grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-4-18-27grekov-1903Research ArticleВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИPROBLEMS OF GENERAL AND SPECIAL SURGERYВозможности консервативного и малоинвазивного органосохраняющего лечения повреждений селезенки при закрытых травмах живота у взрослыхPossibilities of non-operative and minimally invasive organ-preserving spleen injuries management in blunt abdominal injuries in adultshttps://orcid.org/0000-0001-7506-2992ГаврищукЯ. В.GavrishukY. V.

Гаврищук Ярослав Васильевич, кандидат медицинских наук, зав. операционным блоком № 2

Санкт-Петербург

Gavrishchuk Yaroslav V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Operating Unit № 2

Saint Petersburg

gavrishukkatro@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0319-814XМануковскийВ. А.ManukovskiyV. A.

Мануковский Вадим Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, директор, зав. кафедрой нейрохирургии

Санкт-Петербург

Manukovsky Vadim A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director; Head of the Department of Neurosurgery

Saint Petersburg

manukovskiy@emergency.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0877-0574ТулуповА. Н.TulupovA. N.

Тулупов Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела сочетанной травмы

Санкт-Петербург

Tulupov Aleksandr N., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Polytrauma Department

Saint Petersburg

altul@narod.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5606-288XДемкоА. Е.DemkoA. E.

Демко Андрей Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, зам. главного врача по хирургии

Санкт-Петербург

Demko Andrey E., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy ChiefPhysician for Surgery

Saint Petersburg

demkoandrey@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9716-4981КолчановЕ. А.KolchanovE. A.

Колчанов Евгений Александрович, врач-хирург операционного блока № 2; ассистент кафедры морфологии человека

Санкт-Петербург

Kolchanov Evgenii A., Surgeon of Operating Unit № 2; Assistant of the Department of Human Morphology

Saint Petersburg

kolchanov.evgeny@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4519-4844СавеллоВ. Е.SavelloV. E.

Савелло Виктор Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевой диагностики

Санкт-Петербург

Savello Viktor E., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of X-ray Diagnostics

Saint Petersburg

prof_savello@emergency.spb.ruКандыбаД. В.KandybaD. V.

Кандыба Дмитрий Вячеславович, кандидат медицинских наук, зам. директора по клинической работе

Санкт-Петербург

Kandyba Dmitrii V., Cand. of Sci. (Med.), Deputy Director for Clinical Work

Saint Petersburg

dv-kandyba@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2880-2630КажановИ. В.KazhanovI. V.

Кажанов Игорь Владимирович, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы

Санкт-Петербург

Kazhanov Igor V., Cand. of Sci. (Med.), Leading Research Fellow of Polytrauma Department

Saint Petersburg

carta400@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5521-7467ПлатоновС. А.PlatonovS. A.

Платонов Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, руководитель отдела эндоваскулярной хирургии

Санкт-Петербург

Platonov Sergey A., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Endovascular Surgery

Saint Petersburg

sergey.platonov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2280-1936КазанкинА. С.KazankinA. S.

Казанкин Андрей Сергеевич, врач-рентгенолог рентгенологического отделения

Санкт-Петербург

 Kazankin Andrey S., Radiologist, X-ray Department

Saint Petersburg

andreykazankin@gmail.comГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»РоссияSaint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И. И. Джанелидзе»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian Federation20212909202118041827Copyright © Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Колчанов Е.А., Савелло В.Е., Кандыба Д.В., Кажанов И.В., Платонов С.А., Казанкин А.С., 20212021Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Колчанов Е.А., Савелло В.Е., Кандыба Д.В., Кажанов И.В., Платонов С.А., Казанкин А.С.Gavrishuk Y.V., Manukovskiy V.A., Tulupov A.N., Demko A.E., Kolchanov E.A., Savello V.E., Kandyba D.V., Kazhanov I.V., Platonov S.A., Kazankin A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1903Цель

Цель. Оценка и улучшение результатов лечения пострадавших с повреждением селезенки при закрытой травме живота путем применения высокотехнологичных малоинвазивных методов диагностики и лечения.

Методы и материалы

Методы и материалы. Проанализированы результаты лечения 86 пострадавших с закрытыми травмами селезенки, получавших традиционное лечение, и 52 пациента, которым проводили лечение в соответствии с новым алгоритмом. Последний включал в себя выполнение традиционной спленэктомии при нестабильной гемодинамике и проведение консервативного и малоинвазивного лечения при стабильной гемодинамике после проведения мультиспиральной компьютерной томографии. При отсутствии признаков продолжающегося кровотечения осуществляли консервативное лечение, при их выявлении – ангиографию с селективной ангиоэмболизацией.

