Цеймах Евгений Александрович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии
656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40.
Tseimakh Evgeny A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy
40, Lenin pr. Barnaul, 656038
Ганков Виктор Анатольевич, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии
г. Барнаул
Gankov Viktor A., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy
Barnaul
Багдасарян Гаяне Игитовна, ассистент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии
г. Барнаул
Bagdasarian Gayane I., Assistant of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topo-graphic Anatomy
Barnaul
Андреасян Армен Ромикович, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии
г. Барнаул
Andreasyan Armen R., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy
Barnaul
Масликова Светлана Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии
г. Барнаул
Maslikova Svetlana A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Surgery, Operative Surgery and Topographic Anatomy
Barnaul
ВВЕДЕНИЕ. Выбор метода лечения больных 3–4 стадиями ахалазии кардии остается актуальной темой.
ЦЕЛЬ. Оценить отдаленные результаты эзофагокардиомиотомии по Геллеру с гемиэзофагофундопликацией по Дор при 3–4 стадиях ахалазии кардии, сопоставив результаты опроса пациентов с данными инструментальных методов исследования функции пищевода.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы результаты операции у 67 пациентов, из которых 35 пациентов были с 3 стадией и 32 пациента – с 4 стадией заболевания. Период послеоперационного наблюдения составил 1–5 лет. Оценены результаты рентгеноскопии пищевода и желудка, манометрии пищевода и суточной pH-метрии, а также данные опросников шкалы Экхардта и GIGLI.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Данные рентгеноскопии пищевода и желудка в отдаленном периоде показали полное восстановление эвакуаторной функции пищевода у всех пациентов (p=0,001), по манометрическим данным выявлено достоверное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера у всех пациентов до нормальных значений (p=0,001), у 3 пациентов с 4 стадией заболевания отмечена атония пищевода. Патологических гастроэзофагеальных рефлюксов до и после операции pH-метрия не зарегистрировала, индекс Де Мистера был в пределах нормы во всех группах (меньше 14,72). Дисфагия в отдаленном периоде уменьшилась у всех пациентов. Отдаленные результаты по шкале Экхардта у пациентов с 3 стадией улучшились на 83,5 %, с 4 стадией на 78,3 % (p=0,001), по опроснику GIGLI пациенты с 3 стадией набрали баллов на 83,5 %, с 4 стадией на 78,3 % больше, чем до операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Геллеру, дополненная передней фундопликацией по Дор, уменьшает симптомы заболевания у пациентов с 3–4 стадиями ахалазии кардии, повышает гастроинтестинальный индекс качества жизни, что позволяет считать целесообразным выполнение органосохраняющей операции при 4 стадии заболевания.
INTRODUCTION. The choice of a treatment method in patients with stages 3–4 of the esophageal achalasia remains an actual topic.
The OBJECTIVE was to evaluate the long-term results of Heller esophagocardiomyotomy with Dor hemiesophagofundoplication at stages 3–4 of the esophageal achalasia by comparing the results of patient survey with data of instrumental methods of diagnosis of esophageal function.
METHODS AND MATERIALS. The results of the operation were analyzed in 67 patients, including 35 patients with stage 3 and 32 patients with stage 4 of the disease. The period of postoperative follow-up was 1–5 years. The results of X-ray examination of the esophagus and stomach, esophageal manometry, 24-hour pH-metry and the data of the Eckardt and GIGLI scale questionnaires were evaluated.
RESULTS. The data of X-ray examination of the esophagus and stomach, in the long-term period, showed a complete restoration of the esophagus evacuation function in all patients (p=0.001), according to manometric data, a significant decrease in the tone of the lower esophageal sphincter in all patients to normal values (p=0,001) was revealed, esophageal atony was noted in three patients with stage 4 of the disease. Pathological gastroesophageal reflux before and after surgery was not registered by pH-metry, the De Meester index was within the normal range in all groups (less than 14.72). Dysphagia in the long-term period decreased in all patients. Long-term results on the Eckardt scale in patients with stage 3 improved by 83.5 %, with stage 4 by 78.3 % (p=0.001), according to the GIGLI questionnaire, patients with stage 3 scored 83.5 %, with stage 4 by 78.3 % more than before surgery.
CONCLUSION. Laparoscopic Heller esophagocardiomyotomy with Dor fundoplication reduces symptoms of the disease in patients with stages 3–4 of the esophageal achalasia, increases the gastrointestinal index of quality of life, which makes it advisable to perform organ-preserving surgery at stage 4 of the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.