grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2022-181-2-76-81grekov-1918Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEПрименение гемосорбционной колонки, удаляющей эндотоксин и цитокины, в комплексной терапии распространенного перитонита, осложненного септическим шокомThe use of a hemoperfusion column that removes endotoxin and cytokines in the complex therapy of widespread peritonitis complicated by septic shockhttps://orcid.org/0000-0002-9311-6998ГромовМ. И.GromovM. I.

Громов Михаил Иванович - руководитель отдела эфферентной терапии

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3

Gromov Mikhail I. - Head, Department of Efferent Therapy, Saint Petersburg

3, Budapeshtskaia str., Saint-Petersburg, 192242

gromov.m@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9492-4516ПивовароваЛ. П.PivovarovaL. P.

Пивоварова Людмила Павловна - руководитель отдела лабораторной диагностики

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3

Pivovarova Ludmila P. - Head, Department of Laboratory Diagnostics, Saint Petersburg

3, Budapeshtskaia str., Saint-Petersburg, 192242

pivovaroval@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1831-9111ОсиповаИ. В.OsipovaI. V.

Осипова Ирина Викторовна - старший научный сотрудник лаборатории иммунологии

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3

Osipova Irina V. - Immunology Laboratory, Senior Research Fellow

3, Budapeshtskaia str., Saint-Petersburg, 192242

immunemergency@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6311-1259АрискинаО. Б.AriskinaO. B.

Арискина Ольга Борисовна - старший научный сотрудник лаборатории иммунологии

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3

Ariskina Olga B. - Immunology Laboratory, Senior Research Fellow

3, Budapeshtskaia str., Saint-Petersburg, 192242

immunemergency@yandex.ruФедоровА. В.FedorovA. V.

Федоров Алексей Валериевич - зав. отделением гравитационной хирургии крови

192242, Санкт-Петербург, Будапешсткая ул., д. 3

Fedorov Alexey V. - Department of Gravitational Blood Surgery, Head of the Department, Saint Petersburg

3, Budapeshtskaia str., Saint-Petersburg, 192242

afd76@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»РоссияSaint Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation20221404202218127681Copyright © Громов М.И., Пивоварова Л.П., Осипова И.В., Арискина О.Б., Федоров А.В., 20222022Громов М.И., Пивоварова Л.П., Осипова И.В., Арискина О.Б., Федоров А.В.Gromov M.I., Pivovarova L.P., Osipova I.V., Ariskina O.B., Fedorov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1918

Представлен клинический случай лечения септического шока с использованием новых допущенных для клинического использования гемосорбционных колонок «Эфферон ЛПС» многоцелевого действия, способных удалять из крови липополисахариды (ЛПС) и цитокины. Пациенту 75-летнего возраста через 8 ч после проведения операции по поводу распространенного перитонита, развившегося вследствие обтурационной кишечной непроходимости и разрыва слепой кишки, в состоянии септического шока (SOFA 10, симпатомиметическая поддержка норадреналином 0,56 мкг/кг в мин) в дополнение к проводимому лечению выполнены 2 сеанса гемосорбции (по 120 мин каждый) с интервалом в 2 суток. На следующие сутки после проведения первого сеанса гемосорбции нормализовалось артериальное давление крови. В течение последующих 5 дней постепенно восстанавливались нарушенные функции органов (динамика SOFA с 10 до 1 балла) и снижался уровень прокальцитонина в крови – с 98 до 5 нг/ мл. Отмечено падение в крови концентрации интерлейкина-6: с 1686 до 1388 пг/мл после первого сеанса, с 692 до 411 пг/ мл после второго и до 350 пг/мл в последующие дни. Также снижалось содержание CD14+-моноцитов крови: с 0,13·109/л до 0,03·109/л после первого сеанса и с 0,30·109/л до 0,18·109/л после второго. Больной 8 дней находился в реанимации и через 24 дня был выписан из стационара. Использование гемосорбционной колонки для адсорбции цитокинов и ЛПС у крайне тяжелого пациента с септическим шоком было безопасным. Одним из эффектов применения колонки стало удаление из крови ЛПС-активированных CD14+- моноцитов и CD14+- гранулоцитов, что способствовало уменьшению системного воспаления и тяжести полиорганных расстройств.