Результаты

Результаты. В обеих группах большинство пострадавших с повреждением селезенки при закрытой травме живота поступали в травмоцентр после дорожно-транспортных происшествий и кататравм. Статистически значимых различий тяжести травмы (по шкалам ISS, Ю. Н. Цибина), тяжести состояния по шкале ВПХ-СП (военно-полевая хирургия – состояние при поступлении) не выявлено. Тактика неоперативного и малоинвазивного лечения применена у 31 пострадавшего проспективной группы со стабильной гемодинамикой. Консервативное лечение проведено 16 пострадавшим проспективной группы. Четырем пациентам этой группы произведены ангиография и селективная эмболизация ветвей селезеночной артерии. В ретроспективной группе отмечалось бóльшее число местных осложнений по сравнению с проспективной группой (p=0,006). Снижение числа висцеральных и генерализованных осложнений статистически незначимо (p>0,05). В ретроспективной группе летальный исход наступил у 21 пострадавшего. Из них в течение первых 24 ч 12 пациентов умерли от тяжелой сочетанной травмы и массивной кровопотери. В проспективной группе общее число умерших составило 10 пациентов. Из них 6 умерли от политравмы с острой массивной кровопотерей, 1 – от тяжелой черепно-мозговой травмы, 1 – от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), 2 – от тяжелого сепсиса. В проспективной группе среди пострадавших со стабильной гемодинамикой, у которых было применено консервативное лечение травмы живота, наблюдали 2 летальных исхода в отдаленном периоде вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы и ТЭЛА.

Заключение

Заключение. Благодаря новому алгоритму удалось провести органосохраняющее лечение у 26 (50 %) из 52 пострадавших, а также уменьшить число выполняемых диагностических лапароцентезов на 50,6 %, видеолапароскопий – на 16,5 %, лапаротомий – на 60,7 %, продолжительность стационарного лечения выживших пациентов – более чем на 7 суток, летальность – на 5,2 %.

The Objective was to assess and improve the treatment results of victims with spleen injury in blunt abdominal trauma by using high-tech minimally invasive methods of diagnosis and treatment.

Methods and materials

Methods and materials. The article analyzed the results of treatment of 86 patients with isolated and combined blunt spleen injuries who received conventional surgery, and 52 similar patients who were treated in accordance with the new algorithm. This algorithm included conventional splenectomy for unstable hemodynamics and non-operative and minimally invasive management for stable hemodynamics after MSCT. In the absence of CT signs of ongoing bleeding, non-operative management was performed, if ongoing bleeding signs were detected, angiography with selective angioembolization was performed.

Results

Results. In both groups, most of the victims with blunt spleen injury were admitted to the trauma center after traffic accidents and catatraumas. There were no statistically significant differences in the injury severity (ISS, Tsibin scales), and the condition severity (VPH-SP). The tactics of non-operative and minimally invasive management was applied in 31 patients of the prospective group with stable hemodynamics. Non-operative management was performed on 16 patients of the prospective group. Four patients of this group underwent angiography and selective embolization of the branches of the splenic artery. In the retrospective group, there was a greater number of local complications compared to the prospective group (p=0.006). The decrease in the number of visceral and generalized complications was statistically insignificant (p>0.05). In the retrospective group, 21 victims died. Of these, 12 patients died from severe combined trauma and massive blood loss during the first 24 hours. In the prospective group, the total number of deaths was 10 patients. Of these, 6 died from polytrauma with acute massive blood loss, 1 – from severe traumatic brain injury, 1 – from PE, 2 – from sepsis. In the prospective group, among the patients with stable hemodynamics who had conservative treatment of abdominal trauma, 2 deaths were observed in the long-term period due to severe traumatic brain injury and PE.

Conclusion

Conclusion. Organ-preserving management was carried out in 26 of 52 (50 %) patients, the number of performed diagnostic laparocenteses was reduced by 50.6 %, laparoscopies – by 16.5 %, laparotomies – by 60.7 %, the duration of inpatient treatment of surviving patients was more than for 7 days, mortality – by 5.2 %.

