grekovВестник хирургии имени И.И. ГрековаGrekov's Bulletin of Surgery0042-46252686-7370Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, FSBEI HE I.P.Pavlov SPbSMU MOH Russia10.24884/0042-4625-2021-180-5-42-47grekov-1931Research ArticleОПЫТ РАБОТЫEXPERIENCE OF WORKЭндоваскулярное лечение при рецидивирующих кровотечениях у пациентов со стенозом ветвей воротной вены после панкреатодуоденальной резекцииEndovascular treatment of recurrent gastrointestinal bleedings in patients with portal vein stenosis after pancreatoduodenal resectionhttps://orcid.org/0000-0001-7449-6908КорольковА. Ю.KorolkovA. I.

Корольков Андрей Юрьевич, доктор медицинских наук, руководитель отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Korolkov Andrey Yu., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of General and Emergency Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

https://orcid.org/0000-0003-2449-1847ЗайцевД. А.ZaitsevD. A.

Зайцев Данила Александрович, врач-хирург отделения неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Zaitsev Danila A., Surgeon of the Emergence Surgery Department of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

zaytsev.danila@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4501-871XОвчаренкоД. В.OvcharenkoD. V.

Овчаренко Дмитрий Владимирович, кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ovcharenko Dmitriy V., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

https://orcid.org/0000-0002-6380-137XБагненкоС. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bagnenko Sergey F., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Rector

197022, Saint Petersburg, L’va Tolstogo str., 6-8

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation20210311202118054247Copyright © Корольков А.Ю., Зайцев Д.А., Овчаренко Д.В., Багненко С.Ф., 20222022Корольков А.Ю., Зайцев Д.А., Овчаренко Д.В., Багненко С.Ф.Korolkov A.I., Zaitsev D.A., Ovcharenko D.V., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnik-grekova.ru/jour/article/view/1931

ЦЕЛЬ. Показать возможность и эффективность эндоваскулярных методов в лечении пациентов со стенозом ветвей воротной вены после панкреатодуоденальной резекции, осложненным развитием вариксов в портомезентериальном бассейне и рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями.МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Представляем результаты лечения двух пациентов, которым ранее выполнялась панкреатодуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы, поступивших на лечение в клинику НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И. П. Павлова с клинической картиной рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений.РЕЗУЛЬТАТЫ. У обоих пациентов по результатам обследований не было выявлено убедительного источника кровотечений из желудочно-кишечного тракта, однако сохранялись эпизоды мелены и снижения гемоглобина. По результатам обследований выявлены стеноз воротной вены и выраженная варикозная трансформация мезентериального бассейна. В обоих случаях выполнено эндоваскулярное стентирование стеноза воротной вены, что позволило купировать эпизоды кровотечений.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Стеноз воротной вены после панреатодуоденальной резекции является редким осложнением, которое может приводить к рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением, часто без явного источника кровотечения по данным эндоскопических исследований. Эндоваскулярные методики позволяют с наименьшими рисками осложнений устранить стеноз воротной вены и снизить риски повторных кровотечений. Комплексный подход к лечению таких пациентов позволяет установить и устранить причину рецидивирующих кровотечений.

The OBJECTIVE was to show a potential and efficiency of endovascular methods in treatment of patient with portal vein stenosis after pancreatoduodenal resection complicated by the development of varices in the portomesenteric basin and recurrent gastrointestinal bleeding.METHODS AND MATERIALS. We presented the results of treatment of two patients who previously underwent pancreatoduodenal resection for pancreatic head cancer. 2 patients were admitted to the Clinic of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine of Pavlov University with a clinical picture of recurrent gastrointestinal bleeding.RESULTS. Both patients had no visible bleeding site with endoscopy, but had recurrent melena and hemoglobin loss. On radiological imaging we found a portal vein stenosis with a significant varicose transformation of the mesenteric basin. Endovascular stent placement for portal vein stenosis was performed in both cases with no recurrence of bleedings and no complications.CONCLUSION. Portal vein stenosis after pancreatoduodenal resection is a rare complication, which can manifest in recurrent gastrointestinal bleeding with no visible bleeding site on endoscopy. Endovascular methods are feasible and safe in treatment of portal vein stenosis with no relapse. Multidisciplinary approach in diagnostic and treatment of such patients allow to identify and remove the cause of recurrent bleeding.