А clinical case of septic shock treatment with new approved for clinical use hemoperfusion columns Efferon LPS of multi-purpose action, which are capable of removing LPS and cytokines from the blood, is presented. A 75-year-old patient 8 hours after surgery for widespread peritonitis, which developed due to obturation intestinal obstruction and rupture of the cecum, in a state of septic shock (SOFA 10, sympathomimetic support with norepinephrine 0.56 μg/kg per minute) underwent in addition to the treatment 2 sessions of hemoperfusion (120 minutes each) with an interval of two days. The next day after the first session of hemoperfusion, blood pressure returned to normal. Over the next 5 days, impaired organ functions gradually recovered (SOFA dynamics from 10 to 1 point) and the level of procalcitonin in the blood decreased from 98 to 5 ng/ml. A decrease in the concentration of IL-6 in the blood was noted: from 1686 to 1388 pg/ml after the first session, from 692 to 411 pg/ml after the second and up to 350 pg/ml on the following days. The content of CD14+ blood monocytes also decreased: from 0.13·109/l to 0.03·109/l after the first session and from 0.30·109/l to 0.18·109/l after the second. The patient was in intensive care for 8 days and was discharged from the hospital after 24 days. The use of hemoperfusion column for the adsorption of cytokines and LPS in an extremely severe patient with septic shock was safe. One of the effects of using the column was the removal of LPS-activated CD14+ monocytes and CD14+ granulocytes from the blood, which helped to reduce systemic inflammation and the severity of multiple organ disorders.

