Ромащенко Павел Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Romashchenko Pavel N., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov
Saint Petersburg
Фомин Николай Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии (с топографической анатомией)
Санкт-Петербург
Fomin Nicolay F., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Operative Surgery (with Topographic Anatomy)
Saint Petersburg
Вшивцев Дмитрий Олегович, старший ординатор хирургического (эндокринологического) отделения кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Vshivtsev Dmitriy O., Senior Resident of the Surgical (Endocrinological) Department of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov
Saint Petersburg
Майстренко Николай Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, профессор кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Maistrenko Nicolay A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov
Saint Petersburg
Малеев Юрий Валентинович, доктор медицинских наук, доцент, преподаватель
г. Воронеж
Maleev Yuriy V., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Lecturer
Voronezh
Криволапов Денис Сергеевич, старший ординатор онкологического отделения кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова
Санкт-Петербург
Krivolapov Denis S., Senior Resident of the Oncology Department of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov
Saint Petersburg
Прядко Андрей Станиславович, кандидат медицинских наук, зав. 1-м хирургическим отделением
Санкт-Петербург
Pryadko Andrey S., Cand. of Sci. (Med.), Head of the 1st Surgical Department
Saint Petersburg
Старчик Дмитрий Анатольевич, доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой морфологии человека
Санкт-Петербург
Starchik Dmitriy A., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Human Morpholog
Saint Petersburg
Введение. Представленные в литературе сведения об использовании мини-инвазивных вмешательств в лечении гиперпаратиреоза не в полной мере аргументированы топографо-анатомическими исследованиями и не учитывают индивидуальные особенности расположения и синтопии околощитовидных желез, что требует проведения дополнительных научных изысканий.
Цель. На основании топографо-анатомических особенностей строения передней области шеи определить наиболее рациональные методики минимально инвазивных вмешательств на околощитовидных железах и оценить их клиническую эффективность у больных гиперпаратиреозом.
Методы и материалы. Дизайн исследования заключался в проведении двух этапов – топографо-анатомического и клинического. Топографо-анатомический этап выполнен на двух уровнях: 1) на анатомическом материале, включавшем в себя 15 человеческих трупов; 2) на пластинированных поперечных распилах шеи (n=44) человеческих трупов. В ходе клинического этапа изучены результаты обследования и лечения 53 больных гиперпаратиреозом, которые были прооперированы с применением трех методик – традиционной (n=18/34 %); минимально инвазивной эндоскопически-ассистированной (n=32/60 %) и эндоскопической (трансоральной) (n=3/6 %).
Результаты. На топографо-анатомическом этапе доказана обоснованность и безопасность минимально инвазивного эндоскопически-ассистированного доступа к околощитовидным железам. Применение данного доступа в клинической практике как альтернативы традиционному показало его эффективность в виде снижения частоты специфических послеоперационных осложнений с 16,7 до 6,3 % при допустимом увеличении продолжительности операции с (42,8±15,7) до (64,4±23,5) мин и сохранении средней продолжительности стационарного лечения после операции на уровне (3,4±0,6) дня.
Заключение. Минимально инвазивную эндоскопически-ассистированную паратиреоидэктомию можно считать операцией выбора при лечении больных гиперпаратиреозом. Применение данной методики с осуществлением латерализации доли щитовидной железы, сохранением верхних и нижних щитовидных сосудов, а также использование интраоперационного нейромониторинга и паратиреомониторинга позволяет улучшить результаты хирургического лечения, снизить число послеоперационных осложнений, частоту персистенции и рецидива заболевания, повысить качество жизни пациентов.
Introduction. The information presented in the literature on the use of minimally invasive interventions in the treatment of hyperparathyroidism is not fully justified by topographical and anatomical studies and does not take into account individual features of the location and syntopia of the parathyroid glands, which requires additional scientific research.
Objective.Based on the topographical and anatomical features of the structure of the anterior neck region, we determined the most rational methods of minimally invasive interventions on the parathyroid glands and evaluated their clinical effectiveness in patients with hyperparathyroidism.
Methods and materials. The design of the study consisted of two stages – topographical and anatomical, and clinical. Topographical and anatomical stage was performed on 2 levels: 1) on anatomical material, which included 15 human cadavers; 2) on plastinated cross sections of the neck (n=44) of human cadavers. During the clinical stage, we studied results of examination and treatment of 53 patients with hyperparathyroidism, who underwent surgery using three methods: Сonventional (n=18/34 %); Minimally Invasive Video-Assisted Parathyroidectomy (n=32/60 %) and Transoral Endoscopic Parathyroidectomy Vestibular Approach (n=3/6 %).
Results. During the topographical and anatomical stage, the validity and safety of minimally invasive video-assisted parathyroidectomy was proved. The use of this access in clinical practice as an alternative to the conventional one has shown its effectiveness in reducing the frequency of specific postoperative complications from 16.7 to 6.3 % with an acceptable increase in the duration of surgery from (42.8±15.7) to (64.4±23.5) minutes and maintaining the average duration of inpatient treatment after surgery at the level of (3.4±0.6) days.
Conclusion. Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy can be considered the operation of choice in the treatment of patients with hyperparathyroidism. The use of this technique with the implementation of lateralization of the thyroid lobe, the preservation of the superior and inferior thyroid vessels, as well as the use of intraoperative neuromonitoring and identification of pathological and normal parathyroid tissue by fluorescent labeling with 5-aminolevulinic acid can improve the results of surgical treatment, reduce the number of postoperative complications, the frequency of persistence and relapse of the disease, and improve the quality of life of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.