grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-3-24-31grekov-1826Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYОценка метаболического статуса и саркопении в отдаленном периоде после гастроеюношунтирования по Ру и мини-гастрошунтированияEvaluation of the metabolic status and sarcopenia in the long-term period after Roux-en-Y gastric bypass and mini-gastric bypass surgeryhttps://orcid.org/0000-0002-2108-2362ХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич, зав. хирургическим отделением; доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Khitaryan Aleksandr G., Head of the Surgical Department; Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

khitaryan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3694-5781ХациевБ. Б.KhatsievB. B.

Хациев Бекхан Баялович, доктор медицинских наук, кафедра хирургии

г. Ставрополь

Khatsiev Bekhan B., Dr. of Sci. (Med.), Department of Surgery

Stavropol

bkhatsiev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7787-4919МежунцА. В.MezhuntsA. V.

Межунц Арут Ваграмович, врач-хирург хирургического отделения; кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Mezhunts Arut V., Surgeon of the Surgical Department; Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

arut.mezhunts@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6967-2556СаркисянА. В.SarkisyanA. V.

Саркисян Арам Ваганович, аспирант кафедры хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Sarkisyan Aram V., Postgraduate Student of the Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

sarkisyanic@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1829-3345МельниковД. А.MelnikovD. A.

Мельников Денис Андреевич, врач-хирург хирургического отделения; ассистент кафедры хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Melnikov Denis A., Surgeon of the Surgical Department; Assistant of the Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

jiagadanyna@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3782-2860ОреховА. А.OrekhovA. A.

Орехов Алексей Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 3

344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

SPIN-код 1717-9279

Orekhov Aleksey A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases № 3

29, Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022

orekhov_aa@rostgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2173-2281АдизовС. А.AdizovS. A.

Адизов Сулейман Алиевич, аспирант кафедры хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Adizov Suleiman A., Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

Suleyman_adizov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3127-9935АбовянА. А.AbovyanA. A.

Абовян Арутюн Араратович, аспирант кафедры хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Abovyan Arutyun A., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

Abovyan97@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3300-891XМакаревичС. П.MakarevichS. P.

Макаревич София Петровна, аспирант кафедры хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Makarevich Sofia P., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

ruba55555@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4549-0643БурцевС. С.BurtcevS. S.

Бурцев Спартак Сергеевич, аспирант кафедры хирургических болезней № 3

г. Ростов-на-Дону

Burtcev Spartak S., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases № 3

Rostov-on-Don

spartakburtsev@gmail.comЧастное учреждение здравоохранения «Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Ростов-на-Дону»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияClinical Hospital Russian «Railway-Medicine» Rostov-on-Don; Rostov State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияStavropol State Medical UniversityRussian FederationЧастное учреждение здравоохранения «Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Ростов-на-Дону»РоссияClinical Hospital Russian «Railway-Medicine» Rostov-on-DonRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation20211305202118032431Copyright © Хитарьян А.Г., Хациев Б.Б., Межунц А.В., Саркисян А.В., Мельников Д.А., Орехов А.А., Адизов С.А., Абовян А.А., Макаревич С.П., Бурцев С.С., 20212021Хитарьян А.Г., Хациев Б.Б., Межунц А.В., Саркисян А.В., Мельников Д.А., Орехов А.А., Адизов С.А., Абовян А.А., Макаревич С.П., Бурцев С.С.Khitaryan A.G., Khatsiev B.B., Mezhunts A.V., Sarkisyan A.V., Melnikov D.A., Orekhov A.A., Adizov S.A., Abovyan A.A., Makarevich S.P., Burtcev S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1826ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Бариатрические операции приводят к изменению состава тела. Желаемая потеря жировой массы может сопровождаться уменьшением мышечной массы, что повышает риск саркопении.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения морбидного ожирения и сопутствующих коморбидных состояний, а также снижения мышечной массы в пред- и отдаленном послеоперационном периодах. 