хирургиясептический шокгемосорбцияцитосорбциясорбция эндотоксинаCD14+-моноцитыинтерлейкин-6surgeryseptic shockhemoperfusionremoval of cytokinesremoval of endotoxinCD14+ monocytesIL-6ReferencesVincent J. L., Jones G., David S. et al. Frequency and mortality of septic shock in Europe and North America : a systematic review and meta-analysis // Crit Care. 2019. Vol. 23. P. 196. Doi: 10.1186/sl 3054- 019-2478-6.Vincent J. L., Jones G., David S., Olariu E., Cadwell K. K. Frequency and mortality of septic shock in Europe and North America: a systematic review and meta-analysis // Crit Care. 2019;(23):196. Doi: 10.1186/sl3054-019-2478-6.Honore P. M., Hoste E., Molnar Z. et al. Cytokine removal in human septic shock : where are we and where are we going? // Ann. Intensive Care. 2019. Vol. 9. P. 56. Doi: 10.1186/sl3613-019-0530-y.Honore P. M., Hoste E., Molnar Z., Jacobs R., Joannes-Boyau O., Malbrain M. L. N. G., Fomi L. G. Cytokine removal in human septic shock: where are we and where are we going? // Ann. Intensive Care. 2019;(9):56. Doi: 10.1186/sl3613-019-0530-y.Blood purification and mortality in sepsis : a meta-analysis of randomized trials / F. Zhou, Z. Peng, R. Murugan, J. A. Kellum // Crit. Care Med. 2013. Vol. 41, № 9. P. 2209–2220. Doi: 10.1097/CCM.0b013еЗ1828cf412.Zhou F., Peng Z., Murugan R., Kellum J. A. Blood purification and mortality in sepsis: a meta-analysis of randomized trials // Crit. Care Med. 2013;41(9):2209–2220. Doi: 10.1097/CCM.0b013еЗ1828cf412.Paul R., Sathe P., Kumar S. et al. Multicentered prospective investigator initiated study to evaluate the clinical outcomes with extracorporeal cytokine adsorption device (CytoSorb®) in patients with sepsis and septic shock // World J Crit Care Med. 2021. Vol. 10, № 1. P. 22–34. Doi: 10.5492/wjccm.vl0.il.22Paul R., Sathe P., Kumar S., Prasad Sh., Aleem M., Sakhalvalkar P. Multicentered prospective investigator initiated study to evaluate the clinical outcomes with extracorporeal cytokine adsorption device (CytoSorb®) in patients with sepsis and septic shock // World J Crit Care Med. 2021;10(1):22–34. Doi: 10.5492/wjccm.vl0.il.22.Goetz G., Hawlik K., Wild C. Extracorporeal cytokine adsorption therapy as a preventive measure in cardiac surgery and as a therapeutic add-on treatment in sepsis : an update systematic review of comparative efficacy and safety // Crit Care Med. 2021. Doi: 10.1097/CCM.0000000000005023.Goetz G., Hawlik K., Wild C. Extracorporeal cytokine adsorption therapy as a preventive measure in cardiac surgery and as a therapeutic add-on treatment in sepsis: an update systematic review of comparative efficacy and safety // Crit Care Med. 2021. Doi: 10.1097/CCM.0000000000005023.Хорошилов С. Е., Никулин А. В., Бессонов И. В. и др. Эффективность и безопасность нового изделия для ЛПС-селективной гемосорбции (экспериментальное исследование) // Общая реаниматология. 2018. Т. 14, № 6. С. 51–60. Doi: 10.15360/1813-9779-2018-6-51-60.Khoroshilov S. E., Nikulin A. V., Bessonov I. V., Morozov A. S., Yarema I. V. Efficacy and safety of a novel adsorber for LPS-selective hemosorption (experimental study) // General Reanimatology. 2018;14(6):51–60. Doi: 10.15360/1813-9779-2018-6-51-60. (In Russ.).Магомедов M. A., Ким Т. Г., Масолитин С. В. и др. Использование сорбента на основе сверхсшитого стирол-дивинилбензольного сополимера с иммобилизованным ЛПС-селективным лигандом при гемоперфузии для лечения пациентов с септическим шоком // Общая реаниматология. 2020. Т. 16, № 6. С. 31–53. Doi: 10.15360/1813-9779-2020-6-31-53.Magomedov M. A., Kim T. G., Masolitin S. V., Yaralian A. V., Kalinin E. Yu., Pisarev V. M. Use of Sorbent Based on Hypercrosslinked Styrene-Divinylbenzene Copolymer With Immobilized LPS-Selective Ligand In Hemoperfusion For Treatment of Patients With Septic Shock // General Reanimatology. 2020;16(6):31–53. (In Russ.). Doi: 10.15360/1813-9779-2020-6-31-53.Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/falure. On behalf of the Working Group on Sepsis-related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med. 1996. Vol. 22. P. 707–710.Vincent J. L., Moreno R., Takala J., Willatts S., De Mendonca A., Bruining N., Reinhart C. K., Suter P. M., Thijs L. G. The SOFA (Sepsisrelated Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/falure. On behalf of the Working Group on Sepsis-related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med. 1996;(22):707–710.Kapellos T. S., Bonaguro L., Gemund I. et al. Human monocyte subsets and phenotypes in major chronic inflammatory diseases // Front. Immunol. 2019. Doi: 10.3389/fimmu.2019.02035.Kapellos T. S., Bonaguro L., Gemund I., Reusch N., Saglam A., Hinkley E. R., Schultze J. L. Human monocyte subsets and phenotypes in major chronic inflammatory diseases // Front. Immunol. 2019. Doi: 10.3389/fimmu.2019.02035.Ziegler-Heitbrock L. The CD14+ CD16+ blood monocytes : their role in infection and inflammation // J. Leukoc. Biol. 2007. Vol. 81, № 3. P. 584–592. Doi: 10.1189/jlb.0806510Ziegler-Heitbrock L. The CD14+ CD16+ blood monocytes: their role in infection and inflammation // J Leukoc Biol. 2007;81(3):584–592. Doi: 10.1189/jlb.0806510Tsujimoto H., Ono S., Hiraki Sh. et al. Hemoperfusion with polymyxin В-immobilized fibers reduced the number of CD16+CD14+ monocytes in patients with septic shock // Journal of Endotoxin Research. 2004. Vol. 10. P. 229–237.Tsujimoto H., Ono S., Hiraki Sh., Majima T., Kawarabayashi N., Sugasawa H., Kinoshita M., Hiraide H., Mochizuki H. Hemoperfusion with polymyxin В-immobilized fibers reduced the number of CD16+CD14+ monocytes in patients with septic shock // Journal of Endotoxin Research. 2004;(10):229–237.Nishiboria M., Takahashia H. K., Katayamab H. et al. Specific removal of monocytes from peripheral blood of septic patients by Polymyxin В-immobilized filter column // Acta Med. Okayama. 2009. Vol. 63, № 1. P. 65–69.Nishiboria M., Takahashia H. K., Katayamab H., Mori Sh., Saitoc Sh., Iwagaki H., Tanakac N., Moritab K., Ohtsuka A. Specific removal of monocytes from peripheral blood of septic patients by Polymyxin В-immobilized filter column // Acta Med. Okayama. 2009;63(1):65–69.Kumagai T., Takeyama N., Yabuki T. et al. Apheresis of activated leukocytes with an immobilized polymyxin filter in patient with septic shock // Shock. 2010. Vol. 34, № 5. P. 461–466.Kumagai T., Takeyama N., Yabuki T., Harada M., Miki Y., Kanou H., Inoue S., Nakagawa T., Noguchi H. Apheresis of activated leukocytes with an immobilized polymyxin filter in patient with septic shock // Shock. 2010;34(5):461–466.Морозов A. C., Копицына M. H., Бессонов И. В. и др. Селективный сорбент для удаления из крови бактериальных эндотоксинов // Журнал физи. химии. 2016. Т. 90, № 12. С. 1876–1882.Morozov A. S., Kopitsyna M. N., Bessonov I. V., Karelina N. V., Nuzhdina A. V., Sarkisov I. Yu., Pavlova L. A., Tsyurupa M. P., Blinnikova Z. K., Davankov V. A. Selective sorbent for removal of bacterial endotoxins from blood // Russian Journal of Physical Chemistry A. 2016;90 (12):2465–2470. (In Russ.).Громов М. И., Пивоварова Л. П., Шляпников C. A. и др. ЛПС- индуцированная активация иммунной системы при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Селективная ЛПС-сорбция // Инфекции в хир. 2015. № 3. С.15–18.Gromov M. I., Pivovarova L. P., Shlyapnikov S. A., Afonchikov V. S., Malyshev M. Ye., Fedorov A. V., Shlyk I. V., Ariskina O. B., Khabirova T. G., Osipova I. V., Zayev O. E. LPS-induced activation of the immune system in severe sepsis and septic shock. Selective LPS sorption // Infektsii v khirurgii. 2015;(3):15–18. (In Russ.).Gromov M. I., Pivovarova L. P., Osipova I. V. et al. Use a novel hemoperfusion cartridge Efferon LPS for simultaneous adsorption of cytokines and endotoxin in septic shock : a case report // World Journal of Medical Case Reports. 2021. Vol. 2, № 3. P. 46–50. Doi: 10.11648/j.wjmcr.20210203.14Gromov M. I., Pivovarova L. P., Osipova I. V., Ariskina O. B., Fedorov A. V. Use a novel hemoperfusion cartridge Efferon LPS for simultaneous adsorption of cytokines and endotoxin in septic shock: a case report // World Journal of Medical Case Reports. 2021;2(3):46–50. Doi: 10.11648/j.wjmcr.20210203.14.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.