТокаренкоЕ. В.TokarenkoE. V.

Токаренко Евгений Владимирович - врач-хирург, главный врач

г. Геленджик

TokarenkoEvgeny V. - Surgeon, Chief Physician

Gelendzhik

e_tokarenko84@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Краснодарского края «Краевая клиническая больница № 2»РоссияRegional Clinical Hospital № 2Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Краснодарского края «Краевая клиническая больница № 2»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRegional Clinical Hospital № 2; Kuban State Medical UniversityRussian FederationМногопрофильный медицинский центр «Согаз» г. Геленджика (ООО «РН-Современные технологии»)РоссияMultidisciplinary Medical Center Sogaz of Gelendzhik (LLC «RN-modern technologies»)Russian Federation20221105202218126370Copyright © Баранников А.Ю., Сахно В.Д., Дурлештер В.М., Андреев А.В., Токаренко Е.В., 20222022Баранников А.Ю., Сахно В.Д., Дурлештер В.М., Андреев А.В., Токаренко Е.В.Barannikov A.Y., Sakhno V.D., Durleshter V.M., Andreev A.V., Tokarenko E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1810

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты панкреатодуоденальной резекции путем снижения частоты несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза и послеоперационного панкреатита при «мягкой» культе поджелудочной железы (ПЖ).МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Разработан и внедрен в практику новый способ формирования панкреатоэнтероанастомоза – прецизионный вирсунгоеюноанастомоз с дополнительной широкой атравматичной перитонизацией среза культи ПЖ петлей тонкой кишки. С февраля 2016 г. по март 2018 г. данный способ апробирован у 18 пациентов.РЕЗУЛЬТАТЫ. Несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза класса А отмечена у 2 (11,1 %) пациентов, носила транзиторный, бессимптомный характер, не требовала дополнительных лечебных мероприятий и не удлиняла продолжительность послеоперационного периода. Несостоятельностей панкреатоэнтероанастомоза классов В и С, панкреонекроза культи, летальных исходов не было. В группе сравнения получены объективно худшие статистические результаты.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Формирование соустья тонкой кишки с «мягкой» культей поджелудочной железы по предложенной методике при панкреатодуоденальной резекции снижает частоту послеоперационного панкреатита культи и несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза.

The OBJECTIVE was to improve the results of pancreatoduodenal resection by reducing the incidence of pancreatoenteroanastomotic leak and postoperative pancreatitis with a «soft» pancreatic stump.METHODS AND MATERIALS. A new method for the formation of pancreatoenteroanastomosis has been developed and implemented: precision wirsungojejunoanastomosis with additional wide atraumatic peritonization of the pancreatic stump cutoff with the loop of the small intestine. From February 2016 to March 2018, this method was tested in 18 patients.RESULTS. Pancreatoenteroanastomotic leak of class A was noted in 2 (11.1 %) patients, was transient, asymptomatic, did not require additional medical measures and did not extend the duration of the postoperative period. There were no pancreatoenteroanastomotic leak of classes B and C, pancreonecrosis of the stump, lethal outcomes. Objectively worst statistical results were obtained in the comparison group.CONCLUSION. The formation of the small intestine anastomosis with a «soft» pancreatic stump according to the proposed method for pancreatoduodenal resection reduces the incidence of postoperative pancreatitis of the stump and pancreatoenteroanastomotic leak.