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Данное проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование включает в себя результаты лечения 241 пациента. Пациенты были распределены на две группы в зависимости от вида хирургического лечения. В 1-ю группу вошли 116 человек, прошедших гастроеюношунтирование по Ру (РуГШ); во 2-ю группу вошли 125 пациентов, перенесших мини-гастрошунтирование (МГШ). В случайном порядке на дооперационном этапе и через 24 месяца после операции 83 пациентам из 1-й группы и 95 пациентам из контрольной группы была выполнена биоимпедансометрия с определением массы скелетной мускулатуры (МСМ) и индекса массы скелетных мышц (ИМСМ)=МСМ/Рост2. Биоимпедансометрию выполняли на анализаторе состава тела «АВС-01 Медасс» (Россия). 

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Разница изменения результатов антропометрических показателей, а также лабораторных показателей компенсации сахарного диабета в течение 24 месяцев в обеих группах была статистически недостоверна (р>0,05). По данным биоимпедансометрии, частота развития саркопении в группах пациентов была следующей: исходно нормальное соотношение мышечной массы к квадрату роста в метрах, т. е. нормальный ИМСМ, в группе с РуГШ был у 71 (85,5 %) пациента, в группе МГШ – у 78 (85,7 %) пациентов. Умеренная саркопения была выявлена у 12 (14,5 %) пациентов с РуГШ и у 13 (14,3 %) пациентов с МГШ. Через 24 месяца после операции ИМСМ распределялся следующим образом: норма – у 59 (71,1 %) пациентов исследуемой группы и 47 (51,6 %) пациентов контрольной группы. Умеренная саркопения в группе пациентов с РуГШ была выявлена у 16 (19,3 %), в группе пациентов с МГШ – у 29 (31,9 %) больных. Выраженная саркопения – у 8 (9,6 %) пациентов 1-й группы и у 15 (16,5 %) пациентов 2-й группы (р=0,0001). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Бариатрические шунтирующие операции приводят к значительным изменениям в составе тела через 24 месяца после операции. Биоимпедансометрия позволяет эффективно обнаруживать эти изменения. Желаемая потеря жировой массы связана со значительным уменьшением массы скелетной мускулатуры, минеральной массы. Таким образом, пациенты после шунтирующих операций подвержены риску саркопении. Саркопения более выражена у пациентов после мини-гастрошунтирования, чем у пациентов после Ру-гастрошунтирования.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. Bariatric operations lead to changes in body composition. The desired fat loss may be accompanied by decrease of muscle mass, thus raising the risk of sarcopenia.

The OBJECTIVE was to evaluate the long-term results of surgical treatment of morbid obesity and concomitant comorbid conditions, as well as a decrease of muscle mass in the pre - and long-term postoperative period.

METHODS AND MATERIALS

METHODS AND MATERIALS. This prospective randomized controlled blind trial included the results of treatment of 241 patients. Patients were divided into 2 groups depending on the type of surgical treatment. The first group consisted of 116 people who underwent RYGB; the second group included 125 patients who underwent OAGB/MGB. 83 patients from the first group and 95 patients from the control group at the preoperative stage and 24 months after the operation randomly underwent bioelectrical impedance with the determination of skeletal muscle mass (SMM) and skeletal muscle mass index (SMMI)=SMM/Height2. The calculated SMMI index for men normally corresponds to >10.76 kg/m2; moderate sarcopenia SMMI=8.51–10.75 kg/m2; the SMMI index of ≤8.5 kg/m2 corresponds to severe sarcopenia. For women, this index is normally ≥6.76 kg/m2; moderate – 5.76–6.75 kg/m2; severe sarcopenia ≤5.75 kg/m2. Bioelectrical impedance were performed on a «AVS-01 Medass» bioelectrical impedance body composition analyzer (Russia). 