разрыв селезенкиселективная ангиоэмболизациямалоинвазивное лечение травм селезенкиорганосохраняющее лечение разрывов селезенкитравма селезенкиsplenic ruptureselective angioembolizationminimally invasive spleen injuries managementorgan-preserving spleen injuries managementspleen injuriesReferencesAsensio J. A., Forno W., Gambaro E. et al. Abdominal vascular injuries. The trauma surgeon’s challenge // Ann. Chir. Gynaecol. 2000. Vol. 89, № 1. Р. 71–78. PMID: 10791649.Asensio J. A., Forno W., Gambaro E., Steinberg D., Tsai K. J., Rowe V., Navarro Nuño I., Leppäniemi A., Demetriades D. Abdominal vascular injuries. The trauma surgeon’s challenge // Ann Chir Gynaecol. 2000;89(1):71–78. PMID: 10791649.Mehta N., Babu S., Venugopal K. An experience with blunt abdominal trauma : evaluation, management and outcome // Clin. Pract. 2014. Vol. 4, № 2. Р. 599. URL: http://www.clinicsandpractice.org/index.php/ cp/article/view/599 (дата обращения: 15.08.2021).Mehta N., Babu S., Venugopal K. An experience with blunt abdominal trauma: evaluation, management and outcome // Clin. Pract. 2014;4(2):599. Available at: http://www.clinicsandpractice.org/index. php/cp/article/view/599 (accessed: 15.08.2021).Swaid F., Peleg K., Alfici R. et al. Israel Trauma Group. Concomitant hollow viscus injuries in patients with blunt hepatic and splenic injuries : an analysis of a National Trauma Registry database // Injury. 2014. Vol. 45, № 9. Р. 1409–1412.Swaid F., Peleg K., Alfici R., Matter I., Olsha O., Ashkenazi I., Givon A. Israel Trauma Group. Concomitant hollow viscus injuries in patients with blunt hepatic and splenic injuries: an analysis of a National Trauma Registry database // Injury. 2014;45(9):1409–1412.Цыбуляк Г. Н. Частная хирургия механических повреждений / под ред. Г. Н. Цыбуляка. СПб. : Гиппократ, 2011. 576 с.Cybulyak G. N. CHastnaya hirurgiya mekhanicheskih povrezhdenij [Private surgery of mechanical injuries]. SPb., Gippokrat, 2011:576. (In Russ.).Повреждение печени у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / О. Н. Эргашев, А. В. Гончаров, А. С. Прядко, Ю. М. Виноградов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2011. № 6. С. 52 – 55.Ergashev O. N., Goncharov A. V., Pryadko A. S., Vinogradov Yu. M. Povrezhdenie pecheni u postradavshih s tyazhyoloj sochetannoj travmoj [Liver damage in patients with severe combined trauma] // Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. 2011;(6):52–55. (In Russ.).Arikan S., Yücel A. F., Adaş G. et al. Dalak yaralanmalari ve tedavisi haseki eğitim ve araştirma hastanesi acil cerrahi servisinde dalak yaralanmalarinda uygulanan cerrahi girişimler [Splenic trauma and treatments. Haseki Educational and Research Hospital Surgical Department survey of the feasibility of surgery for splenic trauma] // Ulus. Travma Derg. 2001. Vol. 7, № 4. Р. 250–253. PMID: 11705080.Arikan S., Yücel A. F., Adaş G., Culcu D., Gülen M., Arinç O. Dalak yaralanmalari ve tedavisi haseki eğitim ve araştirma hastanesi acil cerrahi servisinde dalak yaralanmalarinda uygulanan cerrahi girişimler [Splenic trauma and treatments. Haseki Educational and Research Hospital Surgical Department survey of the feasibility of surgery for splenic trauma] // Ulus Travma Derg. 2001;7(4):250–253. PMID: 11705080.Шапкин Ю. Г. Чалык Ю. В., Масляков В. В. Возможности и результаты органосохраняющих операций при травмах селезенки // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2004. Т. 159, № 6. С. 41–42.Shapkin Yu. G., Chalyk Yu. V., Maslyakov V. V. Vozmozhnosti i rezul’taty organosohranyayushchih operacij pri travmah selezenki [Possibilities and results of organ-preserving operations for spleen injuries] // Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. 2004;159(6):41–42. (In Russ.).Ермолов А. С. Абдоминальная травма : рук. для врачей / под ред. А. С. Ермолова, М. Ш. Хубутия, М. М. Абакумова. М. : Видар-М, 2010. 504 с.Ermolov A. S. Abdominal’naya travma: Rukovodstvo dlya vrachej [Abdominal trauma: A guide for doctors]. Moscow, Vidar-M, 2010:504. (In Russ.).