grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-6-80-85grekov-1833Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEТранспапиллярная наноэлектроимпульсная холедохолитотрипсия в условиях визуализации системой SpyGlassTranspapillary nanoelectroimpulse choledocholithotripsy under the visualization of SpyGlass imaginghttps://orcid.org/0000-0001-8918-1730РомащенкоП. Н.RomashchenkoP. N.

Ромащенко Павел Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова.

Санкт-Петербург

Romashchenko Pavel N. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov.

Saint Petersburg

romashchenko@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1405-7660МайстренкоН. А.MaistrenkoN. A.

Майстренко Николай Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, профессор кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова.

Санкт-Петербург

Maistrenko Nikolay A. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov, MMA.

Saint Petersburg

nik.m.47@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2617-1388КурыгинАл. А.KuryginA. A.

Курыгин Александр Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова.

Санкт-Петербург

Kurygin Aleksandr A. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov.

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-8276-4279ЖеребцовЕ. С.ZherebtsovE. S.

Жеребцов Евгений Сергеевич - адъюнкт при кафедре факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова, SPIN-код: 3554-0000

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Zherebtsov Evgeniy S., Adjunct of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov.

6, Academika Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

ZherebtsovES@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0024-4825ФеклюнинА. А.FekliuninA. A.

Феклюнин Алексей Александрович - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова.

Санкт-Петербург

Fekliunin Alexey A. - Cand. of Sci. (Med.), Senior Lecturer of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov.

Saint Petersburg

a.feklyunin@mail.ruФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian Federation20212605202218068085Copyright © Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Курыгин А.А., Жеребцов Е.С., Феклюнин А.А., 20222022Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Курыгин А.А., Жеребцов Е.С., Феклюнин А.А.Romashchenko P.N., Maistrenko N.A., Kurygin A.A., Zherebtsov E.S., Fekliunin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1833

Представлен клинический случай лечения больной желчнокаменной болезнью, осложненной флегмонозным калькулезным холециститом, холедохолитиазом, механической желтухой и гнойным холангитом. Сочетание таких опасных осложнений требует срочного хирургического лечения, минимальный объем которого заключается в холецистэктомии и наружном дренировании желчевыводящих путей на первом этапе лечения. В данном случае одномоментное устранение холедохолитиаза было признано неоправданно травматичным и нерациональным в связи с большими размерами конкремента (13 мм). От широкой эндоскопической папиллосфинктеротомии также решено отказаться. На втором этапе лечения под контролем транспапиллярной холедохоскопии была выполнена наноэлектроимпульсная холедохолитотрипсия с разрушением плотного конкремента холедоха без повреждения окружающих тканей и сфинктерного аппарата большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что исключает вероятность развития осложнений, возникающих после папиллосфинктеротомии.

The clinical case of treatment of the patient with gallstone disease complicated by phlegmonous calculous cholecystitis, choledocholithiasis, obstructive jaundice and purulent cholangitis is presented. The combination of such dangerous complications requires urgent surgical treatment, the minimum amount of which is cholecystectomy and bile duct external drainage at the first stage of treatment. In this case, the simultaneous elimination of choledocholithiasis was considered unjustifiably traumatic and not rational due to the large size of the concretion (13 mm). We also decided to refuse the wide endoscopic papillosphincterotomy. At the second stage of treatment, under the control of transpapillary choledochoscopy, nanoelectroimpulse choledocholithotripsy was performed with the destruction of a dense concretion of choledochus without damaging the surrounding tissues and the sphincter apparatus of the large papilla of the duodenum, which eliminates the likelihood of complications arising after papillosphincterotomy.

