grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-5-65-71grekov-1898Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKМини-инвазивное лечение параколлярных абсцессов при остром дивертикулитеMinimally invasive treatment of paracolar abscesses in acute diverticulitishttps://orcid.org/0000-0002-2904-0730ЛевчукА. Л.LevchukA. L.

Левчук Александр Львович, доктор медицинских наук, профессор, советник по хирургическим вопросам

Москва

Levchuk Aleksandr L., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Adviser on Surgical Issues

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-3865-3704БрусликС. В.BruslikS. V.

Бруслик Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, зав. отделением ультразвуковых и рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Москва

Bruslik Sergey V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Ultrasound and X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-2984-9505СвиридоваТ. И.SviridovaT. I.

Свиридова Татьяна Ивановна, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики высшей категории отделения ультразвуковых и рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач-хирург второй категории, врач-рентгенолог, ассистент кафедры хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии

Москва

Sviridova Tatiana I., Cand. of Sci. (Med.), Ultrasound Doctor of the Highest Category of the Department of Ultrasound and X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Surgeon of the Second Category, Radiologist, Assistant of the Department of Surgery with Courses of Traumatology, Orthopedics and Surgical Endocrinology

Moscow

АбдуллаевЭ. Г.AbdullaevE. G.

Абдуллаев Эльбрус Гаджиевич, доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург, главный хирург Департамента здравоохранения Владимирской области

600005, г. Владимир, Октябрьский пр., д. 27-131

Abdullaev Elbrus G., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Surgeon

600005, Vladimir, Oktyabrsky pr., 27-131

https://orcid.org/0000-0002-9866-8679АбдуллаевА. Э.AbdullaevA. E.

Абдуллаев Абакар Эльбрусович, кандидат медицинских наук, врач-хирург

600005, г. Владимир, Октябрьский пр., д. 27-131

Abdullaev Abakar E., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon

600005, Vladimir, Oktyabrsky pr., 27-131

abakar070@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»РоссияVladimir City Clinical Hospital of Emergency Medical CareRussian Federation20212309202118056571Copyright © Левчук А.Л., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Абдуллаев Э.Г., Абдуллаев А.Э., 20222022Левчук А.Л., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Абдуллаев Э.Г., Абдуллаев А.Э.Levchuk A.L., Bruslik S.V., Sviridova T.I., Abdullaev E.G., Abdullaev A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1898

ЦЕЛЬ. Изучить информативность ультразвукового исследования (УЗИ) у больных с параколлярным абсцессом, оценить лечебно-диагностическую эффективность мини-инвазивного лечения абсцессов брюшной полости и малого таза при данной патологии.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период 2016–2021 гг. пролечены 85 больных, перенесших мини-инвазивное дренирование параколлярных абсцессов под УЗИ- и рентгенотелевизионным (РТВ) наведением. У 72 (84,7 %) больных диагноз подтвержден данными мультиспиральной компьютерной томографии. У 12 (14,1 %) пациентов выполнено трансвагинальное, у 25 (29,4 %) – трансректальное УЗИ. В 18 (21,1 %) случаях диагноз был установлен на основании магнитно-резонансной томографии малого таза.РЕЗУЛЬТАТЫ. Дивертикулит у 65 (76,4 %) больных привел к развитию параколита, с образованием у 40 (47 %) внутрибрюшных и у 25 (29,4 %) – забрюшинных инфильтратов. Перкутанное дренирование выполнено в 85 случаях. По объему абсцессы разделились: у 19 (22,3 %) – 8–10 см; у 42 (49,4 %) человек – 5–8 см; в 24 (28,2 %) наблюдениях – до 5 см. Наиболее тяжелыми были пациенты с объемом абсцесса от 8 до 10 см. Время стояния дренажей у пациентов с размерами 8–10 см – 16–18 дней, 5–8 см – 10–14 дней, до 5 см – не более 10 суток. Радикальное оперативное лечение выполнено у 15 (17,6 %) пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Параколлярный абсцесс является показанием к его мини-инвазивному дренированию. Миниинвазивное дренирование нами рассматривалось как возможный «мост» к плановой хирургии дивертикулярной болезни толстой кишки (ДБТК). УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью при ДБТК. Это позволяет использовать его не только как метод первичного исследования и мини-инвазивного дренирования гнойника, но и как способ объективизации за динамикой состояния пораженного участка толстой кишки.