Тулупов А. Н., Бесаев Г. М., Синенченко Г. И. и др. Особенности диагностики и лечения крайне тяжелой сочетанной травмы // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2015. № 6. С. 29–34.Tulupov A. N., Besaev G. M., Sinenchenko G. I., Taniya S. Sh., Bagdasar’yanc V. G. Osobennosti diagnostiki i lecheniya krajne tyazheloj sochetannoj travmy [Features of diagnosis and treatment of extremely severe combined trauma] // Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2015;(6):29–34. (In Russ.).Иноземцев Е. О. Григорьев Е. Г. Апарцин К. А. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «Политравма») // Политравма. 2017 № 1. С. 6–11.Inozemcev E. O., Grigor’ev E. G., Aparcin K. A. Aktual’nye voprosy hirurgii sochetannyh povrezhdenij (po materialam publikacij zhurnala «Politravma») [Topical issues of surgery of combined injuries (based on the materials of publications of the journal «Polytrauma»)] // Politravma. 2017;(1):6–11. (In Russ.).Самохвалов И. М., Гаврилин С. В., Мешаков Д. П. и др. Тяжелая сочетанная закрытая травма живота : особенности течения травматической болезни (сообщение первое) // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 15, № 3. С. 34–40. Doi: 10.21292/20785658-2018-15-3-34-40Samohvalov I. M., Gavrilin S. V., Meshakov D. P., Nedomolkin S. V., Suvorov V. V., Denisov A. V., Markevich V. Yu., Suprun T. Yu., ZHirnova N. A. Tyazhelaya sochetannaya zakrytaya travma zhivota: osobennosti techeniya travmaticheskoj bolezni (soobshchenie pervoe) [Severe combined closed abdominal injury: features of the course of traumatic illness (first message)] // Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2018;15(3):34– 40. (In Russ.). Doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-3-34-40.Mishalany H. Repair of the ruptured spleen // J. Pediatr. Surg. 1974. Vol. 9, № 2. Р. 175–178. Doi: 10.1016/s0022-3468(74)80117-x. PMID: 4596702.Mishalany H. Repair of the ruptured spleen // J. Pediatr. Surg. 1974; 9(2):175–178. Doi: 10.1016/s0022-3468(74)80117-x. PMID: 4596702.Howman-Giles R., Gilday D. L., Venugopal S. et al. Splenic trauma – nonoperative management and long-term follow-up by scintiscan // J. Pediatr. Surg. 1978. Vol. 13, № 2. Р. 121–126. Doi: 10.1016/s00223468(78)80002-5. PMID: 650358.Howman-Giles R., Gilday D. L., Venugopal S., Shandling B., Ash J.M. Splenic trauma –nonoperative management and long-term follow-up by scintiscan // J Pediatr Surg. 1978; 13(2):121–126. Doi: 10.1016/s00223468(78)80002-5. PMID: 650358.Longo W. E., Baker C. C., McMillen M. A. et al. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma. Criteria for successful outcome // Ann. Surg. 1989. Vol. 210, № 5. Р. 626–629. Doi: 10.1097/00000658198911000-00010. PMID: 2818032. PMCID: PMC1357797.Longo W. E., Baker C. C., McMillen M. A., Modlin I. M., Degutis L. C., Zucker K. A. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma. Criteria for successful outcome // Ann Surg. 1989;210(5):626–629. Doi: 10.1097/00000658-198911000-00010. PMID: 2818032. PMCID: PMC1357797.Sclafani S. J. et al. Nonoperative salvage of computed tomographydiagnosed splenic injuries : utilization of angiography for triage and embolization for hemostasis // J. Trauma. 1995. Vol. 39, № 5. Р. 818–825. Doi: 10.1097/00005373-199511000-00004.Sclafani S.J. et al. Nonoperative salvage of computed tomographydiagnosed splenic injuries: utilization of angiography for triage and embolization for hemostasis // J Trauma. 1995;39(5):818–25. Doi: 10.1097/00005373-199511000-00004.Scarborough J. E., Schumacher J., Pappas T. N. et al. Which Complications Matter Most? Prioritizing Quality Improvement in Emergency General Surgery // J. Am. Coll. Surg. 2016. Vol. 222, № 4. Р. 515–524. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.038. PMID: 26916129. PMCID: PMC5131647Scarborough J. E., Schumacher J., Pappas T. N., McCoy C. C., Englum B. R., Agarwal S. K. Jr., Greenberg C. C. Which Complications Matter Most? Prioritizing Quality Improvement in Emergency General Surgery // J. Am. Coll. Surg. 2016;222(4):515–524. