grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-5-48-58grekov-1910Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKДвухэтапное тотальное ­эндопротезирование локтевого сустава после реконструкции дефекта мягких тканейTwo-stage total elbow arthroplasty after reconstruction of a soft tissue defectКалантырскаяВ. А.KalantyrskayaV. A.

Калантырская Валентина Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; руководитель Центра хирургии кисти, реконструктивной и пластической хирургии, Автономная некоммерческая организация «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского» Московской Епархии Русской Православной Церкви

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Kalantyrskaya Valentina A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; Head of the Center for Hand Surgery, Reconstructive and Plastic Surgery, Central Clinical Hospital of St. Alexy Metropolitan of Moscow of the Moscow Diocese of the Russian Orthodox Church

Moscow

kalan.v@mail.ruГолубевИ. О.GolubevI. O.

Голубев Игорь Олегович, доктор медицинских наук, зав. отделением микрохирургии и травмы кисти

Москва

Golubev Igor O., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Microsurgery and Hand Trauma

Moscow

ЗаровА. Ю.ZarovA. Y.

Заров Алексей Юрьевич, директор и главный врач

Москва

Zarov Alexey Yu., Director and Chief Physician

Moscow

ЕгиазарянК. А.EgiazaryanK. A.

Егиазарян Карен Альбертович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Москва

Egiazaryan Karen A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery

Moscow

Автономная некоммерческая организация «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Епархии Русской Православной Церкви»; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCentral Clinical Hospital of St. Alexy Metropolitan of Moscow of the Moscow Diocese of the Russian Orthodox Church; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after N. N. PriorovaRussian FederationАвтономная некоммерческая организация «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Епархии Русской Православной Церкви»РоссияCentral Clinical Hospital of St. Alexy Metropolitan of Moscow of the Moscow Diocese of the Russian Orthodox ChurchRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation20210709202118054858Copyright © Калантырская В.А., Голубев И.О., Заров А.Ю., Егиазарян К.А., 20222022Калантырская В.А., Голубев И.О., Заров А.Ю., Егиазарян К.А.Kalantyrskaya V.A., Golubev I.O., Zarov A.Y., Egiazaryan K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1910

ЦЕЛЬ. Изучение результатов лечения пациентов с тяжелыми повреждениями области локтевого сустава, которым были выполнены двухэтапная реконструкция мягких тканей и тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС), оценка эффективности тактики, ранних и отдаленных функциональных результатов.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведен ретроспективный анализ лечения 8 пациентов за период с 2009 по 2019 г., у которых имели место обширные повреждения мягких тканей, потребовавшие выполнения сложной реконструкции мягких тканей и тотального эндопротезирования локтевого сустава. Пациентов мужского пола 6, женщин – 2, средний возраст – 33,5 года (27–39 лет), без сопутствующих заболеваний. Повреждения у 6 пациентов были IIIB, у 2 пациентов – IIIC (по классификации R. B. Gustilo и J. T. Anderson (1976)). При поступлении в неотложном порядке всем пациентам была выполнена первичная хирургическая обработка раны (ПХО), далее – двухэтапная реконструкция мягких тканей и после заживления раны – эндопротезирование локтевого сустава.РЕЗУЛЬТАТЫ. При благоприятном течении раневого процесса в среднем на (11,6±6,5)-е сутки (1–36 суток) выполнялась реконструкция мягких тканей: кожно-мышечным (торакодорзальный лоскут) или кожно-фасциальным лоскутами (медиальный кожно-фасциальный лоскут бедра – 3 случая и лопаточный лоскут – 4). Эндопротезирование выполняли в среднем через (219,1±22,2) суток (158–308 суток) после пластики раны, протезами CoonradMorrey (Zimmer, Warsaw, IN, USA). Средняя продолжительность наблюдения после эндопротезирования составила (8,8±2,1) года (8–10 лет). После операции функциональные результаты улучшались: по шкале DASH – с (91±6) до (19,5±2,8), а по шкале MEPS – с (33,5±3,3) до (80,6±6,5), сила кисти – с (23,3±3,8) до (42,1±3,7) кг и сохранялись в течение периода наблюдения. Инфекционных осложнений не отмечено.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжелые повреждения области локтевого сустава с наличием дефекта костей и мягких тканей могут быть успешно оперированы двухэтапной микрохирургической реконструкцией мягких тканей и эндопротезированием локтевого сустава, данная тактика позволяет получить хороший долгосрочный функциональный результат и не препятствует ревизионной хирургии.