транспапиллярная холедохоскопиянаноэлектроимпульсная литотрипсиярезидуальный холедохолитиазкрупный холедохолитиазсовременные методы леченияtranspapillary choledochoscopynanoelectroimpulse lithotripsyresidual choledocholithiasislarge choledocholithiasismodern methods of treatmentReferencesLammert (Chairman) F., Acalovschi M., Ercolani G.et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones // J. Hepatol. 2016. Vol. 65, № 1. P. 146–181. Doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.Lammert (Chairman) F., Acalovschi M., Ercolani G., van Erpecum K. J., Gurusamy K. S., van Laarhoven C. J., Portincasa P. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones // J Hepatol. 2016;65(1):146–181. Doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.Tazuma S., Unno M., Igarashi Y. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016 // J. Gastroenterol. 2017. Vol. 52, № 3. P. 276–300. Doi: 10.1007/s00535-016-1289-7.Tazuma S., Unno M., Igarashi Y., Inui K., Uchiyama K., Kai M., Tsuyuguchi T., Maguchi H., Mori T., Yamaguchi K., Ryozawa S., Nimura Y., Fujita N., Kubota K., Shoda J., Tabata M., Mine T., Sugano K., Watanabe M., Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016 // J. Gastroenterol. 2017;52(3):276–300. Doi: 10.1007/s00535-016-1289-7.Buxbaum J. L., Abbas Fehmi S. M., Sultan S. et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis // Gastrointest. Endosc. 2019. Vol. 89, № 6. P. 1075–1105. Doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001.Buxbaum J. L., Abbas Fehmi S. M., Sultan S., Fishman D. S., Qumseya B. J., Cortessis V. K., Schilperoort H., Kysh L., Matsuoka L., Yachimski P., Agrawal D., Gurudu S. R., Jamil L. H., Jue T. L., Khashab M. A., Law J. K., Lee J. K., Naveed M., Sawhney M. S., Thosani N., Yang J., Wani S. B. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis // Gastrointest. Endosc. 2019;89(6):1075–1105. Doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001.Мерзликин Н. В., Подгорнов В. Ф., Семичев Е. В. и др. Методы лечения холедохолитиаза // Бюл. сибир. мед. 2015. Т. 14, № 4. С. 99–109.Merzlikin N. V., Podgornov V. F., Semichev E. V., Bushlanov P. S., Talacheva V. D. Methods of choledocholithiasis treatment // Bulletin of Siberian medicine. 2015;14(4):99–109. (In Russ.).Мартов А. Г., Гудков А. В., Диамант В. М. и др. Сравнительное исследование эффективности электроимпульсного и электрогидравлического литотрипторов in vitro // Эксперимент. и клин. урология. 2013. Т. 4. С. 90–97.Martov A. G., Gudkov A. V., Diamant V. M., CHepovetskij G. I., Lerner M. I. Comparative study of electro-pulse and electrohydraulic lithotriptors efficiency in vitro // Experimental and clinical urology. 2013;(4):90–97. (In Russ.).Бабак А. И., Можаева Е. А., Расковалов Д. А. и др. Чресфистульная наноэлектроимпульсная литотрипсия в лечении холедохолитиаза // Вестн. Рос. Военно-мед. акад. 2019. Т. 1. С. 25–28.Babak A. I., Mozhaeva E. A., Raskovalov D. A., Andrienko I. S., Prudkov M. I. Transfistular nanoelectroimpulse lithotripsy in the treatment of choledocholithiasis // Bulletin of Military medical academy. 2019;(S1):25–28. (In Russ.).Anderloni A., Auriemma F., Fugazza A. et al. Direct peroral cholangioscopy in the management of difficult biliary stones : a new tool to confirm common bile duct clearance. Results of a preliminary study // J. Gastrointestin. Liver Dis. 2019. Vol. 28, № 1. P. 89–94. Doi: 10.15403/jgld.2014.1121.281.bil.Anderloni A., Auriemma F., Fugazza A., Troncone E., Maia L., Maselli R., Carrara S., D’Amico F., Belletrutti P. J., Repici A. Direct peroral cholangioscopy in the management of difficult biliary stones: a new tool to confirm common bile duct clearance. Results of a preliminary study // J. Gastrointestin. Liver Dis. 2019;28(1):89–94. Doi: 10.15403/jgld.2014.1121.281.bil.Ishida Y., Itoi T., Okabe Y. Current Status and Future Perspective in Cholangiopancreatoscopy // Curr. Treat // Options Gastroenterol. 