The OBJECTIVE was to study the informative value of ultrasound examination in patients with paracolar abscess, to evaluate the therapeutic and diagnostic effectiveness of minimally invasive treatment of abdominal and pelvic abscesses in this pathology.METHODS AND MATERIALS. In the period from 2016 to 2021, 85 patients who underwent minimally invasive drainage of paracolar abscesses were treated under ultrasound and RTV guidance. In 72 (84.7%) patients, the diagnosis was confirmed on MSCT. Transvaginal ultrasound was performed in 12 (14.1%) patients, and transrectal ultrasound was performed in 25 (29.4%) patients. In 18 (21.1%) cases, the diagnosis was determined on pelvic MRI.RESULTS. Diverticulitis in 65 (76.4 %) patients led to the development of paracolitis, with the formation of intraperitoneal and retroperitoneal inflammatory infiltrates in 40 (47 %) patients and in 25 (29.4 %) patients. Percutaneous drainage was performed in 85 cases. By volume, the abscesses were divided as follows: in 19 (22.3 %) patients, dimensions were 8–10 cm; in 42 (49.4 %) patients, dimensions were 5–8 cm; in 24 (28.2 %) patients, dimensions were up to 5 cm. The most severe group consisted of patients with an abscess volume of 8 to 10 cm. The duration of standing drains in patients with sizes 8–10 cm was 16–18 days, with sizes 5–8 cm–10–14 days, with sizes up to 5 cm – no more than 10 days. Rdical surgical treatment was performed in 15 (17.6 %) patients.CONCLUSION. A paracolar abscess is an indication for its minimally invasive drainage. We considered the technique of minimally invasive drainage as a possible «bridge» to elective surgery for diverticular disease of the colon. Ultrasound examination has a high sensitivity and specificity in diverticular disease of the colon. This makes it possible to use it not only as a method of primary examination and minimally invasive drainage of the abscess, but also as a way to objectify the dynamics of the affected area of the colon.