RESULTS

RESULTS. The difference in changes in the results of anthropometric indicators, as well as laboratory indicators of diabetes compensation within 24 months in both groups was statistically insignificant (p>0.05). According to bioelectrical impedance data, the incidence of sarcopenia in patient groups was as follows: the initially normal ratio of muscle mass to the square of growth in meters, i.e. normal SMMI in 71 (85.5 %) patients in the group with RYGB, and in 78 (85.7 %) patients in the group with OAGB/MGB. Moderate sarcopenia was detected in 12 (14.5 %) patients with RYGB and 13 (14.3 %) patients with OAGB/MGB. 24 months after the operation, SMMI was distributed as follows – Norm in 59 (71.1 %) patients of the study group and 47 (51.6 %) patients in the control group. Moderate sarcopenia was found in 16 (19.3 %) patients in the group of patients with RYGB, and in 29 (31.9 %) cases in the group of patients with OAGB/MGB. Severe sarcopenia was observed in 8 (9.6 %) patients of the first group and 15 (16.5 %) patients of the second group (p=0.0001).

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. Bariatric bypass surgery results in significant changes in body composition 24 months after surgery. Bioelectrical impedance allows to effectively detect these changes. The desired weight loss is associated with a significant decrease in skeletal muscle mass, mineral mass. Thus, patients after bypass surgery are at risk of sarcopenia. Sarcopenia is more pronounced in patients after OAGB/MGB than after RYGB.