стеноз воротной веныварикозная трансформациямезентериальный варикозжелудочнокишечное кровотечениепанкреатодуоденальная резекцияэндоваскулярное лечениеportal vein stenosisvaricose transformationmesenteric varicesgastrointestinal bleedingpancreatoduodenal resectionendovascular treatmentReferencesBleeding complications after pancreatic surgery : interventional radiology management / P. Biondetti, E. M. Fumarola, A. M. Ierardi, G. Carrafiello // Gland. Surg. 2019. Vol. 8, № 2):150-163. doi:10.21037/gs.2019.01.06Biondetti P., Fumarola E. M., Ierardi A. M., Carrafiello G. Bleeding complications after pancreatic surgery: interventional radiology management // Gland Surg. 2019;8(2):150–163. Doi:10.21037/gs.2019.01.06.Hiyoshi M., Fujii Y., Kondo K. et al. Stent placement for portal vein stenosis after pancreaticoduodenectomy // World J. Surg. 2015. Vol. 39, № 9. P. 2315–2322. Doi:10.1007/s00268-015-3094-5. PMID:25962892.Hiyoshi M., Fujii Y., Kondo K., Imamura N., Nagano M., Ohuchida J. Stent placement for portal vein stenosis after pancreaticoduodenectomy // World J Surg. 2015;39(9):2315–2322. Doi:10.1007/s00268-015-3094-5. PMID:25962892.Hoffer E. K., Krohmer S., Gemery J. et al. Endovascular recanalization of symptomatic portomesenteric venous obstruction after pancreaticoduodenectomy and radiation // J. Vasc. Interv. Radiol. 2009. Vol. 20, № 12. P. 1633–1637. Doi:10.1016/j.jvir.2009.09.001.Hoffer E. K., Krohmer S., Gemery J., Zaki B., Pipas J. M. Endovascular recanalization of symptomatic portomesenteric venous obstruction after pancreaticoduodenectomy and radiation // J Vasc Interv Radiol. 2009;20(12):1633–1637. Doi:10.1016/j.jvir.2009.09.001.Tajima T., Yoshimitsu K., Irie H. et al. Portal vein occlusion or stenosis in patients with hepatolithiasis: observation by multiphasic contrastenhanced CT // Clin. Radiol. 2005. Vol. 60, № 4. P. 469–478. Doi:10.1016/j.crad.2004.09.008.Tajima T., Yoshimitsu K., Irie H. et al. Portal vein occlusion or stenosis in patients with hepatolithiasis: observation by multiphasic contrastenhanced CT // Clin Radiol. 2005;60(4):469–478. Doi:10.1016/j.crad.2004.09.008.Zhang W. G., Liu D. M., Li Z., et al. Endovascular treatment for extrahepatic portal vein bifurcation stenosis after a whipple procedure using the kissing stents technique // Ann. Vasc. Surg. 2014. Vol. 28, № 1. P. 264. Doi:10.1016/j.avsg.2013.04.017.Zhang W. G., Liu D. M., Li Z. et al. Endovascular treatment for extrahepatic portal vein bifurcation stenosis after a whipple procedure using the kissing stents technique // Ann Vasc Surg. 2014;28(1):264. Doi:10.1016/j.avsg.2013.04.017.Cheng Y. F., Ou H. Y., Tsang L. L. et al. Interventional percutaneous trans-splenic approach in the management of portal venous occlusion after living donor liver transplantation // Liver Transpl. 2009. Vol. 15, № 10. P. 1378–1380. Doi:10.1002/lt.21813.Cheng Y. F., Ou H. Y., Tsang L. L. et al. Interventional percutaneous transsplenic approach in the management of portal venous occlusion after living donor liver transplantation // Liver Transpl. 2009;15(10):1378–1380. Doi:10.1002/lt.21813.Portal vein stenosis : a rare yet clinically important cause of delayed-onset ascites after adult deceased donor liver transplantation : two case reports / N. Schneider, A. Scanga, L. Stokes, R. Perri // Transplant Proc. 2011. Vol. 43, № 10. P. 3829–3834. Doi:10.1016/j.transproceed.2011.09.068.Schneider N., Scanga A., Stokes L., Perri R. Portal vein stenosis: a rare yet clinically important cause of delayed-onset ascites after adult deceased donor liver transplantation: two case reports // Transplant Proc. 2011;43(10):3829–3834. Doi:10.1016/j.transproceed.2011.09.068.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.