дивертикулярная болезнь толстой кишкипараколлярный абсцессмалоинвазивное дренированиеdiverticular colon diseaseparacolar abscessminimally invasive drainageReferencesАктуальные вопросы диагностики и лечения дивертикулита / И. В. Михин, О. Ф. Воронцов, К. Грэб, Е. В. Нишневич // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2021. № 3. С. 83–88. Doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia202103183.Mihin I. V., Voroncov O. F., Greb K., Nishnevich E. V. Aktual’nye voprosy diagnostiki i lecheniya divertikulita // Khirurgiya: Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2021;(3):83–88. Doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia202103183.Трубачева Ю. Л., Орлова Л. П., Москалев А. И. и др. Ультразвуковая диагностика хронического параколического инфильтрата при дивертикулярной болезни ободочной кишки // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2020. № 9. С. 14–19.Trubacheva Yu. L., Orlova L. P., Moskalev A. I., Skrydlevsky S. N., Belov D. M., Shakhmatov D. G., Achkasov S. I. Ultrasound diagnosis of chronic parabolic infiltrate in diverticular colon disease // Surgery: N. I. Pirogov Journal. 2020;(9):14–19. (In Russ). Doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia202009114.Durmishi Y., Gervaz P., Brandt D.et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan // Surg. Endosc. 2006. № 20. P. 1129–1133. Doi: https://doi.org/10.1007/s00464-005-0574-y.Durmishi Y., Gervaz P., Brandt D., Bucher P., Platon A., Morel P., Poletti P. A. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan // Surg Endosc. 2006;(20):1129–1133. Doi: https://doi.org/10.1007/s00464-005-0574-y.Gaertner W. B., Willis D. J., Madoff R. D. et al. Percutaneous drainage of colonic diverticular abscess : is colon resection necessary? // Dis. Colon. Rectum. 2013. Vol. 56, № 5. P. 622–626. Doi: https://doi.org/10.1097/DCR.0b013е31828545e3.Gaertner W. B., Willis D. J., Madoff R. D., Rothenberger D. A., Kwaan M. R., Belzer G. E., Melton G. B. Percutaneous drainage of colonic diverticular abscess: is colon resection necessary? // Dis Colon Rectum. 2013;56(5):622–626. Doi: https://doi.org/10.1097/DCR.0b013е31828545e3.Охотников О. И., Яковлева М. В., Шевченко Н. И. и др. Рентгенохирургия дивертикулярной болезни, осложненной абсцедированием // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2018. № 6. С. 35–40. Doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2018635-40.Okhotnikov O. I., Yakovleva M. V., Shevchenko N. I., Grigoriyev S. N., Pakhomov Y. I. X-ray-surgery of diverticular disease complicated by abscess formation // Surgery: N. I. Pirogov Journal. 2018;(6):35–40. (In Russ). Doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2018635-40.Buckley O., Geoghegan T., McAuley G. et al. Pictorial review : magnetic resonance imaging of colonic diverticulitis // Eur. Radiol. 2007. Vol. 17, № 1. P. 221–227. Doi: https://doi.org/10.1007/s00330-006-0236.Buckley O., Geoghegan T., McAuley G., Persaud T., Khosa F., Torreggiani W. C. Pictorial review: magnetic resonance imaging of colonic diverticulitis // Eur Radiol. 2007;17(1):221–227. Doi: https://doi.org/10.1007/s00330-006-0236.Белов Д. М., Зароднюк И. В., Михальченко В. А. Компьютернотомографическая диагностика воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки (обзор литературы) // Колопроктология. 2016. № 4 (58). С. 60–68.Belov D. M., Zarodnyuk I. V., Mikhalchenko V. A. Computed tomography diagnostics of inflammatory complications of colon diverticulitis (review) // Coloproctology. 2016;(4):60–68. (In Russ.).Рентгенологическая диагностика хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки / И. В. Зароднюк, А. П. Жученко, А. И. Москалев, К. В. Болихов // Колопроктология. 2004. № 3 (9). С. 15–20.Zarodnyuk I. V., Zhuchenko A. P., Moskalev A. I., Bolikhov K. V. Radiological diagnostics of chronic inflammatory complications of diverticular colon disease // Coloproctology. 2004; (3(9)):15–20. (In Russ.).Brandt D., Gervaz P., Durmishi Y. et al. Percutaneous CT scan-guided drainage vs. antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis : a casecontrol study // Dis. Colon. Rectum. 2006. № 9. Р. 1533–1538. Doi: https://doi.org/10.1007/s10350-006-0613-3.Brandt D., Gervaz P., Durmishi Y., Platon A., Morel P., Poletti P. A. Percutaneous CT scan-guided drainage vs. antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a case- control study // Dis Colon Rectum. 