бариатрическая хирургиябиоимпедансометриясаркопенияbariatric surgerygastric bypassbioelectrical impedancesarcopeniaReferencesSjöström L., Narbro K,. Sjöström C. D. et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects // Engl. J. Med. 2007. Vol. 357, № 8. P. 741–52.Sjöström L., Narbro K., Sjöström C. D. et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects // Engl J Med. 2007;357(8):741–752.Khoursheed M. A., Al-Bader I. A., Al-asfar F. S. et al. Revision of failed bariatric procedures to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) // Obes. Surg. 2011. Vol. 21, № 8. P. 1157–1160.Khoursheed M. A., Al-Bader I. A., Al-asfar F. S. et al. Revision of failed bariatric procedures to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) // Obes Surg. 2011;21(8):1157–1160.Disse E., Pasquer A., Espalieu P. et al. Greater weight loss with the omega loop bypass compared to the Roux-en-Y gastric bypass : a comparative study // Obes Surg. 2014. Vol. 24, № 6. P. 841–846.Disse E., Pasquer A., Espalieu P. et al. Greater weight loss with the omega loop bypass compared to the Roux-en-Y gastric bypass: a comparative study // Obes Surg. 2014;24(6):841–846.Taha O. et al. Malabsorption and fecal fat execretion of omega loop gastric bypass vs Roux-en-Y // Obesity Surgery. Springer, 2016. P. 23.Taha O. et al. Malabsorption and fecal fat execretion of omega loop gastric bypass vs Roux-en-Y // Obesity Surgery. Springer, 2016:23.Kruschitz R., Luger M., Kienbacher C. et al. The effect of Roux-en-Y vs. omega-loop gastric bypass on liver, metabolic parameters, and weight loss // Obes. Surg. 2016. Vol. 26, № 9. P. 2204–2212.Kruschitz R., Luger M., Kienbacher C. et al. The effect of Roux-en-Y vs. omega-loop gastric bypass on liver, metabolic parameters, and weight loss // Obes Surg. 2016;26(9): 2204–2212.Scott J. D. et al. Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of severe complications after omega-loop gastric bypass // Surg. Obes. Relat. Dis. 2017. Vol. 13, № 6. P. 994–996. Doi: 10.1016/j.soard.2017.01.033.Scott J. D. et al. Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of severe complications after omega-loop gastric bypass // SurgObes Relat Dis. 2017;13(6):994–996. Doi: 10.1016/j.soard.2017.01.033.Nair K. S. Aging muscle // Am. J. Clin. Nutr. 2005. Vol. 81, № 5. P. 953– 963. Doi: 10.1093/ajcn/81.5.953.Nair K. S. Aging muscle // Am J Clin Nutr. 2005;81(5):953–963. Doi: 10.1093/ajcn/81.5.953.Faria S. L., Kelly E., Faria O. P. Energy expenditure and weight regain in patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass // Obe.s Surg. 2009. Vol. 19, № 7. P. 856–859. Doi: 10.1007/s11695-009-9842-6.Faria S. L., Kelly E., Faria O. P. Energy expenditure and weight regain in patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass // Obes Surg. 2009;19(7):856–859. Doi: 10.1007/s11695-009-9842-6.van Venrooij L. M., Verberne H. J., de Vos R. et al. Postoperative loss of skeletalmusclemass, complications and quality of life in patients undergoing cardiac surgery// Nutrition. 2012. Vol. 28, № 1. P. 40–45. Doi: 10.1016/j.nut.2011.02.007.van Venrooij L. M., Verberne H. J., de Vos R. et al. Postoperative loss of skeletalmusclemass, complications and quality of life in patients undergoing cardiac surgery// Nutrition. 2012;28(1): 40–45. Doi: 10.1016/j.nut.2011.02.007.Heymsfield S. B., Gonzalez M. C., Shen W. et al. Weight loss composition is one-fourth fat-free mass : a critical review and critique of this widely cited rule // Obes Rev. 2014. Vol. 15, № 4. P. 310–321.Heymsfield S. B., Gonzalez M. C., Shen W. et al. Weight loss composition is one-fourth fat-free mass: a critical review and critique of this widely cited rule // Obes Rev. 2014;15(4):310–321.Jammu G. S., Sharma R. A 7-Year Clinical Audit of 1107 Cases Comparing Sleeve Gastrectomy, Roux-En-Y Gastric Bypass, and Mini-Gastric Bypass, to Determine an Effective and Safe Bariatric and Metabolic Procedure // Obes. Surg. 2016. Vol. 26, № 5. P. 926–932. Doi: 10.1007/s11695-015-1869-2. PMID: 26337694.Jammu G. S., Sharma R. A 7-Year Clinical Audit of 1107 Cases Comparing Sleeve Gastrectomy, Roux-En-Y Gastric Bypass, and Mini-Gastric Bypass, to Determine an Effective and Safe Bariatric and Metabolic Procedure // Obes Surg. 2016;26(5):926–932. Doi: 10.1007/s11695-015-1869-2. PMID: 26337694.Гурьева И. В., Онучина Ю. С., Дымочка М. А. и др. // особенности саркопении и состава тела на основании биоимпедансометрии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Вопросы диетологии. 2017. Т. 7, № 3. С. 11–19. Doi: 10.20953/2224-5448-2017-3-11-19.Gurieva Irina V., Onuchina Yulia S., Dymochka Mikhail A. et al. Features of sarcopenia and body composition on the basis of bioimpedance measurements in patients with type 2 diabetes mellitus // Voprosy diyetologii. 2017;7(3):11–19. (In Russ.). Doi: 10.20953/2224-5448-2017-3-11-19.Molero J., Moizé V., Flores L. et al. The Impact of Age on the Prevalence of Sarcopenic Obesity in Bariatric Surgery Candidate // Obes. Surg. 2020. Vol. 30, № 6. P. 2158–2164. Doi: 10.1007/s11695-019-04198-4. PMID: 32249368.Molero J., Moizé V., Flores L., De Hollanda A., Jiménez A., Vidal J. The Impact of Age on the Prevalence of Sarcopenic Obesity in Bariatric Surgery Candidate // Obes Surg. 2020;30(6):2158–2164. Doi: 10.1007/s11695-019-04198-4. PMID: 32249368

The authors declare that there are no conflicts of interest present.