The OBJECTIVE of the study was to analyze the results of treatment of patients with severe injuries of the elbow joint, who underwent two-stage reconstruction of soft tissues and total elbow arthroplasty (TEA), to assess of the effectiveness of tactics, early and long-term functional state.METHODS AND MATERIALS. A retrospective analysis of the treatment of 8 patients from 2009 to 2019, who had extensive soft tissue injuries that required complex soft tissue reconstruction and total elbow arthroplasty, was carried out. 6 male and 2 female patients, average age 33.5 years (min. 27, max. 39 years), no concomitant diseases. Injuries in 6 patients were IIIB, in 2 patients – IIIC (classification of R. B. Gustilo and J. T. Anderson (1976). Upon admission as an emergency, all patients underwent primary surgical debridement, then two-stage reconstruction of soft tissues and after wound healing, total elbow arthroplasty.RESULTS. With a favorable course of the wound process on average for (11.6±6.5) days (min 1 day, max 36 days), soft tissue reconstruction was performed: musculocutaneous (thoracodorsal flap) or fascial skin flaps (medial fascial skin flap thighs 3 cases and scapular flap 4). TEA was performed on average (219.1±22.2) days (min. 158 days and max. 308 days) after wound healing with Coonrad-Morrey prostheses (Zimmer, Warsaw, IN, USA). The average follow-up period after arthroplasty was (8.8±2.1) years (min. 8 years, max. 10 years). After surgery, functional results improved: on the DASH scale from (91±6) to (19.5±2.8), and on the MEPS scale from (33.5±3.3) to (80.6±6.5), hand strength from (23.3±3.8) kg to (42.1±3.7) kg and persisted throughout the observation period. No infectious complications were noted.CONCLUSION. Severe injuries of the elbow joint area with a defect in bones and soft tissues can be successfully operated with two-stage microsurgical reconstruction of soft tissues and TEA, this tactic allows to obtain a good longterm functional result and does not interfere with revision surgery.