2006;(9):1533–1538. Doi: https://doi.org/10.1007/s10350-006-0613-3.Chapman J. R., Dozois E. J., Wolff B. G. et al. Diverticulitis : a progressive disease? Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? // Ann. Surg. 2006. Vol. 243, № 6. P. 876–883. Doi: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000219682.98158.11.Chapman J. R., Dozois E. J., Wolff B. G., Gullerud R. E., Larson D. R. Diverticulitis: a progressive disease? Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? // Ann Surg. 2006;243(6):876–883. Doi: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000219682.98158.11.Haas J. M., Singh M., Vakil N. Mortality and complications following surgery for diverticulitis: Systematic review and meta-analysis // United European Gastroenterol J. 2016. Vol. 4, № 5. P. 706–713. Doi: https://doi.org/10.1177/2050640615617357.Haas J. M., Singh M., Vakil N. Mortality and complications following surgery for diverticulitis: Systematic review and meta-analysis // United European Gastroenterol J. 2016;4(5):706–713. Doi: https://doi.org/10.1177/2050640615617357.King W. C., Shuaib W., Vijayasarathi A. et al. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis // J. Ultrasound. Med. 2015. Vol. 34, № 1. Р. 53–58. Doi: https://doi.org/10.7863/ultra.34.1.53.King W. C., Shuaib W., Vijayasarathi A., Fajardo C. G., Cabrera W. E., Costa J. L. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis // J Ultrasound Med. 2015;34(1):53–58. Doi: https://doi.org/10.7863/ultra.34.1.53.Siewert B., Tye G., Kruskal J. et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses : size matters // AJR Am. J. Roentgenol. 2006. Vol. 186, № 3. P. 680–686. Doi: https://doi.org/10.2214/AJR.04.1708.Siewert B., Tye G., Kruskal J., Sosna J., Opelka F., Raptopoulos V., Goldberg S. N. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters // AJR Am J Roentgenol. 2006;186(3):680– 686. Doi: https://doi.org/10.2214/AJR.04.1708.Ambrosetti P. Acute left-sided colonic diverticulitis : clinical expressions, therapeutic insights, and role of computed tomography // Clin. Exp. Gastroenterol. 2016. Vol. 18, № 9. P. 249–257. Doi: https://doi.org/10.2147/CEG.S110428.Ambrosetti P. Acute left-sided colonic diverticulitis: clinical expressions, therapeutic insights, and role of computed tomography // Clin Exp Gastroenterol. 2016;18(9):249–257. Doi: https://doi.org/10.2147/CEG.S110428.Biondo S., Lopez Borao J., Millan M. et al. Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis : a systematic review // Colorectal Dis. 2012. № 14. P. 1–11. Doi: https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2011.02766.x.Biondo S., Lopez Borao J., Millan M., Kreisler E., Jaurrieta E. Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review // Colorectal Dis. 2012;(14):1–11. Doi: https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2011.02766.x.DeStigter K. K., Keating D. P. Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis // Clin. Colon. Rectal. Surg. 2009. № 22. P. 147–155. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0029-1236158.DeStigter K. K., Keating D. P. Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis // Clin Colon Rectal Surg. 2009;(22):147–155. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0029-1236158.Lameris W., van Randen A., Bipat S. et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis : meta-analysis of test accuracy // Eur. Radiol. 2008. Volo. 18, № 11. P. 2498–2511. Doi: https://doi.org/10.1007/s00330-008-1018-6.Lameris W., van Randen A., Bipat S., Bossuyt P. M., Boermeester M. A., Stoker J. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy // Eur Radiol. 2008;18(11):2498–2511. Doi: https://doi.org/10.1007/s00330-008-1018-6.Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. № 26 (1). С. 65–80.Ivashkin V. T., Shelygin Yu. A., Achkasov S. I., Vasilyev S. V., Grigoryev Ye. G., Dudka V. V., Zhukov B. N., Karpukhin O. Yu., Kuzminov A. M., Kulikovsky V. F., Lapina T. L., Lakhin A. V., Mayev I. V., Moskalev A. I., Muravyev A. V., Polovinkin V. V., Poluektova Ye. A., Stoyko Yu. M., Timerbulatov V. M., Trukhmanov A. S., Frolov S. A., Chibisov G. I., Shifrin O. S., Sheptulin A. A., Khalif I. L., Efron A. G., Yanovoy V. V. Diagnostics and treatment of diverticular disease of the colon: guidelines of the Russian gastroenterological // Association and Russian Association of Coloproctology. 2016;26(1):65–80. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.