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.038. PMID: 26916129. PMCID: PMC5131647Киричук В. Ф., Шапкин Ю. Г., Масляков В. В. Показатели микроциркуляции и иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде после операций на травмированной селезенке // Саратовский науч.-мед. журн. 2007. № 3. С. 98–103.Kirichuk V. F., Shapkin Yu. G., Maslyakov V. V. Pokazateli mikrocirkulyacii i immunnogo statusa v otdalennom posleoperacionnom periode posle operacij na travmirovannoj selezenke [Indicators of microcirculation and immune status in the long-term postoperative period after operations on the injured spleen] // Saratovskij nauch.-med. zhurn. 2007;(3):98–103. (In Russ.).Куртов И. В. Уровень иммуноглобулина М (IgM) и функция тромбоцитов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) после спленэктомии (СЭ) // Материалы III съезда иммунологов и аллергологов СНГ (Сочи, Россия, 16–20 сент. 2000 г.) // Аллергология и иммунология. 2000. Т. 1. № 2. С. 46Kurtov I. V. Uroven’ immunoglobulina M (IgM) i funkciya trombocitov pri idiopaticheskoj trombocitopenicheskoj purpure (ITP) posle splenektomii (SE) [The level of immunoglobulin M (IgM) and platelet function in idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) after splenectomy (SE)] // Proceedings of the III Congress of Immunologists and Allergologists of the CIS (Sochi, Russia, September 16–20, 2000) // Allergologiya i immunologiya. 2000;1(2):46. (In Russ.).Traetow W. D., Fabri P. J., Carey L. C. Changing indications for splenectomy : 30 years’ experience // Arch. Surg. 1980. Vol. 115, № 4. Р. 447– 451. Doi: 10.1001/archsurg.1980.01380040073013. PMID: 7362452.Traetow W. D., Fabri P. J., Carey L.C. Changing indications for splenectomy. 30 years’ experience // Arch Surg. 1980;115(4):447–451. Doi: 10.1001/archsurg.1980.01380040073013. PMID: 7362452.Károlyi J., Ginelliová V. 28-rocné skúsenosti riesenia úrazovej ruptúry sleziny [28 years’ experience with traumatic rupture of the spleen] // Rozhl. Chir. 1987. Vol. 66, № 5. Р. 327–335. PMID: 3616772Károlyi J., Ginelliová V. 28-rocné skúsenosti riesenia úrazovej ruptúry sleziny [28 years’ experience with traumatic rupture of the spleen] // Rozhl Chir. 1987;66(5):327–335. PMID: 3616772.Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком». URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/9103 (дата обращения: 12.08.2021).Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 927n dated 15.11.2012 «On approval of the Procedure for providing medical assistance to victims with combined, multiple and isolated injuries accompanied by shock». (In Russ.). Available at: https://minzdrav.gov.ru/ documents/9103 (accessed: 12.08.2021).Тулупов А. Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб. : Русский Ювелир, 2015. 314 с.Tulupov A. N. Tyazhelaya sochetannaya travma [Severe combined injury]. SPb., Russkij Yuvelir, 2015:314. (In Russ.).Консервативное ведение абдоминальной травмы : целесообразность, эффективность, безопасность / А. А. Панкратов, Р. Е. Израилов, С. М. Чудных, И. Е. Хатьков // Анналы хирургии. 2017. № 3. С. 150–154.Pankratov A. A., Izrailov R. E., CHudnyh S. M., Hat’kov I. E. Konservativnoe vedenie abdominal’noj travmy: celesoobraznost’, effektivnost’, bezopasnost’ // Annaly khirurgii. 2017;(3):150–154. (In Russ.).Amico F., Anning R., Bendinelli C. et al. Grade III blunt splenic injury without contrast extravasation – World Society of Emergency Surgery Nijmegen consensus practice // World J. Emerg. Surg. 2020. Vol. 15, № 46. P. 2–7. Doi: 10.1186/s13017-020-00319-y.Amico F., Anning R., Bendinelli C. et al. Grade III blunt splenic injury without contrast extravasation – World Society of Emergency Surgery Nijmegen consensus practice // World J. Emerg. Surg. 2020;15(46):2–7. Doi: 10.1186/s13017-020-00319-y.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.