панкреатодуоденальная резекциярак поджелудочной железыпанкреатоэнтероанастомозpancreatoduodenal resectionpancreatic cancerpancreatoenteroanastomosisReferencesДанилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreas Surgery: A Guide for Physicians. Moscow, Meditsina, 1995:512. (In Russ.).Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М, 2003. 386 с.Kubyshkin V.A., Vishnevskiy V.A. Cancer of the pancreas. Moscow, Publishing House Medpraktika-M, 2003:386. (In Russ.).Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество», 2005. 135 с.Onopriev V.I., Korot'ko G.F., Rogal' M.L., Voskanyan S.E. Pancreatoduodenal resection. Aspects of surgical technique, functional consequences. Krasnodar, OOO «Kachestvo», 2005:135. (In Russ.).Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 c.Patyutko Yu.I., Kotel'nikov A.G. Cancer surgery of the biliopancreatoduodeny area. Moscow, Meditsina, 2007:448. (In Russ.).Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии под редакцией Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. С. 449-478.Egorov V.I. Treatment of pancreatic cancer. In Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Eds Lectures on hepatopancreatobiliary surgery. Moscow, Publishing House Vidar-M, 2011:449-478. (In Russ.).Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Семенцов К.В., Амбарцумян С.В., Яковлева Д.М. Рак поджелудочной железы современные взгляды на проблему // Анналы хирургической гепатологии. 2012; Т. 17. № 4. С. 106-110.Kabanov M.Yu., Solov'ev I.A., Sementsov K.V., Ambartsumyan S.V., Yakovleva D.M. Pancreatic cancer – modern point of view. Annals of HPB Surgery. 2012;17(4):106-110. (In Russ.).Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т. 18. № 3. С. 9-14.Patyutko Yu.I., Kudashkin N.E., Kotel'nikov A.G. Different types of pancreatodigestiveanastomoses fo rpancreatoduodenectomy. Annals of HPB Surgery. 2013;18(3):9-14. (In Russ.).Гальперин Э.И. Хронический панкреатит. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии под редакцией Гальперина Э.И., Дюжевой Т.Г. М.: Издательский дом Видар-М, 2011. С. 375-402.Gal'perin E.I. Chronic pancreatitis. In Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Eds Lectures on hepatopancreatobiliary surgery. Moscow, Publishing House Vidar-M, 2011:375-402. (In Russ.).Оноприев В.И., Рогаль М.Л., Коротько Г.Ф., Макаренко А.В. Хронический панкреатит. Аспекты хирургического лечения и медицинской реабилитации. Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2007. 248 с.Onopriev V.I., Rogal' M.L., Korot'ko G.F., Makarenko A.V. Chronic pancreatitis. Aspects of surgical treatment and medical rehabilitation. Krasnodar: OOO BK «Gruppa B», 2007:248. (In Russ.).Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т. 18. № 1. С. 103-111.Propp A.R. Diagnostics and surgical treatment of chronic pancreatitis with the defeat of pancreatic head. Annals of HPB Surgery. 2013;18(1):103-111. (In Russ.).Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; Т. 22. № 3. Прил. 1.Davydov M.I., Aksel' E.M. Statistics of malignant neoplasms in Russia and CIS countries in 2009. Vestnik RONTs im. N.N. Blokhina RAMN. 2011;22(3):suppl. 1. (In Russ.).Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global Cancer Statistics, 2012 // CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2015. Vol. 65, № 2. P. 87-108. DOI:10.3322/caac.21262.Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global Cancer Statistics, 2012. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2015;65(2):87-108. DOI:10.3322/caac.21262.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena- filial FGBU «NMIRTs» of the Ministry of health of the Russian Federation, 2017:250. (In Russ.).Jupp J., Fine D., Johnson p. D. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010. Vol. 24, № 3. P. 219-231. DOI:10.1016/j.bpg.2010.03.005.Jupp J., Fine D., Johnson p. D. The epidemiology and socioeconomic impact of chronic pancreatitis. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010;24(3):219-231. DOI:10.1016/j.bpg.2010.03.005.DiMagno M.J., DiMagno E.P. Chronic pancreatitis // Current Opinion in Gastroenterology. 2010. Vol. 26, № 5. P. 490-498. DOI: 10.1097/MOG.0b013e32833d11b2.DiMagno M.J., DiMagno E.P. Chronic pancreatitis. Current Opinion in Gastroenterology. 2010;26(5):490-498. DOI: 10.1097/MOG.0b013e32833d11b2.Spanier B.W., Dijkgraaf M.G., Bruno M.J. Epidemiology, aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis: An update // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008. Vol. 22, № 1. P. 45-63. DOI: 10.1016/j.bpg.2007.10.007.Spanier B.W., Dijkgraaf M.G., Bruno M.J. Epidemiology, aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis: An update. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008;22(1):45-63. DOI: 10.1016/j.bpg.2007.10.007.Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местно распространенным раком головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 2. С. 75–89.Rasulov R.I., Khamatov R.K., Songolov G.I., Zemko M.V. Complex treatment for locally advanced pancreatic head cancer. Annals of HPB Surgery. 2013;18(2):75–89. (In Russ.).Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., Arnold M.A., Chang D.C., Coleman J., Hodgin M.B., Sauter P.K., Hruban R.H., Riall T.S., Schulick R.D., Choti M.A., Lillemoe K.D., Yeo C.J. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience // J. Gastrointest. Surg. 2006. Vol. 10, № 9. P. 1199-1210. DOI: 10.1016/j.gassur.2006.08.018.Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., Arnold M.A., Chang D.C., Coleman J., Hodgin M.B., Sauter P.K., Hruban R.H., Riall T.S., Schulick R.D., Choti M.A., Lillemoe K.D., Yeo C.J. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006;10(9):1199-1210. DOI: 10.1016/j.gassur.2006.08.018.Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий – оценка различных вариантов анастомозов // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 1. С. 100-105.Veligotskiy N.N., Veligotskiy A.N., Arutyunov S.E. Assessment of different types of anastomoses based on experience of 200 pancreatoduodenectomies. Annals of HPB Surgery. 2015;20(1):100-105. (In Russ.).Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. 2014. Т. 19, № 2. С. 14–18.Rogal' M.L., Yartsev P.A., Vodyasov A.V. End-to-loop pancreatoenteroanastomosis during pаncreatoduodenectomy. Annals of HPB Surgery. 2014;19(2): 14–18. (In Russ.).Lai E.C.H., Lau S.H.Y., Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review // Arch. Surg. 2009. Vol. 144, № 11. P. 1074–1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193.Lai E.C.H., Lau S.H.Y., Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch. Surg. 2009;144(11):1074–1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193.Kawai M., Yamaue H. Analysis of clinical trials evaluating complications after pancreaticoduodenectomy: a new era of pancreatic surgery // Surg. Today. 2010. Vol. 40, № 11. P. 1011–1017. DOI:10.1007/s00595-009-4245-9.Kawai M., Yamaue H. Analysis of clinical trials evaluating complications after pancreaticoduodenectomy: a new era of pancreatic surgery. Surg. Today. 2010;40(11):1011–1017. DOI:10.1007/s00595-009-4245-9.Paye F. The pancreatic stump after pancreatoduodenalactomy: The “Achille heel” revisited // J. Visc. Surg. 2010. Vol. 147, № 1. P. 13–20. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2010.02.004.Paye F. The pancreatic stump after pancreatoduodenalactomy: The “Achille heel” revisited. J. Visc. Surg. 2010;147(1):13–20. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2010.02.004.Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition // Surgery. 2005. Vol. 138, № 1. P. 8-13. DOI:10.1016/j.surg.2005.05.001.Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005;138(1):8-13. DOI:10.1016/j.surg.2005.05.001.Janot M.S., Belyaev O., Kersting S., Chromik A.M., Seelig M.H., Sulberg D., Mittelkotter U., Uhl W.H. Indication and early outcomes for total pancreatectomy at a high-volume pancreas center. Clinical Study // HPB Surgery. 2010. Vol. 10, № 10. P. 2-8. DOI: 10.1155/2010/686702.Janot M.S., Belyaev O., Kersting S., Chromik A.M., Seelig M.H., Sulberg D., Mittelkotter U., Uhl W.H. Indication and early outcomes for total pancreatectomy at a high-volume pancreas center. Clinical Study. HPB Surgery. 2010;10(10):2-8. DOI: 10.1155/2010/686702.Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Акбаров М.М. Формирование панкреатодигестивного анастомоза при радикальной операции у больных с периампулярными опухолями // Анналы хирургической гепатологии. 2014. Т. 19, № 1. С. 80-85.Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Akbarov M.M. Pancreatodigestive anastomosis in radical operations of periampullar tumors. Annals of HPB Surgery. 2014;19(1):80-85. (In Russ.).Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., Кригер А.Г., Шевченко Т.В., Мелехина О.В. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 4. С. 19–32.Egorov V.I., Vishnevskiy V.A., Kozlov I.A., Kriger A.G., Shevchenko T.V., Melekhina O.V. Results of the standard and the extended pancreatoduodenectomy in pancreatic ductal adenocarcinoma. Annals of HPB Surgery. 2008;13(4):19–32. (In Russ.).Кабанов М.Ю., Тарасов В.А., Яковлева Д.М., Семенцов К.В., Амбарцумян С.В., Краденов А.В. Проксимальная субтотальная панкреатэктомия в лечении рака головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 3. С. 15-23.Kabanov M.Yu., Tarasov V.A., Yakovleva D.M., Sementsov K.V., Ambartsumyan S.V., Kradenov A.V. Proximal subtotal pancreatectomy in the treatment of the pancreatic head cancer. Annals of HPB Surgery. 2013;18(3):15-23. (In Russ.).Егиев В.Н. Сравнение панкреатодигестивных анастомозов при проксимальной резекции поджелудочной железы (обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 3. С. 33-39.Egiev V.N. Comparison of pancreatodigestive anastomoses in proximal resection of the pancreas (review). Annals of HPB Surgery. 2013;18(3):33-39. (In Russ.).Xiong J.J., Altaf K., Mukherjee R., Huang W., Hu W.M., Li A., Ke N.W., Liu X.B. Systematic review and meta-analysis of outcomesafterintraoperativepancreatic ductstentplacement during pancreaticoduodenectomy // Br. J. Surg. 2012. Vol. 99, № 8. P. 1050-1061. DOI: 10.1002/bjs.8788.Xiong J.J., Altaf K., Mukherjee R., Huang W., Hu W.M., Li A., Ke N.W., Liu X.B. Systematic review and meta-analysis of outcomes after intraoperative pancreatic duct stent placement during pancreaticoduodenectomy. Br. J. Surg. 2012;99(8):1050-1061. DOI: 10.1002/bjs.8788.Zhou Y., Zhou Q., Li Z., Chen R. Internalpancreatic ductstent does not decrease pancreatic fistula rate after pancreatic resection: a meta-analysis // Am. J. Surg. 2013. Vol. 205, № 6. P. 718-725. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.07.039.Zhou Y., Zhou Q., Li Z., Chen R. Internal pancreatic duct stent does not decrease pancreatic fistula rate after pancreatic resection: a meta-analysis. Am. J. Surg. 2013;205(6):718-725. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.07.039.Sachs T.E., Pratt W.B., Kent T.S., Callery M.P., Vollmer C.M.Jr. The pancreaticojejunal anastomotic stent: friend or foe? // Surgery. 2013. Vol. 153, № 5. P. 651-662. DOI: 10.1016/j.surg.2012.11.007.Sachs T.E., Pratt W.B., Kent T.S., Callery M.P., Vollmer C.M.Jr. The pancreaticojejunal anastomotic stent: friend or foe? Surgery. 2013;153(5):651-662. DOI: 10.1016/j.surg.2012.11.007.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. P. 205–213.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004;240(2):205–213.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.