Демко Андрей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, зам. главного врача по хирургии.
Санкт-Петербург
Demko Аndrey Е. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Chief Physician for Surgery.
Saint Petersburg
Шляпников Сергей Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Городского центра по лечению тяжелого сепсиса.
Санкт-Петербург
Shlyapnikov Sergey А. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the City Center for the Treatment of Severe Sepsis.
Saint Petersburg
Батыршин Ильдар Муллаянович - кандидат медицинских наук, зав. 11-м хирургическим отделением (отделением хирургических инфекций), Санкт-Петербургский НИИСП им. И. И. Джанелидзе
Санкт-Петербург
Batyrshin Ildar M. - Cand. of Sci. (Med.), Head of the 11th Surgical Department (Department of Surgical Infections).
Saint Petersburg
Осипов Алексей Владимирович - кандидат медицинских наук, руководитель отдела неотложной хирургии, Санкт-Петербургский НИИСП им. И. И. Джанелидзе.
Санкт-Петербург
Оsipov Аleksey V. - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Emergency Surgery.
Saint Petersburg
Остроумова Юлия Сергеевна - врач-хирург 11-го хирургического отделения (в составе Городского центра по лечению тяжелого сепсиса), младший научный сотрудник отдела хирургических инфекций, Санкт-Петербургский НИИСП им. И. И. Джанелидзе.
Санкт-Петербург
Оstroumova Julia S. - Surgeon of the 11th Surgical Department (part of the City Center for the Treatment of Severe Sepsis), Junior Research Fellow of the Department of Surgical Infections.
Saint Petersburg
Склизков Дмитрий Сергеевич - врач-хирург 11-го хирургического отделения (в составе Городского центра по лечению тяжелого сепсиса), младший научный сотрудник отдела хирургических инфекций, Санкт-Петербургский НИИСП им. И. И. Джанелидзе.
Санкт-Петербург
Sklizkov Dmitriy S. - Surgeon of the 11th Surgical Department (part of the City Center for the Treatment of Severe Sepsis), Junior Research Fellow of the Department of Surgical Infections.
3, build. A, Budapeshtskaia str., Saint Petersburg, 192242
Фомин Дмитрий Валерьевич - врач-хирург 11-го хирургического отделения, Санкт-Петербургский НИИСП им. И. И. Джанелидзе.
Санкт-Петербург
Fomin Dmitriy V. - Surgeon of the 11th Surgical Department.
Saint Petersburg
ВВЕДЕНИЕ. Пациенты с перитонитом, осложненным тяжелым сепсисом и септическим шоком, определяют уровень летальности общехирургического стационара. Роль и место методики «damage control» у данной категории больных остаются дискутабельными.
ЦЕЛЬ. Анализ применения тактики этапного хирургического лечения у пациентов с перитонитом и септическим шоком.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. На базе НИИ СП им. И. И. Джанелидзе проведено проспективное рандомизированное исследование эффективности применения различных подходов к лечению пациентов с нетравматическим перитонитом и септическим шоком, которым после устранения первичного источника необходимо выполнение восстановления непрерывности кишки. В исследование вошли 37 больных, их средний возраст составил (69±14) лет, женщин было 19 (51 %). Пациенты были распределены на две группы: в исследуемую группу (n=14) вошли больные, в лечении которых применяли принцип «damage control» (DC), в группе сравнения (n=23) первичное оперативное вмешательство выполняли в полном объеме. Обе группы репрезентативны по демографическим показателям, коморбидности, степени выраженности перитонита и органной дисфункции.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Группы достоверно отличались по длительности проведенной предоперационной подготовки (р=0,028) и операции (р=0,025). Летальность среди пациентов, у которых применяли тактику DC, была в 2 раза ниже (35,6 против 73,9 %) (р=0,038). При оценке показателей системной гипоперфузии отмечена разница в динамике значений лактата (р=0,048) и международного нормализованного отношения (р=0,007) в течение первых 3 суток послеоперационного периода. Соответственно, у пациентов, которым выполняли этапное лечение, с 3-х суток отмечалась положительная динамика значений SOFA (р=0,049), а к 7-м суткам послеоперационного периода у большинства больных этот показатель не превышал 2 баллов (р=0,048). При этапном хирургическом лечении регистрируется постоянное увеличение индекса Горвица со 2-х суток послеоперационного периода, тогда как в контрольной группе динамика этого показателя носит отрицательный характер (р=0,041).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тактика «damage control» безопасна и может применяться при лечении общехирургических больных с нетравматическим перитонитом и септическим шоком. Снижение длительности предоперационной подготовки, сокращение объема хирургического вмешательства и, следовательно, продолжительности самой операции позволяют сократить сроки устранения признаков системной гипоперфузии и органной дисфункции, что снижает вероятность летального исхода.
INTRODUCTION. Patients with peritonitis complicated by severe sepsis and septic shock determine the mortality rate of a general surgical hospital. The role and place of the Damage control technique in this category of patients remain debatable.
The OBJECTIVE was to analyze the use of tactics of staged surgical treatment in patients with peritonitis and septic shock.
METHODS AND MATERIALS. On the base of the Saint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, we conducted a prospective randomized study of the effectiveness of various approaches to the treatment of patients with non-traumatic peritonitis and septic shock, who, after elimination of the primary source, need to restore intestinal continuity. The study included 37 patients, their mean age was (69±14) years, women were 19 (51 %). The patients were divided into 2 groups: the study group (n=14) included patients treated with the Damage Control (DC) principle, in the comparison group (n=23), primary surgery was performed in full. Both groups are representative in terms of demographics, comorbidity, severity of peritonitis and organ dysfunction.
RESULTS. The groups differed significantly in the duration of preoperative preparation (p=0.028) and surgery (p=0.025). Mortality rate among patients who used DC tactics was 2 times lower (35.6 vs. 73.9 %) (p=0.038). When assessing the indicators of systemic hypoperfusion, a difference was noted in the dynamics of lactate (p=0.048) and INR (p=0.007) values during the first three days of the postoperative period. Accordingly, in patients who underwent staged treatment, there was a positive dynamics in SOFA values (p=0.049) from the 3rd day, and by the 7th day of the postoperative period in most patients, this indicator did not exceed 2 points (p=0.048). During staged surgical treatment, a constant increase in the Horvitz index was recorded from the second day of the postoperative period, while in the control group, the dynamics of this indicator was negative (p=0.041).
СONCLUSIONS. Damage control tactics is safe and can be used in the treatment of general surgical patients with non-traumatic peritonitis and septic shock. Reducing the duration of preoperative preparation, reducing the volume of surgical intervention and, consequently, the duration of the operation allow reduce the time for eliminating signs of systemic hypoperfusion and organ dysfunction, which reduces the rate of death.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.