2019. Vol. 17, № 3. P. 327–341. Doi: 10.1007/s11938-019-00238-1.Ishida Y., Itoi T., Okabe Y. Current Status and Future Perspective in Cholangiopancreatoscopy // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2019;17(3): 327–341. Doi: 10.1007/s11938-019-00238-1.Maydeo A. P., Rerknimitr R., Lau J. Y. et al. Cholangioscopy-guided lithotripsy for difficult bile duct stone clearance in a single session of ERCP: results from a large multinational registry demonstrate high success rates // Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 10. P. 4. Doi: 10.1055/a0942-9336Maydeo A. P., Rerknimitr R., Lau J. Y., Aljebreen A., Niaz S. K., Itoi T., Ang T. L., Reichenberger J., Seo D. W., Ramchandani M. K., Devereaux B. M., Lee J. K., Goenka M. K., Sud R., Nguyen N. Q., Kochhar R., Peetermans J., Goswamy P. G., Rousseau M., Bhandari S. P., Angsuwatcharakon P., Tang R. S. Y., Teoh A. Y. B., Almadi M., Lee Y. N., Moon J. H. Cholangioscopy-guided lithotripsy for difficult bile duct stone clearance in a single session of ERCP: results from a large multinational registry demonstrate high success rates // Endoscopy. 2019;51(10):4. Doi: 10.1055/a-0942-9336.Sejpal D.V., Trindade A.J., Lee C. et al. Digital cholangioscopy can detect residual biliary stones missed by occlusion cholangiogram in ERCP : a prospective tandem study // Endosc. Int. Open. 2019. Vol. 7, № 4. P. E608–E614. Doi: 10.1055/a-0842-6450.Sejpal D. V., Trindade A. J., Lee C., Miller L. S., Benias P. C., Inamdar S., Singh G., Stewart M., George B. J., Vegesna A. K. Digital cholangioscopy can detect residual biliary stones missed by occlusion cholangiogram in ERCP: a prospective tandem study // Endosc. Int. Open. 2019;7(4):E608–E614. Doi: 10.1055/a-0842-6450.Manes G., Paspatis G., Aabakken L. et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2019. Vol. 51, № 5. P. 472–491. Doi: 10.1055/a-0862-0346.Manes G., Paspatis G., Aabakken L., Anderloni A., Arvanitakis M., AhSoune P., Barthet M., Domagk D., Dumonceau J. M., Gigot J. F., Hritz I., Karamanolis G., Laghi A., Mariani A., Paraskeva K., Pohl J., Ponchon T., Swahn F., Ter Steege R. W. F., Tringali A., Vezakis A., Williams E. J., van Hooft J. E. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2019;51(5):472–491. Doi: 10.1055/a-0862-0346.Ромащенко П. Н., Феклюнин А. А., Майстренко Н. А. и др. Транспапиллярные эндоскопические операции : предикторы осложнений и профилактика их развития // Эндоскоп. хир. 2021. Т. 27, № 1. С. 40–48. Doi: 10.17116/endoskop20212701140.Romashchenko P. N., Fekliunin A. A., Maistrenko N. A., Filin A. A., Omran V. S., Zherebtsov E. S. Transpapillary endoscopic surgery: predictors of complications and prevention of their development // Endoscopic Surgery. 2021;27(1):40–48. (In Russ.). Doi: 10.17116/endoskop20212701140.Ромащенко П. Н. Струков Е. Ю. Острый панкреатит: аспекты диагностики и лечения. Лекция. СПб. : ЭЛБИ-СПб. 2013. C. 48.Romashhenko P. N. Strukov E. J. Acute pancreatitis: aspects of diagnosis and treatment. Lecture. SPb.: ELBI-SPb. 2013. P. 48. (In Russ.).Ромащенко П. Н., Филин А. А., Майстренко Н. А. и др. Транспапиллярные эндоскопические операции : осложнения и профилактика их развития // Вестн. Рос. военно-мед. акад. 2019. Т. 1. С. 54–58.Romashchenko P. N., Filin A. A., Maistrenko N. A., Fekliunin A. A., Zherebtsov E. S Transpapillary endoscopic surgery: complications and prevention of their development // Bulletin of Military medical academy. 2019;(S1):54–58. (In Russ.).Hakuta R., Kawahata S., Kogure H. et al. Endoscopic papillary large balloon dilation and endoscopic papillary balloon dilation both without sphincterotomy for removal of large bile duct stones : A propensitymatched analysis // Dig. Endosc. 2019. Vol. 31, № 1. P. 59–68. Doi: 10.1111/den.13220.Hakuta R., Kawahata S., Kogure H., Nakai Y., Saito K., Saito T., Hamada T., Takahara N., Uchino R., Mizuno S., Tsujino T., Tada M., Sakamoto N., Isayama H., Koike K. Endoscopic papillary large balloon dilation and endoscopic papillary balloon dilation both without sphincterotomy for removal of large bile duct stones: A propensity-matched analysis // Dig. Endosc. 2019;31(1):59–68. Doi: 10.1111/den.13220.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.