дефект тканей области локтевого суставаэндопротезирование локтевого суставамикрохирургическая пластика мягких тканейtissue defect in the elbow joint areatotal elbow arthroplastymicrosurgical soft tissue plastyReferencesЕсипов А. В., Фокин Ю. Н., Пешехонов Э. В. и др. Дорожная политравма : опыт организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре // Военно-мед. журн. 2020. Т. 341, № 6. C. 9–15. Doi:10.17816/RMMJ82229.Esipov A. V., Fokin Y. N., Peshekhonov E. V. et al. Road polytrauma: the experience of organizing a diagnostic and treatment process in a multidisciplinary hospital // Voenno-medicinskij žurnal. 2020;341(6):9–15. (In Russ.). Doi:10.17816/RMMJ82229.Сидоренко В. А., Сухоруков А. Л., Зубрицкий В.Ф. Damage control – основной элемент организации и тактики лечебно-диагностического процесса при политравме // Мед. вестн. МВД. 2020. № 1 (104). С. 2–6.Sidorenko V., Sukhorukov A., Zubritskiy V. Damage control as a basic element of the organization and tactics of diagnosis and treatment of patients with polytraum a// MIA Medical Bulletin. 2020; (104): 2–6. (In Russ.).Damage control orthopaedics / M. Bari, Sh. Islam, N. H. Shetu, M. Rahman // Orthopaedic Genius. 2017. Vol. 23, № 3. P. 351–353.Bari M., Islam Sh., Shetu N. H., Rahman M. Damage control orthopaedics // Orthopaedic Genius. 2017;23(3):351–353.Lovy A. J., Keswani A., Dowdell J. et al. Outcomes, complications, utilization trends, and risk factors for primary and revision total elbow replacement // J. Should. Elbow. Surg. 2016. № 25. Р. 1020–1026. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.12.012.Lovy A. J., Keswani A., Dowdell J., Koehler S., Kim J., Hausman M. R. Outcomes, complications, utilization trends, and risk factors for primary and revision total elbow replacement // J Should Elbow Surg. 2016;(25):1020–1026. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.12.012.Morrey B. F., Adams R. A. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow// J Bone Joint. Surg. Am. 1992. № 74. P. 479–490.Morrey B. F., Adams R. A. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow// J Bone Joint Surg Am. 1992;(74):479–490.Total elbow arthroplasty. A five-year experience at the Mayo Clinic / B. F. Morrey, R. S. Bryan, J. H. Dobyns, R. L. Linscheid // J Bone Joint. Surg. Am. 1981. № 63. P. 1050–1063.Morrey B. F., Bryan R. S., Dobyns J. H., Linscheid R. L. Total elbow arthroplasty. A five-year experience at the Mayo Clinic // J Bone Joint Surg Am. 1981;(63):1050–1063.Ramsey M. L., Adams R. A., Morrey B. F. Instability of the elbow treated with semiconstrained total elbow arthroplasty// J Bone Joint. Surg. Am. 1999. № 81. P. 38–47.Ramsey M. L., Adams R. A., Morrey B. F. Instability of the elbow treated with semiconstrained total elbow arthroplasty// J Bone Joint Surg Am. 1999;(81):38–47.Бадюл П. А., Слесаренко С. В. Применение тонкого перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (scip), в реконструктивной хирургии // Вопросы реконструктив. и пласт. хир. 2020. Т. 23, № 2 (73). С. 13–21. Doi: http://doi10.17223/1814147/73/02.Badiul P. A., Sliesarenko S. V. The use of a thin superficial circumflex iliac artery perforator flap (SCIP) in reconstructive surgery// Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2020;23(2):13–21. Doi:10.17223/1814147/73/02.Минасов Б. Ш., Валеев М. М., Бикташева Э. М. и др. Одномоментная реконструкция поврежденных мягкотканных анатомических структур нижней трети предплечья // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177, № 1. С. 81–82. Doi:10.24884/0042-4625-2018-177-1-81-82.Minasov B. Sh., Valeyev M. M., Biktasheva E. M., Yakupov R. R., Mavlyutov T. R. One-stage reconstruction of injured softtissue anatomic structures of the forearm lower third // Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(1):81–82. (In Russ.). Doi:10.24884/0042-4625-2018-177-1-81-82.Устранение обширных инфицированных дефектов : 15-летний опыт / Е. И. Трофимов, Е. В. Бармин, Е. С. Степанкина, Н. Н. Пашинцева // Клин. и эксперим. хир. : Журн. им. акад. Б. В. Петровского. 2017. № 4. С. 59–64. Doi:10.24411/2308-1198-2017-00008.Trofimov E. I., Barmin E. V., Stepankina E.S ., Pashintzeva N.N . Closure of extensive infected wounds: 15-year experience // Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky journal. 2017;5(18):59–64. (In Russ.). Doi:10.24411/2308-1198-2017-00008.Triplet J. J., Kurowicki J., Momoh E. et al. Trends in total elbow arthroplasty in the Medicare population : a nationwide study of records from 2005 to 2012 // J Should. Elbow. Surg. 2016. Vol. 25, № 11. Р. 1848–1853. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.04.021.Triplet J. J., Kurowicki J., Momoh E., Law T. Y., Niedzielak T., Levy J. C. Trends in total elbow arthroplasty in the Medicare population: a nationwide study of records from 2005 to 2012 // J Should Elbow Surg. 2016;25(11):1848–1853. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.04.021.Complications of total elbow arthroplasty / J. M. Kim, C. S. Mudgal, J. F. Konopka, J. B. Jupiter // J. Am. Acad. Orthopaed. Surg. 2011. № 19. Р. 328–339. Doi:10.5435/00124635-201106000-00003.Kim J. M., Mudgal C. S., Konopka J. F., Jupiter J. B. Complications of total elbow arthroplasty // J Am Acad Orthopaed Surg. 2011;(19):328–339. Doi:10.5435/00124635-201106000-00003.Хоминец В. В., Ткаченко М. В., Иванов В. С. и др. Отдаленный результат хирургического лечения военнослужащего с тяжелой травмой верхней конечности (клиническое наблюдение) // Политравма. 2018. № 3. С. 68–75.Khominets V. V., Tkachenko M. V., Ivanov V. S., Gubochkin N. G., Mikhaylov S. V., Averkiev D. V. A long-term result of surgical treatment of a servicemane with a heavy injury to the upper limb (clinical observation) // POLYTRAUMA. 2018;(3):68–75. (In Russ.).Кутянов Д. И., Родоманова Л. А. Эволюция «проблемы мягких тканей» при эндопротезировании коленного сустава и роль технологий реконструктивнопластической микрохирургии в ее решении // Травматология и ортопедия России. 2014. Т. 20, № 1. C. 113–121. Doi:10.21823/2311-2905-53.Kutyanov D. I., Rodomanova L. A. Evolution of «the problem of soft tissues» in the field of knee arthroplasty: role and function of flap surgery // Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014;20(1):113–121. (In Russ.). Doi:10.21823/2311-2905-53.Возможности и место методик реконструктивно-пластической микрохирургии в лечении больных с патологией в области крупных суставов конечностей / Р. М. Тихилов, Д. И. Кутянов, Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2013. Т. 20, № 2. C. 12–19. Doi:10.17816/vto20130212-19.Tikhilov R. M., Kutyanov D. I., Rodomanova L. A., Kochish A. Y. Potentialities of Plastic and Reconstructive Microsurgery in Treatment of Patients with Pathology of Large Joints of Extremities // N. N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2013;20(2):12–19. (In Russ.). Doi:10.17816/vto20130212-19.Kim H. J., Kim J. Y., Kee Y. M. et al. Total elbow arthroplasty under unfavourable soft tissue conditions // International Orthopaedics (SICOT). 2018. № 42. Р. 367–374. Doi: https://doi.org/10.1007/s00264-017-3704-y.Kim H. J., Kim J. Y., Kee Y. M., Rhee Y. G. Total elbow arthroplasty under unfavourable soft tissue conditions//International Orthopaedics (SICOT). 2018;(42):367–374. Doi: https://doi.org/10.1007/s00264-017-3704-y.Родоманова Л. А., Кутянов Д. И., Рябов В. А. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией локтевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. Т. 17, № 3. C. 24–31. Doi:10.21823/2311-2905-2011-0-3-24-31.Rodomanova L. A., Kutyanov D. I., Ryabov V. A. Use of technologies of plastic and reconstructive microsurgery in treatment of patients with pathology of elbow // Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011; 17(3):24–31. (In Russ.). Doi:10.21823/2311-2905-2011-0-3-24-31.Грицюк А. А., Лычагин А. В., Крюков Е. В. и др. Особенности протезирования локтевого сустава при ранениях и травмах : отдаленные результаты // Военно-мед. журн. 2017. Т. 338, № 12. C. 37–44. Doi:10.17816/RMMJ73433.Gritsyuk A. A., Lychagin A. V., Kryukov E. V. et al. Peculiarities of elbow joint replacement in case of wounds and injuries: long-term results // Voenno-medicinskij žurnal. 2017;338(12):37–44. (In Russ.). Doi:10.17816/RMMJ73433.Zmistowski B., Della Valle C., Bauer T. W. et al. Diagnosis of periprosthetic joint infection // J. Arthroplast. 2014. № 29. Р. 77–83. Doi: https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.09.040.Zmistowski B., Della Valle C., Bauer T. W., Malizos K. N., Alavi A., Bedair H., Booth R. E., Choong P., Deirmengian C., Ehrlich G. D., Gambir A., Huang R., Kissin Y., Kobayashi H., Kobayashi N., Krenn V., Drago L., Marston S.B., Meermans G., Perez J., Ploegmakers J.J., Rosenberg A., Simpendorfer C., Thomas P., Tohtz S., Villafuerte J. A., Wahl P., Wagenaar F. C., Witzo E. Diagnosis of periprosthetic joint infection // J Arthroplast. 2014;(29):77–83. Doi: https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.09.040.Patel K. M., Higgins J. P. Posterior elbow wounds : soft tissue coverage options and techniques // Orthoped. Cli.n North Am. 2013. № 44. Р. 409–417. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ocl.2013.03.011.Patel K. M., Higgins J. P. Posterior elbow wounds: soft tissue coverage options and techniques // Orthoped Clin North Am. 2013;(44):409–417. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ocl.2013.03.011.Plaschke H. C., Thillemann T. M., Brorson S. et al. Implant survival after total elbow arthroplasty : a retrospective study of 324 procedures performed from 1980 to 2008 // J. Should Elbow. Surg. 2014. № 23. Р. 829–836. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.02.001.Plaschke H. C., Thillemann T. M., Brorson S., Olsen B. S. Implant survival after total elbow arthroplasty: a retrospective study of 324 procedures performed from 1980 to 2008// J Should Elbow Surg. 2014;(23):829–836. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.02.001.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.